2014中医执业医师实践技能考试试题及答案(2)

　　(021号题)心悸。水饮凌心：振奋心阳，化气行水，宁心安神――苓桂术甘汤加减，与奔豚鉴别

　　水饮凌心证，脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神振奋心阳、化气行水、宁心安神，苓桂术甘汤。.心悸与奔豚：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。心悸心中剧烈跳动。

　　(022号题)中风。中经络。阴虚风动：滋阴潜阳，熄风通络――镇肝熄风汤加减，与痿证相鉴别

　　病机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。治法：滋阴潜阳，息风通络。代表方剂：镇肝息风汤加减。常用药物：白芍、天冬、玄参、构杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤等。中风与痿证鉴别：痿症可有肢体瘫痪，活动无力等类中风表现;中风后半身不遂日久不能恢复者亦可肌肉瘦削，筋脉弛缓：但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫焕，或肌肉萎缩，筋惕肉困为多见;而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。

　　(023号题)便秘。阳虚寒凝：温阳通便――济川煎加减，与肠结鉴别

　　病机：阳气虚衰，阴寒凝结治法：温阳通便方剂：济川煎药物：肉苁蓉，牛膝，附子，麻仁，当归，升麻，泽泻，枳壳两者皆为大便秘结不通，肠结多为急病，因大肠通姜受阻，腹痛拒按，大便完全不通，无矢气和肠鸣音，便秘多为慢性久病，因大肠传导失常，腹部胀满，大便干结，有矢气和肠鸣音，或有恶心呕吐

　　(024号题)癃闭。肾阳衰惫：温补肾阳，化气利水――济生肾气丸加减，与淋证鉴别

　　病机：肾中阳气虚衰，气化不及州都治法：温补肾阳，化气利水方剂：济生肾气丸药物：附子，肉桂，桂枝，地黄，山药，山茱萸，车前子，茯苓，泽泻。皆有排尿困难，点滴不畅，但癃闭无尿痛，尿量少于正常，或无尿，淋证小便频数短涩，淋漓刺痛，尿量正常，淋证日久可发展成癃闭，癃闭感受外邪，可并发淋证。

　　(025号题)胃痛。脾胃虚寒：温中健脾，和胃止痛――黄芪建中汤加减，与腹痛、胁痛、真心痛鉴别

　　胃痛脾胃虚寒(脾虚胃寒，失于温养)(温中健脾，和胃止痛) (黄芪建中汤)( 黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣等@胃痛与胁痛　胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴胃痛，胃痛在心下胃脘，常伴恶心，腹痛在胃脘以下。

　　(026号题)消渴。下消。阴阳两虚：滋阴温阳，补肾固涩――金匮肾气丸加减

　　病机概要：肾阴亏虚，肾失固摄治法：滋阴补肾，润燥止渴。代表方剂：六味地黄丸。

　　常用药物：熟地、山萸肉、枸杞子、五味子、怀山药、丹皮、泽泻、茯苓。

　　(027号题)吐血。胃热壅盛：清胃泻火，化瘀止血――泻心汤合十灰散加减，与咳血鉴别

　　病机：胃热内郁，热伤胃络。治法：清胃泻火，化瘀止血。方剂：泻心汤合十灰散。药物：黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮

　　与咳血鉴别：咳血血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。

　　吐血是血自胃来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。

　　(028号题)消渴。下消。阴阳两虚：金匮肾气丸与瘿病相鉴别

　　病机概要：肾阴亏虚，肾失固摄。治法：滋阴补肾，润燥止渴。代表方剂：六味地黄丸。

　　常用药物：熟地、山萸肉、枸杞子、五味子、怀山药、丹皮、泽泻、茯苓。瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦、，类似消渴的中消，但眼球突出、颈前生长肿物与消渴有别，且无消渴的多饮、多尿、尿甜等证。

　　(029号题)喘证。痰浊阻肺：化痰降气――二陈汤和三子养亲汤加减，与少气鉴别

　　病机：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降，治法：祛痰降逆，宣肺平喘方剂：二陈汤，药物：半夏，陈皮，茯苓，苏子，白芥子，莱菔子，杏仁，紫菀，旋复花@ 喘证与气短两者同为呼吸异常喘证呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声低;短气亦即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。

