2012中医执业医师考试真题答案：第一站46-50

　　【046号题】泄泻 湿热伤中医

　　泄泻 湿热伤中

　　主症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

　　病机概要：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。

　　治法：清热利湿。

　　代表方：葛根芩连汤加减。

　　常用药：葛根、黄芩、黄连、甘草、车前草、苦参。

　　【047号题】泄泻 食滞胃肠 保和丸

　　泄泻 食滞胃肠

　　主症：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。

　　病机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失常。

　　治法：消食导滞。

　　代表方：保和丸加减。

　　常用药：神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、谷芽、麦芽。

　　【048号真题】 风湿头痛和眩晕的鉴别

　　头痛之病因有外感与内伤两方面，风湿头痛属于外感，头痛如裹，肢体困重 ，胸闷纳呆，大便或溏， 苔白腻，脉濡 。眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多;而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。

　　【049号试题】不寐 痰热扰心痰热扰心 清化痰热，和中安神 黄连温胆汤 半陈茯生姜竹枳?草 与一过性失眠、生理性少寐、它病引起的失眠鉴别

　　不寐 痰热扰心

　　主症：心烦 不寐 ，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红， 苔黄腻，脉滑数 。

　　病机概要：湿食生痰，郁痰生热。扰动心神。

　　治法：清化痰热，和中安神。

　　代表方剂：黄连温胆汤加减。

　　常用药物：半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、磁石等。

　　鉴别：与一过性失眠、生理性少寐鉴别

　　不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。 　　若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。

　　【050号考题】 郁证 梅核气(痰气郁结证)半夏厚朴汤 与虚火喉痹 噎膈鉴别

　　郁证 梅核气(痰气郁结证)

　　证候：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出;苔白腻，脉弦滑。

　　病机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。

　　治法：行气开郁，化痰散结。

　　代表方剂：半夏厚朴汤加减。

　　常用药物：半夏　厚朴　茯苓　生姜　紫苏　柴胡　白术　白芍　当归　生甘草　薄荷　煨姜

　　鉴别：与虚火喉痹 噎膈鉴别

　　1.郁证梅核气与虚火喉痹

　　梅核气多见于青中年女性，因情志抑邰而起病， 自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快，工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。

　　2.郁证梅核气与噎膈

　　梅核气应当与噎膈相鉴别。梅核气的诊断要点如上所述。噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽因难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。