2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第七单元月经病
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2016中医执业医师医学综合笔试时间定于9月24日、25日。在最后不到一个多月的复习时间里，如何能快速，顺利通过2016中医执业医师考试呢?下面环球网校医学考试网搜集整理“2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第七单元月经病”，希望对大家有帮助。更多内容敬请关注环球网校医学考试网中医执业医师考试频道，我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。
第一节 概述
要点：
1.月经病的定义(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第七单元月经病)
凡月经的周期、经期和经量发生异常，以及伴随月经周期出现明显不适症状的疾病，称为月经病，是妇科临床的多发病。
2.月经病的范围
常见的月经病有月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、经行发热、经行头痛、经行吐衄、经行泄泻、经行乳房胀痛、经行情志异常、经断前后诸证、经断复来等。
3.病因病机
月经病发生的主要机理是脏腑功能失调，气血不和，导致冲任二脉的损伤。其病因除外感邪气、内伤七情、房劳多产、饮食不节之外，尚须注意身体素质对月经病发生的影响。
4.月经病的治疗原则
月经病的治疗原则重在治本以调经。所谓治本，即消除病因，平衡阴阳。调经，即运用各种治疗方法，使月经恢复正常。治本调经的主要思路，一是辨病之先后以治本。
论治过程中，首辨他病、经病的不同。如因他病致经不调者，当治他病，病去则经自调;若因经不调而生他病者，当予调经，经调则他病自愈。次辨标本缓急的不同，急则治其标，缓则治其本。如痛经剧烈，应以止痛为主，若经崩暴下，当以止血为先，缓则审证求因治其本，使经病得到彻底治疗。再辨月经周期各阶段的不同。经期血室正开，大寒大热之剂用时宜慎;经前血海充盛，勿滥补，宜予疏导;经后血海空虚，勿强攻，宜于调补，但总以证之虚实酌用攻补。这是月经病论治的一般规律。
5.施治中应注意的问题
(1)顺应月经周期中阴阳气血的变化规律。
(2)顺应不同年龄阶段生理病理特点。
(3)掌握虚实补泻的规律。
第二节 月经先期
要点：
1.月经先期的定义
月经周期提前1～2周者，连续两个周期以上称为“月经先期”，亦称“经期超前”或“经早”。
2.病因病机
(1)气虚：可分为脾气虚和肾气虚。
①脾气虚;素体虚弱，或劳力过度，忧思不解，饮食失节，损伤脾气，脾伤则中气虚弱，冲任不固，不能统摄经血，故月经提前而至。
②肾气虚：房劳多产，或久病伤肾，肾气虚弱，肾虚则冲任不固，不能制约经血，遂致月经提前而至。
(2)血热：可分阴虚血热、阳盛血热和肝郁化热。
①阴虚血热：素体阴虚，或失血伤阴，产多乳众，耗损精血，或思虑过度，营阴暗耗，阴血虚少，虚热内生，热扰冲任，冲任不固，不能制约经血，遂致月经提前而至。
②阳盛血热：素体阳盛，或过食温燥、辛辣之品，或感受热邪，热伤冲任，迫血妄行，遂致月经提前而至。
③肝郁化热：素性抑郁，或情志内伤，抑郁不乐，肝气郁结，郁久化热，热伤冲任，迫血妄行，遂致月经提前而至。
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3.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂
(1)气虚型
①脾气虚证
【主要证候】经期提前，或兼量多，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。
【治疗法则】补脾益气，固冲调经。
【代表方剂】补中益气汤或是归脾汤。
②肾气虚证
【主要证候】经期提前，量或多或少，色淡暗，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，面色晦暗或有暗斑，舌淡暗，苔薄白，脉沉细。
【治疗法则】补肾益气，固冲调经。
【方药举例】固阴煎或是归肾丸。
(2)血热型
①阴虚血热证
【主要证候】经期提前，量少或量多，色红质稠，颧赤唇红，手足心热，咽干口燥，舌红，苔少，脉细数。
【治疗法则】养阴清热，凉血调经。
【方药举例】两地汤。
②阳盛血热证
【主要证候】经期提前，量多，色紫红，质稠，心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤，舌红，苔黄，脉滑数。
【治疗法则】清热降火，凉血调经。
【方药举例】清经散。
③肝郁化热证
【主要证候】经期提前，量多或少，经色紫红，质稠有块，经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数。
【治疗法则】清肝解郁，凉血调经。
【方药举例】丹栀逍遥散
4.清经散、丹栀逍遥散和两地汤的药物组成
(1)清经散(《傅青主女科》)。
【组成】丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏、茯苓
【功效】清热凉血。
【主治】治血分热盛，迫血妄行，致月经提前，量多，经色深红，舌质红，苔黄等症。
【方歌】傅氏女科清经散，芍药丹皮茯苓掺;
蒿地黄柏地骨皮，血热经多功效赞。
(2)丹栀逍遥散
【组成】丹皮、炒栀子、当归、白芍、柴胡、茯苓、炙甘草
【方义】方中柴胡、栀子、丹皮疏肝解郁，清热凉血;当归、白芍养血柔肝;白术、茯苓、炙甘草培脾和中。全方共奏清肝解郁，凉血调经之功。
【方歌】逍遥散用当归芍，柴苓术草烧姜薄，
疏肝养血兼理脾，丹栀加入热能排。
(3)两地汤
【组成】生地、玄参、地骨皮、麦冬、阿胶、白芍
