中医外科学考试辅导:附骨疽的诊断与治疗
更新时间:2013-04-23 14:22:18
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附骨疽好发于气血未充、骨骼柔弱的小儿,尤以10岁以下男孩为多见。多发于四肢骨干,以胫骨最常见,股骨次之。常有明显化脓性病灶存在,或有外伤、感受邪毒等诱发因素。 拓展:2011中医师[外科学]备考:附骨疽
初期起病急骤。先有全身不适,寒战,继而高热达39℃~40℃,口干溲赤,舌苔黄腻,脉滑数。初起患肢持续剧痛,疼痛彻骨,一二日内即不能活动,而后出现皮肤微红、微热、胖肿,骨胀明显,若在大腿部则红肿不易发现,但用手指深压皮肤可见凹陷,病变的骨端有深压痛和纵轴叩击痛。
成脓期化脓时间约在得病后3~4周之间,局部?红、胖肿,骨胀明显,全身高热持续不退。
溃后脓出初多稠厚,渐转稀薄,淋漓不尽,不易收口而形成窦道。患处可触及骨骼粗大,高低不平,以药线或探针探之常可触到粗糙的朽骨,此时即转为慢性,可迁延数年之久。以后常反复发作,大多数病例均有1个或数个不易愈合的窦道,窦口凹陷,周围常并发湿疮、脓疱以及色素沉着。必待朽骨出尽以后,疮口才能愈合。
本病若见高热烦躁、神昏谵语等,则为并发内陷,可危及生命。
实验室及其他辅助榆查:99锝-MDP、67镓骨显像对本病的早期诊断有帮助。X线摄片常在发病约2周后才能显示病变。CT检查较X线检查能明显提早发现病灶,并可清楚地显示局部软组织的变化。
治疗以清热解毒、化湿和营为大法,分期辨证论治。若能早期诊断,及时正确治疗,尚有消退之机,否则每易迁延为慢性,日久不愈。外治要注意固定患处;脓熟宜及早切开引流;成漏须用腐蚀药或手术治疗;脓尽有空腔或疮口深者,应加用垫棉法。必要时配合使用抗生素和支持疗法。手术清创适用于窦道经久不敛,死骨大或多,疮口小而深,不能自动排出朽骨者。
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