2021年口腔助理医师考试备考考点：牙体牙髓病学3-4

牙内陷

牙发育时期，成釉器过度卷叠，深入到牙乳头中所致的牙形态发育异常，称为牙内陷。

1.临床表现：常见于上颌侧切牙，经常对称发生。临床上可分为畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖和牙中牙。

1)畸形舌侧窝：是牙内陷最轻的一种。

2)畸形根面沟。

3)畸形舌侧尖。

4)牙中牙：是牙内陷最严重的一种。X线片示一个牙包于牙中，其实陷入部分的中央不是牙髓，而是含有残余成釉器的空腔。

2.治疗原则：对牙内陷的治疗，应视其牙髓是否遭受感染而定。

1)早期应按深龋处理，将空腔内软化组织去净并形成洞形，按间接盖髓术处理。

2)若已出现牙髓和/或牙周疾病，则根据牙髓状态、牙根发育情况和牙周组织受累情况，选择进一步处理的方法。严重牙内陷单用非手术疗法根管治疗尚不能控制感染，必要时应结合手术治疗。

3)若裂沟已达根尖部，由于相互交通造成牙周组织广泛破坏，则预后不佳，应予拔除。

畸形中央尖

畸形中央尖是牙齿在发育期间，成釉器形态分化异常所致的牙形态发育异常。

1.临床表现：

1)多见于前磨牙，单侧或对称发生。

2)畸形中央尖一般均位于咬合面中央窝处，呈圆锥形突起。

3)有半数的中央尖有髓角伸入。中央尖折断或被磨损后，临床上表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴;在轴中央有时可见到黑色小点，为髓角。

4)圆锥形中央尖，萌出后不久与对颌牙接触，即遭折断，使牙髓感染坏死，影响根尖的继续发育。

5)X线检查可见髓室顶中心有向咬合面中央部突起的畸形部分，并常见未发育完成呈喇叭形的根尖部。

2.治疗原则

1)圆钝和咬合接触无碍的畸形中央尖可不处理而进行观察。

2)对刚萌出的牙齿上细而尖的中央尖加固防折。

3)如果已发生牙髓感染，须做牙髓治疗;年轻恒牙根尖尚未发育完成，应考虑采用根尖诱导形成术。

4)牙根形成过短而又发生根尖周围严重感染的患牙，或根尖周病变与龈沟相通者，或重度松动牙，则应拔除。

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