【方义】方中地骨皮、玄参、麦冬养阴清热，生地滋阴清热凉血，白芍和血敛阴，阿胶滋阴止血。全方共奏滋阴清热，凉血调经之效。
【方歌】两地汤中地骨皮，生地玄麦阿胶齐;
再加白芍滋阴液，虚热内扰服之宜。
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第三节 月经后期
要点(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第七单元月经病)：
1.月经后期的定义
月经周期错后7天以上，甚至错后3～5个月一行，经期正常者，称为“月经后期”，亦称“经期错后”“经迟”。
本病相当于西医学的月经稀发。月经后期如伴经量过少，常可发展为闭经。
2.月经后期与妊娠的鉴别
(1)与早孕的鉴别：育龄期妇女月经过期未来，应首先排除妊娠。早孕者，有早孕反应，妇科检查宫颈着色，子宫体增大，变软，妊娠试验阳性，B超检查可见子宫腔内有孕囊。月经后期者则无上述表现，且以往多由月经失调病史。
(2)与妊娠期出血病证的鉴别：若以往月经周期正常，月经延后后伴有阴道出血、量色质异于平常时，或伴小腹疼痛者，应注意与胎漏、胎动不安、堕胎、异位妊娠鉴别。
3.病因病机：虚、实不同的病机特点
主要发病机理是精血不足或邪气阻滞，血海不能按时满溢，遂致月经后期。常见的分型有肾虚、血虚、血寒、气滞和痰湿。
(1)肾虚
先天肾气不足，或不节房事，房劳多产，损伤肾气，肾虚冲任不足，血海不能按时满溢，遂致经行错后。
(2)血虚
数伤于血，或产多乳众，病后体虚，饮食减少，化源不足，营血衰少，冲任不足，血海不能按时满溢，遂致经行错后。
(3)血寒
虚寒：素体阳虚，或久病伤阳，阳虚内寒，脏腑失于温养，生化失期，气虚血少，冲任不足，血海不能按时满溢，遂致经行错后。
实寒：经产之时，感受寒邪，或过服寒凉，寒邪搏于冲任，血为寒凝，胞脉不畅，血行迟滞，血海不能按时满溢，遂致经行错后。
(4)气滞：素性抑郁，情志不遂，气不宣达，血为气滞，冲任不畅，气血运行迟滞，血海不能按时满溢，遂致经行错后。
4.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂
证侯分型
治法及代表方剂
5.温经汤(《妇人大全良方》、《金匮要略》)和大补元煎的药物组成
(1)温经汤(《妇人大全良方》)
【组成】川芎、牛膝、人参、当归、肉桂心、白芍、莪术、丹皮、甘草九味药组成。
【功效】温经行滞。
【主治】治血为寒凝、运行不畅所致的经期延后，量多色暗，畏寒肢冷，苔薄白，脉沉紧等症。
【方歌】妇人良方温经汤，川芎牛膝人参当;
桂芍莪术丹皮草，温经行滞效力彰。
(2)温经汤(《金匮要略》)
【组成】吴茱萸、当归、白芍、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬。
【方歌】温经归芍桂萸芎，姜夏丹皮又麦冬;
参草扶脾胶养血，调经重在暖胞宫。
(3)大补元煎(《景岳全书》)
【组成】人参、山药、熟地、杜仲、当归、枣皮(山茱萸)、枸杞、炙甘草。
【功用】益气养血，滋补肝肾。
【方歌】大补元煎景岳方，淮山杜仲熟地黄;
人参当归枸杞子，枣皮甘草共煎尝。
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第四节 月经先后无定期
要点(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第七单元月经病)：
1.月经先后无定期的定义
月经周期或前或后7天以上，连续3个周期者，称为“月经先后无定期”，又称“经水先后无定期”“月经愆期”“经乱”。
本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的月经不规则。青春期初潮后1年内及更年期月经先后无定期者，如无其他证候，可不予治疗。月经先后无定期若伴有经量增多及经期紊乱，常可发展为崩漏。
2.病因病机：主要发病机理
主要机理是冲任气血不调，血海蓄溢失常。其分型有肾虚和肝郁。
(1)肾虚：少年肾气未充，更年期肾气渐衰，或素体肾气不足，房劳多产，久病大病，损伤肾气，肾气不充，开阖不利，冲任失调，血海蓄溢失常，遂致经行先后无定期。
(2)肝郁：素性抑郁，或忿怒过度，肝气逆乱，气乱血乱，冲任失司，血海蓄溢失常，遂致月经先后无定期。
肝郁 → 疏泄失司↘
冲任失调 → 血海蓄溢失常 → 月经先后不定期
肾虚 → 藏泄失司↗
3.鉴别诊断(与崩漏鉴别)
4.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂
(1)肾虚型
【主要证候】经行或先或后，量少，色淡暗，质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，舌淡，苔白，脉细弱。
【治疗法则】补肾益气，养血调经。
【方药举例】固阴煎。
(2)肝郁型
【主要证候】经行或先或后，经量或多或少，色暗红或紫红，有血块，或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，精神郁闷，时欲太息，嗳气食少，舌质正常，苔薄，脉弦。
【治疗法则】疏肝解郁，和血调经。
【方药举例】逍遥散(《和剂局方》)柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、煨姜。
第五节 月经过多
要点：
1.月经过多的定义
月经周期正常，经量明显多于既往者，称为“月经过多”，亦称“经水过多”
本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病引起的月经过多，或子宫肌瘤、盆腔炎症、子宫内膜异位症等疾病引起的月经过多。宫内节育器放置引起的月经过多，可按本病治疗。
2.病因病机
主要病机是冲任不固，经血失于制约而致血量多。常见的分型有气虚、血热和血瘀。
(1)气虚：素体虚弱，或饮食失节，劳倦过度，大病久病，损伤脾气，中气不足，冲任不固，血失统摄，遂致经行量多。
