2014中医执业医师实践技能考试试题及答案(1)

　　(001号题)肺痨虚火灼肺：滋阴降火――百合固金汤合秦艽鳖甲散加减与肺痿鉴别肺痨

　　虚火灼肺证(肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢)(滋阴降火)(百合固金汤合秦艽鳖甲汤)(南北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、自及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草)

　　与肺痿鉴别-两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。

　　(002号题)血证。便血。脾胃虚寒 健脾温中，养血止血 黄土汤 跟痔疮鉴别

　　病机概要：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。治法：健脾温中，养血止血。黄土汤加减。

　　常用药物：灶心土、炮姜、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、白及、乌贼骨、三七、花蕊石等

　　痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别

　　(003号题)胁痛。 肝络失养：养阴柔肝――一贯煎加减，与悬饮鉴别

　　病机：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。治法：养阴柔肝。方剂：一贯煎。药物：生地，枸杞，黄精，沙参，麦冬，当归，白芍，甘草，川楝子，延胡索。

　　胁痛与悬饮：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。

　　(004号题)胃痛。淤血停胃：化瘀通络，理气和胃――失笑散和丹参饮胃痛和肋痛鉴别

　　病机：瘀停胃络，脉络壅滞。治法：化瘀通络，理气和胃。方剂：失笑散合丹参饮药物：蒲黄，五灵脂，丹参，檀香，砂仁。胃痛与胁痛　胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。

　　(005号题)哮病。缓解期。肺脾气虚：健脾益气，补土生金――六君子汤加减

　　病机：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚建运无权，气不化津，痰饮运肺，肺气上逆。治法：健脾益气，补土生金。方剂：六君子汤药物：陈皮，半夏，茯苓，党参，甘草，白术

　　(006号题)胸痹。气阴两虚：益气养阴，活血通脉――生脉散合人参养荣汤，与真心痛鉴别

　　病机：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。治法：益气养阴，活血通脉，方剂：生脉散合人参养荣汤药物：人参，黄芪，甘草，肉桂，麦冬，玉竹，五味子，丹参，当归

　　与真心痛鉴别：真心痛为胸痹的进一步表现;症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。

　　(007号题)便秘。热秘：泻热导滞，润肠通便――麻子仁丸加减，与肠结鉴别

　　病机：肠腑燥热，津伤便结。治法：泄热导滞，润肠通便方剂：麻子人丸药物：大黄，枳实，厚朴，麻子仁，杏仁，白蜜，芍药。

　　两者皆为大便秘结不通，肠结多为急病，因大肠通姜受阻，腹痛拒按，大便完全不通，无矢气和肠鸣音，便秘多为慢性久病，因大肠传导失常，腹部胀满，大便干结，有矢气和肠鸣音，或有恶心呕吐。

　　(008号题)内伤发热。气郁发热：疏肝理气，解郁泄热――丹栀逍遥散加减，与外感发热鉴别

　　病机：气郁日久、化火生热。治法：疏肝理气，解郁泻热。代表方剂：丹栀逍遥散加减。常用药物：丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓、甘草等。

　　血瘀发热证

　　血行瘀滞，瘀热内生。活血化瘀。血府逐瘀汤加减。当归川芎赤芍地黄桃仁红花牛膝柴胡枳壳桔梗。内伤发热与外感发热：内伤发热的诊断要点已如上述，而外感发热表现的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。

　　(009号题)上消。肺热津伤：清热润肺，生津止渴――消渴方加减与口渴症、瘿病鉴别

　　消渴上消肺热津伤证(肺脏燥热，津液失布)(清热润肺，生津止渴)(消渴方)(天花粉，葛根，麦冬，生地，藕汁，黄连，黄芩，知母

　　瘿病中气郁化火,阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧肿大为特征.其中的多食易饥,消瘦,类似消渴病的中消,但眼球突出,颈前瘿肿有形则与消渴有别,且无消渴病的多饮,多尿,尿甜等症

