2012年中医执业医师传染病学：传染病诊断

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　　传染病的诊断

　　正确做出传染病的诊断是及时隔离和采取有效治疗的基础，从而防止其扩散。其诊断方法与步骤是：

　　一、临床资料

　　包括详询病史及全面体格检查的发现，并加以综合分析。依其潜伏期长短、起病的缓急、发热特点、皮疹特点、中毒症状、特殊症状及体征可做出初步诊断。

　　二、流行病学资料

　　流行病学资料包括发病地区、发病季节、接触史、预防接种史、既往患传染病情况，还包括年龄、籍贯、职业、流行地区旅居史等，有助于传染病的诊断。

　　三、实验室检查及其他检查

　　1.一般实验室检查　包括三大常规和生化检查。

　　(1)血液常规　大部分细菌性传染病血白细胞总数及中性粒细胞增多，惟伤寒减少，布鲁菌病减少或正常。绝大多数病毒性传染病血白细胞总数减少或正常，但流行性出血热、流行性乙型脑炎等白细胞总数增高。原虫病白细胞总数偏低或正常。

　　(2)尿常规　流行性出血热、钩端螺旋体病患者尿内有蛋白、白细胞、红细胞。黄疸型肝炎尿胆素常阳性。

　　(3)粪常规　菌痢、肠阿米巴病呈黏脓血便和果浆样便;细菌性肠道感染多呈水样便或瓶水样便或混有脓及黏液;病毒性肠道感染多为水样便或混有黏液。

　　(4)生化检查　病毒性肝炎的肝功能异常，流行性出血热的肾功能异常等。

　　2.病原学检查

　　(1)直接检出　常用于原虫及蠕虫的检查。有确定诊断价值。

　　(2)分离　细菌、螺旋体和真菌常需人工培养分离，立克次体和病毒则需通过动物接种或组织培养分离。

　　3.分子生物学检测　近年发展起来的聚合酶链反应(PCR)技术用于检测体液、组织中相应病原体核酸的存在，有很高的特异性和灵敏性。

　　4.免疫学检测　可确定诊断和进行流行病学调查，也可用于判断被检测者的免疫功能有无异常。

　　5.其他检查　有鲎试验、诊断性穿刺、内镜检查、活体组织检查、生物化学检查、X线检查、超声波检查、放射性核素扫描检查、电子计算机体层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)等。

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