(2)血热：素体阳盛，或恣食辛燥，感受热邪，七情过极，郁而化热，热扰冲任，迫血妄行，遂致经行量多。
(3)血瘀：素性抑郁，或忿怒过度。气滞而致血瘀，或经期产后余血未尽，感受外邪，或不禁房事，瘀血内停，瘀阻冲任，血不归经，遂致经行量多。
气虚 → 冲任不固 → 血失统摄 ↘
血热 → 热扰冲任 → 迫血妄行 → 经行量多
血瘀 → 瘀阻冲任 → 血不归经 ↗
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3.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂
(1)气虚型
【主要证候】行经量多，色淡红，质清稀，神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，面色白光白，舌淡，苔薄，脉细弱。
【治疗法则】补气升提，固冲止血。
【方药举例】举元煎或安冲汤(《医学衷中参西录》)加升麻。
(2)血热型
【主要证候】经行量多，色鲜红或深红，质黏稠，口渴饮冷，心烦多梦，尿黄便结，舌红，苔黄，脉滑数。
【治疗法则】清热凉血，固冲止血。
【方药举例】保阴煎(《景岳全书》)加地榆、茜草。
第六节 月经过少
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1.月经过少的定义
月经周期正常，经量明显少于既往，经期不足2天，甚或点滴即净者，称“月经过少”，亦称“经水涩少，经量过少”。
本病相当于西医学性腺功能低下、子宫内膜结核、炎症或刮宫过深等引起的月经过少。月经过少伴月经后期者，可发展为闭经。本病属器质性病变者，病程较长，疗效较差。
2.病因病机
主要机理为精亏血少，冲任气血不足，或寒凝瘀阻，冲任气血不畅，血海满溢不多而致。常见的分型有肾虚、血虚、血寒和血瘀。
3.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂
以经量的明显减少而周期正常为辨证要点，也可伴有经期缩短。治疗须分辨虚实，虚证者重在补肾益精，或补血益气以滋经血之源;实证者重在温经行滞，或祛瘀行血以通调冲任。
(1)肾虚型
【主要证候】经来量少，不日即净，或点滴即止，血色淡黯，质稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，舌淡，苔薄，脉沉弱或沉迟。
【治疗法则】补肾益精，养血调经。
【方药举例】归肾丸或当归地黄饮(《景岳全书》)加紫河车、丹参。
(2)血虚型
【主要证候】经来量少，不日即净，或点滴即止，经色淡红，质稀，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔薄，脉细。
【治疗法则】补血益气调经。
【方药举例】滋血汤(《证治准绳·女科》)或小营煎。
(3)血瘀型
【主要证候】经行涩少，色紫暗有块，小腹刺痛拒按，血块下后痛减，或胸胁胀痛，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩。
【治疗法则】活血化瘀，理气调经。
【方药举例】桃红四物汤或通瘀煎(《景岳全书》)。
(4)痰湿型
【主要证候】月经量少。色淡红，质粘稠如痰，经期正常，形体肥胖，胸闷呕恶，或带下量多黏腻，舌淡苔白腻，脉滑。
【治疗法则】化湿燥痰调经
【方药举例】苍附导痰丸或二陈加芎归汤。
4.归肾丸和苍附导痰丸的药物组成
(1)归肾丸
【组成】杜仲、枸杞子、菟丝子、当归、熟地、怀山、山茱萸、茯苓八味药组成。
【功效】滋补肝肾、养血调经。
【主治】治精血不足，冲任虚损，月经超期未至，或初潮较迟，量少色红或淡，头晕耳鸣，舌质淡苔少，脉细弦等症。
【方歌】景岳全书归肾丸，杜仲枸杞菟丝含;
归地药苓山茱萸，调经补肾又养肝。
(2)苍附导痰丸
【组成】苍术、香附、陈皮、半夏、茯苓、甘草、天南星、生姜八味药组成。
【功效】燥湿祛痰，行气通经。
【主治】治胖人月经停闭，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，带多色白，苔腻脉滑。
【方歌】苍附导痰叶氏方，陈苓夏草南星姜;
燥湿祛痰行气滞，痰浊经闭此方商。
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第七节 经期延长
要点：
1.经期延长的定义
月经周期正常，经期超过了7天以上，甚或2周方净者，称为“经期延长”，又称“经事延长”。
本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的黄体萎缩不全者、盆腔炎症、子宫内膜炎等引起的经期延长。宫内节育器和输卵管结扎后引起的经期延长也按本病治疗。
2.病因病机
发病机理主要是冲任不固，经血失于制约而致。常见的分型有气虚、虚热和血瘀。
(1)气虚：素体虚弱，或劳倦过度，损伤脾气，中气不足，冲任不固，不能制约经血，以致经期延长。
(2)虚热：素体阴虚，或病久伤阴，产多乳众，或忧思积念，阴血亏耗，阴虚内热，热扰冲任，冲任不固，不能制约经血以致经期延长。
(3)血瘀：素体抑郁，或大怒伤肝，肝气郁结，气滞血瘀;或经期交合阴阳，以致外邪客于胞内，邪与血相搏成瘀，瘀阻冲任，经血妄行。
气虚 → 冲任不固↘
病因病机 虚热 → 热扰冲任→ 经血失约 → 经期延长
血瘀 → 瘀阻冲任↗
3.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂
以经期延长而月经周期正常为辨证要点。治疗以固冲调经为大法，气虚者重在补气升提，阴虚血热者重在养阴清热，瘀血阻滞者以通为止，不可概投固涩之剂，犯虚虚实实之戒。
证侯类型
治法和代表方剂
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第八节 经间期出血
要点：
1.经间期出血的定义
