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临床助理医师考试模拟练习试题

更新时间:2019-09-27 18:07:30 来源:环球网校 浏览32收藏3

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摘要 对于临床助理医师考试,很多时候光爱看书是没有用的,需要我们经常练习题目,以下是整理的一些模拟题,希望对广大考生有用,祝考试顺利。

1、女,4个月,双胎之小。面色苍白2个月,单纯母乳喂养,肝肋下3.5cm,脾肋下1.5cm,Hb 60g/L,RBC 3.0× 1012/L,红细胞中心浅染区扩大,网织红细胞、PLT、WBC均正常。应考虑的诊断是( )

A、缺铁性贫血

B、再生障碍性贫血

C、营养性混合性贫血

D、营养性巨幼红细胞性贫血

E、溶血性贫血

【答案】 A

【解析】缺铁性贫血:

(―)一般表现 皮肤黏膜逐渐苍白,以唇、口腔黏膜及甲床最为明显。易疲乏无力,不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。

(二)髓外造血表现 肝、脾可轻度肿大;年龄愈小、病程愈久、贫血愈重,肝、脾大愈明显。

血象:呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等,以小细胞为多,中央淡染区扩大。平均红细胞容积(MCV)<80fl;平均红细胞血红蛋白量(MCH)<26pg;平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<0.31。网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无特殊改变。

患儿面色苍白,肝脾轻度肿大,红细胞中心浅染区扩大支持缺铁性贫血的诊断。

2、男性,26岁,轻度黄疸,肝肋下1.5cm,Hb70g/L,Coombs试验阳性,诊断应先考虑( )

A、黄疸性肝炎

B、早期肝硬化

C、缺铁性贫血

D、肝炎并贫血

E、自身免疫性溶血性贫血

【答案】 E

【解析】Coombs试验即抗人球蛋白试验,是检测血液中温反应性抗体的一种方法,也是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。温抗体中50%以上由IgG介导,其次为IgM,IgA和C3d等,因此本试验应分选各种单克隆抗体同时测定。Coombs试验分为直接试验(直接反应)和间接试验(间接反应):直接试验的目的是检查红细胞表面的不完全抗体;间接试验的目的是检查血清中存在游离的不完全抗体。

3、女性,24岁,发热腰痛3天,体温38.0℃,巩膜黄染,肝肋下1.0㎝,脾肋下4㎝,尿胆原(++),血清胆红素25μmol/L,血红蛋白80g/L,白细胞13.0×109/L,血象可见晚幼红细胞,骨髓增生明显活跃,中晚幼红细胞增多,粒红比0.8:1,诊断为( )

A、急性黄疸型肝炎

B、慢性肝炎急性发作

C、急性红白血病

D、自身免疫性溶血性贫血

E、巨幼红细胞性贫血

【答案】 D

【解析】粒红比正常范围 (3-5):1

检查介绍 粒红比例是指在显微镜下计数骨髓涂片粒细胞与有核红细胞的比值。

临床意义

比例增高:见于各类白血病、类白血病反应和单纯红细胞生成障碍。

比例减低:见于粒细胞缺乏症、增生性贫血、脾功能亢进、红细胞增多症、骨髓增生异常综合征等。

比例正常:除外正常人,还可见于再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、恶性组织细胞病,以及非原发于造血系统的其他恶性及非恶性疾病。

4、男性,35岁,半年来逐渐贫血,不发热,无出血症状,尿呈浓茶色,巩膜轻度黄疸,肝脾不肿大,血红蛋白82g/L,白细胞5.6×109/L,血小板93×109/L,网织红细胞5%,为确诊首选哪项检查( )

A、骨髓穿刺

B、血清铁

C、尿含铁血黄素

D、抗人球蛋白试验

E、酸化血清溶血试验

【答案】 E

【解析】1、原理:阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)患者体内存在对补体敏感的红细胞。酸化血清溶血试验,也称Hamtest,即红细胞在酸性(pH6. 4~6.5)的正常血清中孵育,补体被激活,红细胞破坏而产生溶血。而正常红细胞不被溶解,无溶血现象。

2、临床意义:是PNH的确诊试验。阳性主要见于PNH,某些自身免疫性溶血性贫血发作严重时可呈阳性。

5、男性,自幼常发生黄疸,贫血检查证实为遗传性球形细胞增多症,治疗最好采用( )

A、糖皮质激素

B、反复多次少量输血

C、脾切除

D、酌情应用免疫抑制剂

E、可不必治疗

【答案】 C

【解析】治疗遗传性球形细胞增多症的主要方法是脾切除。 脾切除是使贫血发生完全和持久缓解的最有效疗法。脾切除后,虽然红细胞膜的缺陷和球形细胞增多均依然存在,渗透脆性也仍不正常,但过度溶血停止,红细胞的生存时间接近正常,因之贫血消失。凡诊断明确的病例,除有手术禁忌症之外,都宜作脾切除手术。手术后贫血复发者极罕见。手术时间最好在7岁以后,但如果贫血特别严重,需要经常输血,并影响儿童发育者,可以考虑提前做手术。

