中医技能考试病例分析：溃疡性结肠炎 (肠风，泄泻)

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　　病机：

　　先天禀赋不足或素体脾胃虚弱，或饮食不节导致脾胃脏腑功能失调，气机紊乱，湿热内蕴，气机不利，肠络受损。

　　临床检查：

　　血检查，粪便检查，纤维结肠镜检查：是最有价值的诊断方法，通过结肠黏膜活检，可明确病变的性质。病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：

　　①黏膜血管纹理模糊、紊乱，黏膜充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状;

　　②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡;③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。

　　钡剂灌肠检查：为重要的诊断方法。主要改变为：

　　①黏膜粗乱和/或颗粒样改变;

　　②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损;

　　③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样

　　诊断：起病缓慢，迁延不愈，里急后重，具有持续或反复发作腹泻，腹痛，粘液脓血便。结肠镜检查：粘膜，血管纹理模糊，紊乱，或弥漫性多发糜烂或溃疡，慢性者结肠带囊变浅。

　　鉴别：细菌性痢疾：急性痢疾病史，分泌物培养痢疾杆菌阳性率较高。抗菌药物治疗有效。

　　中医证型

　　湿热内蕴证―清热利湿―白头翁汤(秦莲喊白柏)

　　脾胃虚弱证―健脾渗湿―参苓白术散(苡恋仁上山，四君子找术梗)

　　脾肾阳虚证―健脾温肾止泻―四神丸(四神姜枣脂肉味萸，治五更泄)

　　肝郁脾虚证―疏肝健脾―痛泻药方(陈痛泻芍术防)

　　阴血亏虚证―滋阴养血，清热化湿―驻车丸(黄连，当归，干姜，阿胶)

　　气滞血瘀证―化瘀通络―膈下逐淤汤(当归，赤芍，川穹，桃仁，红花+香附乌药枳实元胡)

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