2019年临床助理医师实践技能考后真题回忆之二

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男，42岁。乏力、纳差、恶心、尿黄10天。

患者10天前无明显诱因出现乏力、纳差、恶心，尿色深黄，无发热、头痛、腹痛、腹

泻，来院就诊。査肝功能ALT480U/L,AST340U/L,DBiL75umo/L,给予保肝及对症治疗。发病以来精神可，睡眠尚可，大便正常。既往有慢性乙型肝炎病史，间断保肝治疗，否认胃肠病、肾病史。无特殊用药史，无药物食物过敏史。无烟酒嗜好。无疫区旅居史，母亲患乙肝肝硬化。否认其他传染性疾病及遗传病家族史。

査体:T36.5°C，P78次/分，R18次/分，BP125/75mmHg,神清，全身皮肤黏膜黄染，未见瘀点、瘀斑、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜黄染，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下1cm,质软无压痛，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。

辅助检査：复査肝功能:TP65g/L，Alb35g/L,ALT630U/L.AST480U/L,BilL112umol/L,DBil84umol/L,HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc(+)。

一、初步诊断

慢性乙型病毒性肝炎(乙肝大三阳)

二、诊断依据

1.中年患者，急性病程，无服药史。

2.乏力、纳差、恶心、呕吐、尿色深黄。

3.全身皮肤黏獏及巩獏轻度黄染。

4.实验室检查：转氦酶及胆红素升高。HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc(+)。

三、鉴别诊断

1.其他类型病毒性肝炎。

2.胆石病。

3.胰头癌。

四、进一步检查

1.肝肾功能、尿常规、粪常规检查。

2.乙肝病毒标志物及CMV、EBV标志物。

3.HBVDNA检查。

4.肝B超检查。

5.可进行肝穿刺活检。

五、治疗原则

1.注意休息，清洁饮食，避免应用肝损害药物。

2.退黄等对症治疗。

3.给予抗病毒药物治疗。

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