6、男性,38岁,发冷发热寒战,头晕3天,体温38℃,巩膜黄染,肝肋下2.5cm,尿胆原阳性,尿镜下无红细胞,尿隐血阳性,过去有肝炎史,诊断( )

A、慢性肝炎急性发作

B、胆石症

C、急性黄疸型肝炎

D、溶血性贫血

E、以上全不是

【答案】 D

【解析】尿胆原(全称为尿胆素原),何谓尿胆原,老旧的红细胞在肝脏或脾脏会遭到破坏,此时红细胞中的血红素会变成所谓的胆红素,从胆汁中排泄到肠内,在肠内被肠内细菌所分解而变成尿胆原。尿胆原大部分会随粪便一起排泄出体外。但一部分会由肠壁吸收回到肝脏,再从肝脏进入肾脏或血液中,随尿液一起排泄,接触空气后变为尿胆素。

7、男性,30岁,既往有贫血,2日来突然高热头痛呼吸困难,尿量100ml/d,血压12/6kPa,血红蛋白40g/L,网织红细胞12%,CO2CP17mmol/L,BUN14mmol/L,其诊断为( )

A、感染中毒性休克

B、慢性肾炎急性发作

C、感染中毒性肾功不全

D、急性溶血性贫血伴肾功不全

E、以上均不可能

【答案】 D

【解析】CO2CP一般代表血浆中结合状态下的C02的含量。CO2CP是静脉血标本在分离血浆后与CO2分压为40mmHg

CO2CP降低 1.代谢性酸中毒时,因H+增加,血中NaHCO3与H+中和后HCO3-减少(原发性减少),故血中结合状态的CO2减少,即CO2CP降低。2.呼吸性碱中毒

CO2CP增高 1.呼吸性酸中毒 各种原因所致的肺通气、换气功能障碍使血中C02潴留、HCO3-增多引起。2.代谢性碱中毒

正常成人空腹BUN为3.2~7.1mmol/L(9~20mg/dl)。各种肾实质性病变,如肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾内占位性和破坏性病变均可使血尿素氮增高。多肾外因素也可引起血尿素氮升高,如能排除肾外因素,BUN≥21.4mmol/L(60mg/dl)即为尿毒症诊断指标之一。

8、自身免疫性溶血贫血患者,长期以来反复发生溶血,近1周上呼吸道感染,其后贫血日渐加速,血红蛋白50g/L,网织红细胞0.1%,白细胞2.8×109/L,分类中性52%,淋巴48%,骨髓三系细胞增生减低,网状细胞浆细胞多见,最大可能是( )

A、急性溶血状态

B、脾功能亢进

C、再障危象

D、骨髓纤维化

E、以上均不是

【答案】 C

【解析】再障危象(TAC):即溶血再障危象(aplastic crisis),属临床少见急症,是指慢性溶血性疾患在慢性溶血过程中,由于某些诱因作用,突然导致骨髓短暂的造血功能停滞,临床上表现短期内贫血突然加重或(和)伴有出血的急性征象.与急性再生障碍性贫血不同,本病虽表现凶险,但常为自限性、病程短、预后佳。

9、自身免疫性溶血贫血患者,长期以来反复发生溶血,近1周上呼吸道感染,其后贫血日渐加速,血红蛋白50g/L,网织红细胞0.1%,白细胞2.8×109/L,分类中性52%,淋巴48%,骨髓三系细胞增生减低,网状细胞浆细胞多见,最大可能是( )

A、急性溶血状态

B、脾功能亢进

C、再障危象

D、骨髓纤维化

E、以上均不是

【答案】 C

【解析】再障危象(TAC):即溶血再障危象(aplastic crisis),属临床少见急症,是指慢性溶血性疾患在慢性溶血过程中,由于某些诱因作用,突然导致骨髓短暂的造血功能停滞,临床上表现短期内贫血突然加重或(和)伴有出血的急性征象.与急性再生障碍性贫血不同,本病虽表现凶险,但常为自限性、病程短、预后佳。

10、正常细胞性贫血的是( )

A、再生障碍性贫血

B、巨幼细胞贫血

C、缺铁性贫血

D、慢性失血性贫血

E、铁粒幼细胞性贫血

【答案】 A

【解析】缺铁贫,铁粒幼细胞性贫血、海洋性贫血、慢性失血性贫血为小细胞低色素性贫血,急性失血性贫血、再生障碍性贫血为正常细胞性贫血,巨幼细胞贫血为大细胞性贫血。

以上就是整理的一些模拟练习题,希望对广大考试有所帮助,祝大家考试顺利,得胜归来!环球网校小编已将临床助理医师历年高频考点全解析上传到资料下载页,有需要的考生可点击下方按钮免费下载>>临床助理医师历年高频考点全解析,更多备考资料持续更新中。

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