2021年口腔助理医师考试高频考点：口外7-8

7.脉管畸形

一、临床表现：

(1)静脉畸形：旧分类称海绵状血管瘤。窦腔内血液凝固而成血栓，并可钙化为静脉石。

边界不太清楚，扪之柔软，可以被压缩，有时可扪到静脉石。当头低位时;病损区则充血膨大;恢复正常位置后，肿胀亦随之缩小，恢复原状，此称为体位移动试验阳性。

(2)微静脉畸形：即常见的葡萄酒色斑。多发于颜面部皮肤，常沿三叉神经分布区分布。

(3)动静脉畸形：旧分类中称蔓状血管瘤或葡萄状血管瘤。患者可能自己感觉到搏动;扪诊有震颤感，听诊有吹风样杂音。若将供血的动脉全部压闭，则病损区的搏动和杂音消失。

(4)淋巴管畸形：按其临床特征及组织结构可分为微囊型与大囊型两类。

1)微囊型：包括老分类中所称为毛细管型及海绵状淋巴管瘤。口腔黏膜的淋巴管畸形有时与微静脉畸形同时存在，出现黄、红色小疱状突起，称为淋巴血管瘤。

2)大囊型：旧分类中称为囊肿型或囊性水瘤。与深层血管瘤不同的是体位移动试验阴性，但有时透光试验为阳性。

(5)混合型脉管畸形：存在一种类型以上的脉管畸形时都可称为混合型脉管畸形。

二、治疗

淋巴管畸形和静脉畸形以硬化治疗为主。小的病损可以全部切除;大的病损也可采用分期切除，或为改善功

能和容貌的部分切除术，配合硬化剂注射治疗。

8.涎石病及下颌下腺炎

一、病因：涎石多发于下颌下腺，与下列因素有关：①下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含黏蛋白，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积。②下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动，导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤滞，导致涎石形成。

二、临床表现：①进食时，腺体肿大、疼痛。停止进食后不久，腺体自行复原，疼痛亦随之消失。②导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少许脓性分泌物自导管口溢出。③导管内的涎石，双手触诊常可触及硬块，并有压痛。④涎石阻塞引起腺体继发感染，并反复发作。

三、诊断：确诊应作X线检查，下颌下腺涎石投照下颌横断(牙合)片及下颌下腺侧位片，前者适用于下颌下腺导管较前部的涎石，后者适用于下颌下腺导管后部及腺体内的涎石。

四、治疗原则

(1)保守治疗：很小的涎石可用保守治疗。

(2)切开取石术：适用于能扪及相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石，无下颌下腺反复感染史，腺体尚未纤维化，99mTc功能测定腺体功能存在者。

(3)腺体切除术：适用于涎石位于下颌下腺内或下颌下腺导管后部、腺门部的涎石。

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