月经周期基本正常，在两次月经之间氤氲之时，发生周期性出血者，称为“经间期出血”。
本病相当于西医学排卵期出血，若出血期长，血量增多，不及时治疗，进一步发展可致崩漏。
2.应与经间期出血鉴别的疾病
3.病因病机
(1)肾阴虚：素体阴虚，房劳多产，肾中精血亏损，阴虚内热，热伏冲任，于氤氲之时，阳气内动，阳气乘阴，迫血妄行，因而出血;血出之后，阳气外泄，阴阳又趋平衡，故出血停止，下次周期，又再复发。
(2)湿热：外感湿热之邪，或情志所伤，肝郁犯脾，水湿内生，湿热互结，蕴于冲任，于氤氲之时，阳气内动，引起湿热，迫血妄行，遂致出血;湿热随经血外泄，冲任复宁，出血停止，下次周期，又再复发。
(3)血瘀：经期产后，余血内留，离经之血内蓄为瘀，或情志内伤，气郁血结，久而成瘀，瘀阻冲任，于氤氲之时，阳气内动，引动瘀血，血不循经，遂致出血;瘀随血泄，冲任暂宁，出血停止，下次周期，又再复发。
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4.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂
(1)肾阴虚型
【主要证候】经间期出血，量少，色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰腿酸软，手足心热，夜寐不宁，舌红，苔少，脉细数。
【治疗法则】滋肾益阴，固冲止血。
【方药举例】两地汤合二至丸或加减一贯煎(《景岳全书》)。
(2)湿热型
【主要证候】经间期出血，血色深红，质稠，平时带下量多色黄，小腹时痛;神疲乏力，骨节酸楚，心烦口渴，口苦咽干，纳呆腹胀，小便短赤;舌红，苔黄腻，脉滑数或细弦。
【治疗法则】清热除湿，凉血止血。
【方药举例】清肝止淋汤(《傅青主女科》)去阿胶、红枣，加茯苓、小蓟。
(3)血瘀型
【主要证候】经间期出血，血色紫黯，夹有血块，小腹疼痛拒按，情志抑郁，舌紫暗或有瘀点，脉细弦。
【治疗法则】活血化瘀，理血归经。
【方药举例】逐瘀止血汤(《傅青主女科》)。
第九节 崩漏
要点：
1.崩漏的定义
妇女不在行经期间阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。若经期延长达2周以上者，应属崩漏范畴，称为“经崩”或“经漏”。一般突然出血，来势急，血量多的叫崩;淋漓下血，来势缓，血量少的叫漏。
2.需与崩漏鉴别的疾病
(1)崩漏与月经先期、月经过多、经期延长
(2)崩漏与月经先后无定期
(3)崩漏与经间期出血
(4)赤带
3.病因病机：主要发病机理
主要病机是冲任损伤，不能制约经血。引起冲任不固的常见原因有肾虚、脾虚、血热和血瘀。
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(1)肾虚：先天肾气不足，少女肾气稚弱，更年期肾气渐衰，或早婚多产，房事不节，损伤肾气，若耗伤精血，则肾阴虚损，阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行，以致经血非时而下;或命门火衰，肾阳虚损，封藏失职，冲任不固，不能制约经血，亦致经血非时而下，遂成崩漏。
(2)脾虚：忧思过度，饮食劳倦，损伤脾气，中气下陷，冲任不固，血失统摄，非时而下，遂致崩漏。
(3)血热：素体阳盛，或情志不遂，肝郁化火，或感受热邪，或过食辛辣助阳之品，火热内盛，热伤冲任，迫血妄行，非时而下，遂致崩漏。
(4)血瘀：七情内伤，气滞血瘀，或感受寒、热之邪，寒凝或热灼致瘀，瘀阻冲任，血不循经，非时而下，发为崩漏。
4.崩漏的治疗原则及塞流、澄源、复旧的含义
崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点，临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。
塞流即是止血。崩漏以失血为主，止血乃是治疗本病的当务之急。具体运用止血方法时，还要注意崩与漏的不同点。治崩宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱;治漏宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止成瘀。塞流之药可酌用十灰散、云南白药、紫地宁血散等。
澄源即是求因治本。崩漏是由多种原因引起的，针对引起崩漏的具体原因，采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治疗。塞流、澄源两法常常是同步进行的。
复旧即是调理善后。崩漏在血止之后，应理脾益肾以善其后。历代诸家都认为崩漏之后应调理脾胃，化生气血，使之康复。近代研究指出，补益肾气，重建月经周期，才能使崩漏得到彻底的治疗。“经水出诸肾”，肾气盛，月事才能以时下，对青春期、育龄期的虚证患者，补肾调经则更为重要。当然复旧也需兼顾澄源。
总之，塞流、澄源、复旧既有分别，又有内在联系，必须结合具体病情灵活运用。
5.出血期的辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂
(1)肾虚型
①肾气虚证
【主要证候】经乱无期，出血量多势急如崩，或淋漓日久不净，或崩淋反复，色淡红或淡暗，质稀，面色晦暗或眼眶暗，小腹空坠，腰脊酸软，舌淡黯，苔白润，脉沉弱。
【治疗法则】补肾益气，固冲止血。
【方药举例】加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。
②肾阴虚证
【主要证候】经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数。
【治疗法则】滋肾益阴，固冲止血。
【方药举例】左归丸(《景岳全书》)和二至丸或滋阴固气汤。
③肾阳虚证
【主要证候】经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉细无力。
