2011中医执业医师考试要点：理血剂[1]

　　理血剂 $lesson$

　　一：概述

　　要点：理血剂的适用范围及应用注意事项

　　适用范围：出血证和瘀血证。

　　使用理血剂时应注意：①使用活血祛瘀剂：化淤不伤好血，行血不致出血;②使用止血剂：止血不留瘀。

　　二：活血祛瘀

　　要点：

　　1.活血祛瘀剂的基本配伍规律

　　2.桃核承气汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤的组成药物、功用、主治证候及配伍意义

　　3.失笑散、桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸、七厘散的功用及主治证候

　　4.通窍活血汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤的组成药物、功用及主治证候

　　配伍规律：常以活血祛瘀药配理气药。

　　1.桃核承气汤

　　[组成]桃仁、大黄、桂枝、甘草、芒硝。

　　[功用]逐瘀泻热。

　　[主治] 下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，谵语甚或神昏如狂，至夜发热。

　　[方解] 桃仁―破血祛瘀。(君)

　　大黄―下瘀泄热。

　　桂枝―通行血脉助桃仁活血。(臣)

　　芒硝―泻热软坚助大黄下瘀泄热。

　　炙甘草―益气和中，并缓和诸药峻烈之性。(佐使)

　　2.血府逐瘀汤

　　[组成]桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。

　　[功用]活血祛瘀，行气止痛。

　　[主治] 胸中血瘀证。胸痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑。

　　[方解] 桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍―活血祛瘀而养血。(桃红四物汤)

　　柴胡、枳壳、甘草―行气和血而疏肝。(合赤芍即四逆散)

　　桔梗―开宣肺气而上行。

　　牛膝―通行血脉而下行。

　　[配伍特点] 气血兼顾(活血祛瘀药配伍理气药);活中寓养(活血祛瘀药配伍养血药);升降兼施。

　　[化裁]通窍活血汤(主治瘀阻头面证);膈下逐瘀汤(瘀血阻滞膈下);少腹逐瘀汤(寒凝血瘀证);身痛逐瘀汤(主治瘀血痹阻经络证)。

　　3. 补阳还五汤 环球网校整理

　　[组成]黄芪(四两)、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。

　　[功用]补气，活血、通络。

　　[[主治] 气虚血瘀之中风后遗症。半身不遂，口眼歪斜，苔白，脉缓。

　　[方解] 黄芪―重用大补元气，推进血行，以消瘀滞。(君)

　　当归尾―活血祛瘀，兼以养血。(臣)

　　川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙―活血祛瘀通络。(佐)

　　[配伍]因虚致瘀，重用生黄芪，与少量活血药相配，使气旺则血行，活血而不伤正。