2012中医执业医师考试内科学：痢疾概述

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　　痢疾概述

　　(一)痢疾的概念

　　痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的疾患，多发于夏秋季节。是因外感时邪，内伤饮食而致的具有传染性的疾病。

　　(二)痢疾的源流

　　《内经》称本病为“肠游”、“赤沃”，指出感受外邪和饮食不节是两个致病的重要环节。

　　《难经》称之为“大瘕泄”，指出“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便”。

　　《伤寒论》、《金匮要略》将痢疾与泄泻统称为“下利”，其治疗痢疾的有效方剂白头翁汤等一直为后世沿用。

　　东晋葛洪《肘后备急方》有“天行毒气，夹热腹痛下痢”之说，以“痢”称本病，逐步为后世医家所接受。

　　《千金要方》称本病为“滞下”。

　　宋代《济生方》正式用“痢疾”病名：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也”。

　　《丹溪心法》进一步阐明痢疾具有流行性、传染性，指出“时疫作痢，一方一家，上下相染相似”，并论述痢疾的病因以“湿热为本”，提出通因通用的治痢原则。

　　明清以后，对痢疾的认识更加深入，《景岳全书》：“凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本则不在广肠而在脾肾。”《类证治裁》认为：“症由胃腑湿蒸热壅，致气血凝结，夹糟粕积滞，进人大小肠，倾刮脂液，化脓血下注”。清代有痢疾专著，如吴道琼的《痢症参汇》、孔毓礼的《痢疾论》。

　　(三)痢疾的临床特征

　　痢疾为外感传染疾病，临床上以腹痛腹泻、里急后重、排赤白脓血便等为主要证候。

　　(四)痢疾与西医病名的关系

　　西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾，以及溃疡性结肠炎等出现类似中医痢疾的症状者，均可参照本病处理。

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