　　(030号题)中风。风阳上扰：平肝潜阳，活血通络――天麻钩藤饮加减，与口僻、厥证、痉证、痿症、痫症鉴别

　　病机：肝火偏旺，阳亢化风，横穿络脉治法：平肝潜阳，活血通络，方剂：天麻钩藤饮药物：天麻。钩藤，珍珠母，石决明，桑叶，菊花，黄芩，栀子，牛膝中风与痿证鉴别：痿症可有肢体瘫痪，活动无力等类中风表现;中风后半身不遂日久不能恢复者亦可肌肉瘦削，筋脉弛缓：但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫焕，或肌肉萎缩，筋惕肉困为多见;而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。

　　(031号题)胸痹。寒凝心脉：辛温散寒，宣通心阳――枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减，与悬饮鉴别

　　病机：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。治法：辛温散寒，宣通心阳。方剂：枳实薤白桂枝汤+当归四逆汤药物：桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣。@与悬饮鉴别：二者均有胸痛。胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮胸胁胀痛，持续不解。

　　(032号题)腹痛。中虚脏寒：温中补虚，缓急止痛――小建中汤加减，与胃痛鉴别

　　病机：中阳不振，气血不足，失于温养治法：温中补虚，缓急止痛方剂：小建中汤药物：桂枝，干姜，附子，芍药，甘草，党参，白术，饴糖，大枣胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴胃痛，胃痛在心下胃脘，常伴恶心，腹痛在胃脘以下。

　　(033号题)呕吐。外邪犯胃：疏邪解表，化浊和中――藿香正气散加减与反胃鉴别

　　病机：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆，治法：疏邪解表，化浊和中方剂;藿香正气散药物：藿香，紫苏，白芷，大腹皮，厚朴，半夏，陈皮，白术，茯苓，生姜。均为胃失和降，气逆与上，反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入谷物，呕吐是以有声有物为特征，有感受外邪，饮食不洁，情志失调。

　　(034号题)水肿阳水。风水相搏：疏风清热，宣肺行水―越婢加术汤加减，与鼓胀鉴别，阴阳水鉴别

　　病机：风邪袭表，肺气闭塞，通条失职，风揭水阻治法：疏风清热，宣肺行水―越婢加术汤药物麻黄，杏仁，防风，白术，茯苓，泽泻，车前子，石膏，桑白皮，黄芩：水肿与鼓胀二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。

　　(035号题)血证。咳血。燥热伤肺：清热润肺，宁络止血――桑杏汤加减，与吐血鉴别

　　病机：燥热伤肺，肺失清肃，肺络受阻治法清热润肺，宁络止血――桑杏汤药物：桑叶，栀子，豆豉，沙参梨皮，贝母，杏仁，白茅根，茜草，侧柏叶与咳血鉴别：咳血血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。

　　(036号题)消渴。下消。肾阴亏虚：滋阴固肾――六味地黄丸加减，与瘿病鉴别

　　病机：肾阴亏虚，肾失固摄治法肾阴亏虚：滋阴固肾――六味地黄丸药物：地黄、山萸肉，枸杞，五味子，山药，茯苓，泽泻，丹皮消渴与瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦、，类似消渴的中消，但眼球突出、颈前生长肿物与消渴有别，且无消渴的多饮、多尿、尿甜等证。

　　(037号题)感冒。风寒束表:辛温解表――荆防败毒散加减，与风温感冒鉴别

　　病机：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣，治法辛温解表――荆防败毒散药物：荆芥，防风，苏叶，豆豉，生姜，杏仁，前胡，桔梗，甘草，橘红，葱白。风温病势急骤，寒战高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至神昏，惊厥，感冒发热一般不高热，病势轻，预后好，病程短。

　　(038号题)哮病。发作期。冷哮：宣肺散寒，化痰平喘――射干麻黄汤或小青龙汤，与喘证、支饮鉴别

　　病机概要――寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣降[法]温肺散寒，化痰平喘。[方]射干麻黄汤或小青龙汤加减。常用药：射干：、麻黄、干姜、细辛、紫菀、款冬花、半夏、五味子等。@喘证与哮病：喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。

　　(039号题)咳嗽。风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳――桑菊饮加减，与哮喘鉴别

　　病机概要：风热犯肺，肺失清肃治法：疏风清热，宣肺止咳。代表方：桑菊饮。桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证;咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点

　　(040号题)胁痛。肝胆湿热：清热利湿――龙胆泻肝汤加减 ，与悬饮鉴别

　　病机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和治法清热化湿，理气通络。代表方剂：龙胆泻肝汤。常用药物：龙胆草、甘草、当归、栀子、黄芩、柴胡等。@胁痛与悬饮：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。

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