【治疗法则】温肾助阳，固冲止血。
【方药举例】右归丸加党参、黄芪、三七。
(2)脾虚型
【主要证候】经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，边有齿印，苔薄白，脉沉弱。
【治疗法则】健脾益气，固冲止血。
【方药举例】固本止崩汤或固冲汤(《医学衷中参西录》)。
(3)血热型
①实热证
【主要证候】经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数。
【治疗法则】清热凉血，固冲止血。
【方药举例】清热固经汤(《简明中医妇科学》)。
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②虚热证
【主要证候】经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，色鲜红质稠，伴有潮热颧红，心烦少寐，眼干口渴，便干溲黄，红少苔或与偶瘀点，脉细数。
【治疗法则】养阴清热，固冲止血。
【方药举例】上下相资汤。
(4)血瘀型
【主要证候】经血非时而下，量多或少，淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力。
【治疗法则】活血祛瘀，固冲止血。
【方药举例】逐瘀止崩汤或将军斩关散。
6.清热固经汤和固本止崩汤的药物组成
(1)清热固经汤(《简明中医妇科学》)
【组成】生地、地骨皮、龟甲、牡蛎粉、阿胶、黄芩、生藕节、陈棕炭、甘草、焦栀子、地榆
【方义】方中黄芩、地骨皮、生地、阿胶清热凉血益阴;龟甲、牡蛎育阴潜阳，固摄冲任;焦栀子、地榆清热凉血止血;生藕节、棕炭涩血止血;甘草调和诸药。全方共奏清热凉血，固冲止血之效。
【方歌】清热固经用两地，龟板牡芩藕节榆。
棕碳焦栀同甘草，血热崩漏此方奇。
(2)固本止崩汤
【组成】人参，黄芪，白术，熟地，当归，黑姜。
【方歌】固本止崩熟地黄，参芪归术炮姜匡;
益气固本并养血，脾虚崩漏服此方。
7.急症处理
崩漏属血证、急证。根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，暴崩之际，急当“塞流”止崩，以防厥脱，视病情及条件可选择下列方法及方药。
(1)补气摄血止崩：暴崩下血，“留得一分血，便是留得一分气”;“气者，人之根本也”。补气摄血止崩最常用。方选独参汤(高丽参10g)水煎服;或丽参注射液10ml，加入50%葡萄糖液40ml静脉推注;或丽参注射液20～30ml，加入5%葡萄糖液250ml，静脉滴注。
(2)温阳止崩：若出现阴损及阳，血无气护时，症见血崩如注，动则大下，卧不减势，神志昏沉，头仰则晕，胸闷泛恶，四肢湿冷，脉芤或脉微欲绝，血压下降。病情已陷入阴竭阳亡危象，急需中西医结合抢救。中药宜回阳救逆，温阳止崩，急投参附汤(《伤寒论》)：高丽参10g，熟附子10g，急煎服;亦可选六味回阳汤(《景岳全书》)：人参、制附子、炮姜、炙甘草、熟地、当归。原方治中寒或元阳虚脱，危在顷刻者。
(3)滋阴固气止崩：使气固阴复血止。急用生脉注射液或参麦注射液20ml加入5%葡萄糖液250ml静脉点滴。煎剂方选生脉二至止血汤(《中医妇科验方集锦》)。
(4)祛瘀止崩：使瘀祛血止，用于瘀血阻滞血海，子宫泻而不藏，下血如注。
①田七末3～6g，温开水冲服。②云南白药l支，温开水冲服。③宫血宁胶囊，每次2粒，日3次，温开水送服。此胶囊为单味重楼(七叶一枝花)研制而成。
(5)针灸止血：艾灸百会穴、大敦穴(双)、隐白穴(双)。
(6)西药或手术止血：主要是输液、输血补充血容量以抗休克或激素止血。
(7)对于顽固性崩漏，不论中年或更年期妇女，务必诊断性刮宫送病理检查，及早排除子宫内膜腺癌，以免贻误病情。
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第十节 闭经
要点：
1.闭经的定义
女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者，称为“闭经”，前者称原发性闭经，后者称继发性闭经，古称“女子不月”“月事不来”“经水不通”“经闭”等。妊娠期、哺乳期或更年期的月经停闭属生理现象，不作闭经论，有的少女初潮2年内偶尔出现月经停闭现象，可不予治疗。
本病属难治之症，病程较长，疗效较差，因此，必要时应采用多种方法综合治疗以提高疗效。因先天性生殖器官缺如，或后天器质性损伤致无月经者，因药物治疗难以奏效，不属本节讨论范围。
2.病因病机：虚、实不同的病机要点
发病机理主要是冲任气血失调，有虚、实两个方面，虚者由于冲任亏败，源断其流;实者因邪气阻隔冲任，经血不通。导致闭经的病因复杂，有先天因素，也有后天获得，可由月经不调发展而来，也有因他病致闭经者。
3.与生理性闭经的鉴别
1)少女停经
少女月经初潮后，可有一段时间月经停闭，为正常现象。因此时正常性周期尚未建立，但绝大部分可在年内建立，一般无需治疗。而闭经是月经周期已经建立而出现的月经停闭6个月以上。
2)育龄期停经
育龄期妇女月经停闭停经达6个月以上者，需与胎死腹中鉴别。胎死腹中虽有月经停闭，但有厌食。择食、恶心呕吐等早孕反应史，并伴有乳头着色、乳房增大等妊娠体征。妇科检查见宫颈着色、软、子宫增大。但小于停经月份，质软、B超检查提示子宫增大，宫腔见胚芽，甚至胚胎或胎儿。闭经在停经前大部分有月经紊乱，继而闭经，无妊娠反应和其他妊娠变化。
3)围绝经前停经
围绝经前停经一般年龄已进入围绝经期，月经正常或紊乱，继而闭经，可伴有面部烘热汗出，心烦、心悸失眠，心神不宁等围绝经期症状。妇科检查子宫大小正常或稍小，血清性激素可出现围绝经期症状。闭经无围绝经期症状。
4.闭经的治疗原则
1)虚者——补而通之(补益肝肾，调养气血)
2)实者——泻而通之(活血化瘀，理气行滞，除邪调经)
3)虚实夹杂——补中有通，攻中有养
注意：①不可不分虚实，滥用攻破方药;②不可一味峻补，或过用辛温香燥之剂，反燥涩精血;③因他病而致经闭者，当先治他病
