2015中医助理医师考试：紫癜的诊断症状

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　　紫癜的诊断症状：

　　1.概念：以血液溢于皮肤粘膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为特征，可伴有其他出血倾向，属血证范畴

　　2.特点

　　过敏性：3-14岁冬春季 一般预后 外科急腹症、肾病改变

　　血小板：2-5岁多发 良好 颅内出血

　　3.诊断鉴别

　　(一)过敏性紫癜

　　1、病史：上感，食物，药物

　　2、(1)紫癜特点：鲜红或深红色红斑为主，压之不褪色，多高于皮肤，大小不等，可伴丘疹，荨麻疹，环形红斑，神经血管性水肿等

　　(2)分布特点：双下肢为主，对称性分布，伸侧居多重者延及臀部四肢以至全身。分批出现

　　(3)伴发症：消化道症状：腹痛，呕吐(血)，便血等;

　　关节症状：关节肿痛肾病变：肾炎(血尿)肾病

　　3、理化检查：血小板出凝血时，血管收缩时间正常，尿常规(肾病变)

　　(二)血小板减少性紫癜

　　症状体征

　　(1)紫癜特点：皮肤粘膜瘀点瘀斑，以点状出血为主或伴青紫瘀斑，不高出皮肤，压之不褪色

　　(2)分布特点：全身分布，四肢头面相对多

　　(3)伴发症：粘膜脏器出血

　　(4)理化检查：血小板明显减少，出血倾向→2-3万↓出血时延长，血管收缩不良，束臂试验阳性

　　4.分证论治

　　风热伤络：实证为主+风热+过敏→疏风散邪→连翘败毒散

　　血热妄行：实证+内热+过敏/血小板→清热解毒，凉血止血→犀角地黄汤

　　气不摄血：虚证+心脾两虚+血小板减少→益气摄血→归脾汤

　　阴虚火旺：虚证+阴虚+过敏/血小板→滋阴降火，凉血止血→大补阴丸

　　5.预防感染，注意饮食

　　过敏性紫癜：胃肠道，关节→激素

　　血小板：激素(或出血时)，免疫抑制剂，丙球

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