2015中医执业医师考试：心脑供血不足

　　心脑供血不足即缺血性心脑血管病，是指体内血脂及黏稠度过高，而使冠状动脉、颈动脉或椎―基底动脉系统粥样硬化，引起心、脑血管的弹性减弱、管腔狭窄、血流缓慢、血栓形成，导致心肌和脑组织缺血、缺氧等病变，出现心前区疼痛、心悸怔忡、头痛眩晕、肢体麻木等症状，严重可致心、脑血管梗死等。属于西医的冠心病心绞痛、心律不齐、脑缺血发作、脑血栓形成。中医虽无此病名，却隶属于胸痹、心悸、眩晕、头痛、肢麻、中风等范畴，认为其发生部位虽在心、脑，病因病机与心、脾、肾的亏损，加之过食膏粱厚味，七情内伤，思虑劳倦，寒邪侵袭有关，临床常见气滞、血瘀、痰浊、寒凝等证候。对于此病，笔者体会：虽然两者在临床多数同时并存，但应分清孰轻孰重，采用辨证论治方法，从“心脑同调”入手，以益气活血、疏经通络为主，常可获得事半功倍之效。

　　1.胸阳不振：由于心阳不足，气机阻滞，行血不畅而致。症见胸痛心悸，面色苍白，身寒肢冷，气短乏力，失眠多梦，自汗便溏，脉象沉细无力，舌质胖淡苔薄白。

　　治法 温阳行气，养心安神。

　　方药 生脉通络汤加减：太子参、麦冬、瓜蒌各15克，五味子、薤白、桂枝、郁金、元胡、茯神、生龙骨各10克，三七、甘草各6克，水煎服。

　　2.痰瘀阻络：由于脾失运化，化生痰浊，脉络瘀滞而致。症见胸部刺痛，固定不移，脘腹痞闷，渴不欲饮，恶心痰多，纳食减少，脉象弦细而涩，舌质紫暗苔白腻。

　　治法 健脾化痰，活血祛瘀。

　　方药 二陈化瘀汤加减：陈皮、半夏、茯苓、枳壳各12克，丹参、川芎、白术各15克，红景天、石菖蒲、胆南星、远志各10克，甘草6克，水煎服。

　　3.气虚血瘀：由于脾胃虚弱，运气无力，血脉瘀滞而致。症见头晕目眩，心悸气短，倦怠乏力，半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩，脉象缓细无力，舌质淡红苔白。

　　治法 补阳益气，活血通络。

　　方药 补阳还五汤加减：黄芪30克，丹参、伸筋草、冂莶草各15克，桃仁、红花、地龙、牛膝、路路通各10克，水蛭、桂枝、甘草各6克，水煎服。

　　4.肝风内动：由于脾肾阴虚，肝阳偏亢，风阳妄动而致。症见眩晕头痛，肢体麻木，口干耳鸣，少寐多梦，大便干结，重则半身不遂，脉象弦细而数，舌质红苔黄燥。

　　治法 滋养肾阴，清肝熄风。

　　方药 天麻钩藤饮加减：天麻、钩藤各12克，桑寄生、石决明、杭菊花15克，川牛膝、龙胆草、山栀、生白芍各10克，僵蚕、甘草各6克，水煎服。

　　总之对于本病，只要抓住要点，辨证准确，组方无误，用药恰当，加之患者密切配合，均可达到改善症状、控制病情之目的。