5.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂
证侯类型
治法与代表方剂
第十一节 痛经
1.痛经的定义
凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。
痛经的四大特征
西医学把痛经分为原发性痛经和继发性痛经，前者又称功能性痛经，系指生殖器官无明显器质性病变者，后者多继发于生殖器官某些器质性病变，如盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎等。本节讨论的痛经，包括西医学的原发性痛经和继发性痛经。功能性痛经容易痊愈，器质性病变导致的痛经病程较长，缠绵难愈。
2.病因病机：虚、实不同的病机要点
主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”，或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。
分型有肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀和湿热蕴结。
3.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂
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(1)肾气亏损
【主要证候】经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔薄，脉沉细。
【治疗法则】补肾填精，养血止痛。
【方药举例】益肾调经汤或调肝汤(《傅青主女科》)。
(2)气血虚弱
【主要证候】经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。
【治疗法则】补气养血，和中止痛。
【方药举例】黄芪建中汤(《金匮要略》)加当归、党参。
(3)气滞血瘀
【主要证候】经前或经期小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫暗有块，块下痛减，舌紫暗，或有瘀点，脉弦。
【治疗法则】行气活血，祛瘀止痛。
【方药举例】膈下逐瘀汤或痛经方。
(4)寒凝血瘀
【主要证候】经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色暗有块，畏寒肢冷，面色青白，舌暗，苔白，脉沉紧。
【治疗法则】温经散寒，祛瘀止痛。
【方药举例】少腹逐瘀汤或温经散寒汤。
(5)湿热蕴结
【主要证候】经前或经期小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧，经量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块，平素带下量多，黄稠臭秽，或伴低热，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。
【治疗法则】清热除湿，化瘀止痛。
【方药举例】清热调血汤(《古今医鉴》)加车前子、败酱草、苡仁或银甲丸。
4.少腹逐瘀汤和清热调血汤的药物组成
(1)少腹逐瘀汤
【组成】小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。
【方歌】少腹逐瘀干姜茴，延胡没药芍当归。
川芎官桂灵脂蒲，温经散寒此方贵。
(2)清热调血汤
【组成】牡丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、莪术、香附、延胡索。
【方歌】清热调血用丹皮，连芍归芎桃红地。
元胡莪术同香附，清热除湿止痛宜。
第十二节 经行乳房胀痛
要点：
1.经行乳房胀痛的定义
每值经前或经期乳房作胀，甚至胀满疼痛，或乳头痒痛者，称“经行乳房胀痛”。
本病属西医学经前期紧张综合征范畴，多见于青壮年妇女，是常见病。乳痛症(乳腺结构不良症中的常见轻型病变)也可按本病论治。
2.病因病机
常见的病因病机是肝气郁结和肝肾亏虚：
3.辨证论治：各型主要证候、治法、代表方剂
各型主要证候
治法代表方剂
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第十三节 经行头痛
要点：
1.经行头痛的定义
每值经期或经行前后，出现以头痛为主的症状，经后辄止，称为“经行头痛”。
本病属西医学经前期紧张综合征的范畴。慢性盆腔炎患者发生经行头痛，可按本病论治。
经行头痛的特征：①时间：伴随月经周期出现;②部位：巅顶或在头部一侧，或两侧太阳穴;
③性质：掣痛、刺痛、胀痛或绵绵作痛
2.病因病机
3.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂
各型主要证候
治法及代表方剂
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第十四节 经行感冒
要点：
1.经行感冒的定义
每值经行前后或正值经期，出现感冒症状，经后逐渐缓解者，称经行感冒，又称“触经感冒”。
2.病因病机
3.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂
证侯分型
|
证型 |
主要证侯 |
舌脉 |
|
|
舌象 |
脉象 |
||
|
风寒证 |
每至经行期间，发热，恶寒，无汗，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽痰稀，头痛身痛，经血净后，诸证渐愈 |
舌淡红 |
浮紧 |
|
风热证 |
每于经行期间，发热身痛，微恶风，头痛汗出，鼻塞咳嗽，痰稠，口渴欲饮 |
舌红苔黄 |
浮数 |
|
邪入少阳证 |