　　(010号题)心悸。心阳不振：温补心阳安神定悸，桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤与奔豚鉴别

　　病机：心阳虚衰，无以温养心神，治法：温补心阳，安神定悸方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

　　药物：桂枝，附子，人参，黄芪，麦冬，枸杞，甘草，龙骨，牡蛎。心悸与奔豚：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。心悸心中剧烈跳动

　　(011号题)腰痛。瘀血腰痛：活血化瘀，理气止痛――身痛逐淤汤，与肾痹鉴别

　　病机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。治法：活血化瘀，通络止痛。代表方剂：身痛逐瘀汤加减。常用药物：当归、川芎、桃仁、红花、虫、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝等。腰痛与肾痹腰痛是以腰部疼痛为主;肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。

　　(012号题)水肿。阴水。脾阳虚衰：健脾温阳利水――实脾饮，与鼓胀鉴别

　　阴水阳水鉴别病机：脾阳不振，运化无权，土不治水，治法：健脾温阳利水方剂：实脾饮药物：干姜，附子，草果，桂枝，白术，茯苓，甘草，生姜，大枣，泽泻，车前子，木瓜，木香，厚朴，大腹皮,水肿与鼓胀.

　　二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤

　　(013号题)黄疸。阴黄。脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄――黄芪建中汤，与阳黄鉴别

　　病机概要：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留。治法：健脾养血，利湿退黄。代表方剂：黄芪建中汤加减。常用药物：黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓等。阳黄与阴黄：阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。

　　(014号题)喘证。肾虚不纳：补肾纳气――金贵肾气丸和参蛤散加减，与哮证鉴别

　　病机概要：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。治法：补肾纳气。代表方剂：金匮肾气丸合参蛤散加减。常用药物：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等。喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。

　　(015号题)痢疾。湿热痢：清肠化湿，调气和血――芍药汤加减，与泄泻鉴别

　　病机：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损治法：清肠化湿，调气和血。方剂：芍药汤药物：黄芩，黄连，大黄，芍药，当归，甘草，木香，槟榔，金银花，肉桂，与泄泻鉴别：两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻 )

　　(016号题)腹痛。湿热雍滞：泻热通腑，行气导滞――大承气汤加减，与胃痛相鉴别

　　病机：湿热内结，气机壅滞，腑气不通治法：泄热通腑，行气导滞方剂：大承气汤药物：大黄，芒硝，枳实，厚朴。胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴胃痛，胃痛在心下胃脘，常伴恶心，腹痛在胃脘以下。

　　(017号题)血证。尿血。脾不统血：补中健脾，益气摄血――归脾汤加减，与血淋鉴别

　　病机：中气亏虚，统血无力，血渗膀胱，治法：补中健脾，益气摄血方剂：归脾汤药物：党参，茯苓，白术，甘草，当归，黄芪，酸枣仁，远志，龙眼肉，木香，熟地，阿胶，仙鹤草，槐花。与尿血鉴别(血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦闻有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。)

　　(018号题)泄泻。肾阳虚衰：温肾健脾，固涩止泻――四神丸加减，与痢疾鉴别

　　病机：命门火衰，脾失温煦治法：温肾健脾，固涩止泻，方剂：四神丸药物：补骨脂，肉豆蔻，吴茱萸，五味子，附子，炮姜泄泻与痢疾：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。

　　(019号题)腹痛。瘀血内停：活血化瘀，和络止痛――少腹逐瘀汤加减

　　病机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。治法：活血化瘀，和络止痛。代表方剂：少腹逐瘀汤加减。常用药物：桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等

　　(020号题)淋证。血淋：实证，清热通淋，凉血止血――小蓟饮子加减

　　与尿血鉴别血淋(病机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。治法：清热通淋，凉血止血。代表方剂：小蓟饮子加减。常用药物：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等)，与尿血鉴别(血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦闻有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。)

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