2011中医执业医师考试备考：带下过多

　　2011中医执业医师考试备考：带下过多 $lesson$

　　【目的要求】

　　1.掌握带下过多的定义、病因病机、辨证论治。

　　2. 熟悉阴道炎的鉴别诊断。

　　【教学内容】

　　1.定义：带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部或全身症状者。

　　2.病因病机 本病的发生主要是湿邪(外湿：感受外邪;内湿：脾肾肝功能失调)损伤任带，使任脉不固，带脉失约，发为带下过多。

　　3.辨证要点：

　　虚寒：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭;

　　实热：色黄，质稠，有秽臭者。

　　4.治疗大法：以除湿为主。

　　5.辨证论治

　　Ø 脾虚证：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭+脾虚表现，治宜健脾益气，升阳除湿，方用完带汤(人参、白术、白芍、山药、苍术、陈皮、柴胡、荆芥、车前子、甘草);

　　Ø 肾阳虚证：带下量多，绵绵不断，质清稀如水+肾阳虚表现，治宜温肾培元，固涩止带，方用内补丸;

　　Ø 阴虚挟湿证：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠有气味+阴虚内热证，治宜滋肾育阴，清热利湿，方用知柏地黄汤;

　　Ø 湿热下注证：带下量多，色黄或呈脓性，质粘稠有臭气，或带下色白质粘如豆渣样，伴外阴瘙痒+湿热内盛表现，治宜清利湿热，佐以解毒杀虫，方用止带方(泽泻、猪苓、茯苓、车前子、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝);

　　Ø 热毒蕴结证：带下量多，色黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，臭秽难闻+实热内盛表现，治宜清热解毒，方用五味消毒饮加败酱草、鱼腥草、土茯苓、薏苡仁。

　　5.外治法 实证带下病多结合白带检查结果配合外治法。

　　6.阴道炎的鉴别诊断

　　(1)念珠菌性阴道炎：白带如凝乳状或豆腐渣样，质稀薄有臭气，外阴奇痒难忍。

　　(2)滴虫性阴道炎：带下灰黄或黄绿色稀薄，或呈脓性状，腥臭味，有泡沫;

　　(3)细菌性阴道病：带下淡黄色或血样脓性赤带，质稀，外阴灼热疼痛。

　　(4)老年性阴道炎：带下稀薄淡黄，或赤白，甚至为脓性，阴道烧灼感。

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