每于经期即出现寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，心烦欲呕，头晕目眩，嘿嘿不欲饮食 |
舌红苔黄白或薄黄 |
弦或弦数 |
治法及代表方剂
|
证型 |
治法 |
主方 |
药物组成 |
|
风寒证 |
解表散寒，和血调经 |
荆穗四物汤 |
略 |
|
风热证 |
疏风清热，和血调经 |
桑菊饮 |
略 |
|
邪入少阳证 |
和解表里 |
小柴胡汤 |
略 |
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第十五节 经行身痛
要点：
1.经行身痛的定义
每值经前或经行前后，出现以身体疼痛为主症者，称经行身痛。
2.病因病机
素体正气不足，营卫失调，筋脉失养(血虚)——不荣则痛
素有寒湿留滞，经行时，则乘虚而发(血瘀)——不通则通
3.辨证论治：各型主要证候、治法、代表方剂
证侯分型
|
证型 |
妇科特点 |
全身症状 |
舌脉 |
|
|
舌象 |
脉象 |
|||
|
血虚证 |
经行时肢体疼痛、麻木，肢软乏力，月经量少，色淡质薄 |
面色无华 |
舌质淡红，苔白 |
脉细弱 |
|
血瘀证 |
经行时腰膝，肢体、关节疼痛，得热痛减，遇寒痛甚，月经推迟，经量少，色紫暗或有血块 |
|
舌紫暗，或有瘀斑，苔薄白 |
脉沉紧 |
治法代表方剂
|
证型 |
治法 |
主方 |
药物组成 |
|
血虚证 |
养血益气，柔筋止痛 |
当归补血汤 |
略 |
|
血瘀证 |
活血通络，益气散寒止痛 |
趁痛散 |
略 |
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第十六节 经行泄泻
要点：
1.经行泄泻的定义
每值行经之际，或行经前后，出现大便者溏薄，甚或水泻，日解数次，经净自止者，称经行泄泻，又称“经来泄泻”“经行而泻”。
2.病因病机
3.辨证论治：各型主要征候、治法及代表方剂
证侯分型
|
证型 |
妇科特点 |
全身症状 |
舌脉 |
|
|
舌象 |
脉象 |
|||
|
脾虚证 |
月经前后或正值经期，大便溏泄，经行量多，色淡质薄 |
脘腹胀满，神疲肢软，或面浮肢肿 |
舌淡红苔白 |
脉濡缓 |
|
肾虚证 |
经行或经后，大便泄泻，或五更泄泻，经色淡，质清稀 |
腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷 |
舌淡苔白 |
脉沉迟 |
治法代表方剂
|
证型 |
治法 |
主方 |
药物组成 |
|
脾虚证 |
健脾渗湿，理气调经 |
参苓白术散 |
|
|
肾虚证 |
温阳补肾，健脾止泻 |
健固汤合四神丸 |
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第十七节 经行浮肿
要点：
1.经行浮肿的定义
每值行经前后，或正值经期，头面四肢浮肿者，或称“经来遍身浮肿”“经来浮肿”。
2.病因病机
临床常见的有脾肾阳虚和气滞血瘀：
思虑劳倦→损及脾肾(经行之际气血下注胞宫)→脾肾阳虚→气化不利↘
情志内伤→肝失条达(经前、经时冲任气血壅滞)→气机升降失常↗
→水湿运化不利→溢于肌肤→经行水肿
3.辨证论治：各型主要证候、治法、代表方剂
证侯类型
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证型 |
妇科特征 |
全身症状 |
舌脉 |
|
|
舌象 |
脉象 |
|||
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脾肾阳虚证 |
经行面浮肢肿，按之没指，晨起头面肿甚，月经推迟，经行量多，色淡质稀 |
腹胀纳减，腰膝酸软，大便溏薄 |
舌淡，苔白腻 |
脉沉缓，或濡细 |
|
气滞血瘀证 |
经行肢体肿胀，按之随手而起，色暗有块 |
脘闷胁胀，善太息 |
舌紫暗，苔薄白 |
脉弦涩 |
治法代表方剂
|
证型 |
治法 |
主方 |
药物组成 |
|
脾肾阳虚证 |
温肾化气，健脾利水 |
肾气丸合苓桂术甘汤 |
略 |
|
气滞血瘀证 |
理气行滞，养血调经 |
八物汤加泽泻、益母草 |
略 |
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第十八节 经行吐衄
要点：
1.经行吐衄的定义
每逢经前后，或正值行经之时，所出现的周期性衄血或吐血，或称“倒经”“逆经”。
2.病因病机
常见的病因病机有肝经郁火和肺肾阴虚两种。
3.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂
治则：热者清之，逆者平之
证侯分型
|
证型 |
妇科特征 |
全身症状 |
舌脉 |
|
|
舌象 |
脉象 |
|||
|
肝经郁火 |
经行或经期吐血，衄血，量较多，色鲜红，月经可提前，量少甚或不行 |
心烦易怒，或两胁胀痛，口苦咽干，头晕耳鸣，尿黄便结 |
舌红苔黄 |
脉弦数 |
|
肺肾阴虚 |
经前或经期吐血，衄血，量少，色暗红，月经每先期，量少 |
平素可有头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，潮热咳嗽，咽干口渴 |
舌红或绛，苔花剥，或无苔 |
脉细数 |
治法方药
|
证型 |
治法 |
主方 |
药物组成 |
|
肝经郁火证 |
清肝调经 |
清肝引经汤 |
略 |
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肺肾阴虚证 |
滋阴养肺 |
顺经汤加牛膝或加味麦门冬汤 |
略 |
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【A2型题】
1.患者，女，35岁。月经周期正常，唯月经量少、色红、质稠，经期鼻衄，量不多，色黯红，伴手足心热，潮热颧红，舌红少苔，脉细数。其证候是
