2014年中医执业医师实践技能：心肌梗死

　　心肌梗死：(真心痛)

　　A诊断：典型疼痛部位性与心绞痛类似，持续时间长，多在30分钟以上，患者烦躁不安，伴濒死感，有发热和心动过速。面向缺血区心电图ST弓背向上抬高，T波置倒，病理性Q波。肌红蛋白，心肌酶升高(AST，LDH)(缺血性胸痛的临床病史;心电图的动态演变;血清心肌坏死标记物浓度的动态改变)

　　B病机：饮食失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则痛。

　　C西医治疗：一般治疗：持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛吗啡，吸氧，硝酸甘油静滴，阿司匹林，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，饮食和通便

　　再灌注：3-6小时内，不要超过12小时内，溶栓：尿激酶。介入。抗凝药，极化液，治疗心衰(强心洋地黄。利尿扩血管)，控制休克：多巴胺升压纠正酸中毒，脑保护，保护肾脏

　　溶栓是否再通应根据冠状动脉造影直接判断，或根据以下4点临床间接判断血栓溶解：心电图抬高的ST段于2小时内下降>50%;胸痛在2小时内基本消失;2小时内出现再灌注性心律失常;血清CK-MB峰值提前出现(14小时内)

　　D中医证型

　　气滞血瘀证――血府逐瘀汤

　　寒凝心脉证――当归四逆汤合苏合香丸(当通枳药枣辛甘)

　　痰瘀互结证――瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤(瓜蒌薤白半夏白酒+(四物汤+桃红))

　　气虚血瘀证――补阳还五汤(黄芪当归赤芍地龙川芎红花桃仁)

　　气阴两虚证――生脉散合左归饮(生脉味人麦+熟地药枸杞子，炙甘草茯苓山茱萸)

　　阳虚水泛证――真武汤合葶苈大枣泻肺汤(术姜芍附苓+葶苈大枣)

　　心阳欲脱证――参附龙牡汤(参附汤(人参附子大枣干姜)+龙骨牡蛎)