A.肝经郁火 B.阴虚内热 C.心肝火旺 D.阴虚阳亢 E.肺肾阴虚
『正确答案』E
4.顺经汤的药物组成
【组成】当归、熟地、沙参、白芍、茯苓、黑荆芥、丹皮。
【方歌】顺经汤治经吐衄，气逆难安止血行，归芍地黄黑荆芥，丹皮白茯北沙参。
第十九节 绝经前后诸证
要点：
1.绝经前后诸证的定义
妇女在绝经前后，出现烘热面赤，进而汗出，精神倦怠，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣心悸，失眠健忘，腰酸背痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有 关的症状，称“经断前后诸证”，又称“绝经前后诸证”。这些证候常参差出现，发作次数和时间无规律性，病程长短不一，短者数月，长者可迁延数年以至十数年 不等。
本病相当于西医学围绝经期综合征。双侧卵巢切除或放射治疗后卵巢功能衰竭出现围绝经期综合征表现者，可参照本病治疗。
2.病因病机
本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。妇女49岁前后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚衰，月经将失调而至绝经，生殖能力降低而至消失。 正如《素问·上古天真论》所说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长;二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸 竭，地道不通，故形坏而无子也。”在此生理转折时期，部分妇女由于体质、产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、心理、精神因素等方面的原因，不能协调此生理 变化，使得阴阳平衡失调而导致本病。
“肾为先天之本”，又“五脏相移，穷必及肾”，故肾阴阳失调，每易波及其他脏腑，而其他脏腑病变，久则必然累及肾，故本病之本在肾，常累及心、 肝、脾等多脏、多经，致使本病证候复杂。但因妇女一生经、孕、产、乳，数伤于血，往往是“有余于气，不足于血”，所以临床上以阴虚证居多。
本病发生的主要病机以肾虚为主，常见的有肾阴虚、肾阳虚和肾阴阳两虚。
素体阴虚
肾阴虚→房劳多产→七七之年天癸渐竭，肾阴益虚，脏腑失养↘
久病及肾 阴阳失调
肾阳虚→素体阳虚→断经前后肾阳益虚，命门火衰，脏腑失煦↗
3.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂
本病以肾虚为本，在治疗上应注意调理肾阴肾阳，使之恢复平衡。若涉及他脏者，则兼而治之。
(1)肾阴虚证
【主要证候】经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红。舌红，苔少，脉细数。
【治法】滋肾益阴，育阴潜阳。
【方药】左归丸合二至丸加制首乌、龟甲。
(2)肾阳虚证
【主要证候】经断前后，头晕耳鸣，形寒肢冷，腰酸膝软，腹冷阴坠，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面色晦暗。舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。
【治法】温肾壮阳，填精养血。
【方药】右归丸加减。
(3)肾阴阳俱虚证
主要证侯：经断前后，时而畏寒恶风，时而潮热汗出，腰酸乏力，头晕耳鸣，五心烦热，月经紊乱，量少或多。舌红，苔薄，脉沉细。
【治法】补肾扶阳，滋肾养血。
【方药】二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎。
4.二仙汤的药物组成
【组成】仙茅、仙灵脾、当归、巴戟、黄柏、知母。
【方义】方中仙茅、仙灵脾、巴戟补肾扶阳;生龟板、女贞子、当归滋肾养血;知母、黄柏滋肾阴而泻相火。全方阴阳双补，使肾阴肾阳恢复平衡。
【方歌】二仙汤治更年期，仙茅巴戟仙灵脾;
方中知柏当归合，调补冲任贵合机。
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第二十节 经断复来
要点：
1.经断复来的定义
是指绝经期妇女月经停止1年或1年以上，再次出现子宫出血。亦称为“年老经水复行”或“妇人经断复来”。
2.病因病机
3.辨证论治：各型主要证候、治法、代表方剂
证侯分型
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证型 |
妇科特征 |
全身症状 |
舌脉 |
|
|
舌象 |
脉象 |
|||
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脾虚肝郁证 |
经断后阴道出血，量少，色淡，质稀 |
气短懒言，神疲肢倦，食少腹胀，胁肋胀满 |
舌苔薄白 |
脉弦无力 |
|
肾阴虚证 |
经断后阴道出血，量少，色鲜红，质稠 |
腰膝酸软，潮热盗汗，头晕耳鸣，口咽干燥 |
舌质偏红，苔少 |
脉细数 |
|
湿热下注 |
经断后阴道出血，量较多，色红或紫红，平时带下色黄有味 |
口苦咽干、大便不爽、疲惫无力，纳谷不馨，小便短赤 |
舌质偏红，苔黄腻 |
脉细数 |
|
湿毒瘀结证 |
绝经后反复阴道出血，量少，淋漓不断，夹有杂色带下，恶臭 |
小腹疼痛，低热起伏，神疲，形体消瘦 |
舌质暗，或有瘀斑，苔白腻 |
脉细弱 |
治法方剂
|
证型 |
治法 |
主方 |
药物组成 |
|
脾虚肝郁证 |
健脾调肝，安冲止血 |
安老汤 |
略 |
|
肾阴虚证 |
滋阴清热，安冲止血 |
知柏地黄丸 |
略 |
|
湿热下注证 |
清热利湿，止血凉血 |
易黄汤 |
略 |
|
湿毒瘀结证 |
利湿解毒，化瘀散结 |
萆薢渗湿汤 |
略 |
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