2020年临床助理医师女性生殖系统练习题(十三)
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第十三单元 异常产褥
1、有关产褥感染下列哪项是正确的
A、指分娩及产褥期生殖道感染后,引起局部和全身的炎性变化
B、多为单种细菌感染
C、凡产褥期体温升高均为生殖器感染所致
D、产后未发生产褥感染后,宫腔内培养不出细菌
E、以上都不是
2、产褥病率的定义是
A、指分娩24小时内每小时测体温,测量4次,体温有2次达到或超过38℃
B、产褥期内有两次体温达到或超过38℃
C、产后24小时以后的10日内用口表每日测量4次,体温有2次达到或超过38℃
D、产后24小时以后1周内用口表每日测量4次体温,有2次达到或超过38℃
E、产后24小时以后的1个月内用口表每日测量4次,体温有2次达到或超过38℃
3、晚期产后出血常见的原因是
A、胎盘、胎膜残留
B、胎盘附着面感染
C、产后滋养细胞肿瘤
D、剖宫产术后子宫伤口裂开
E、子宫复旧不全
4、产妇,32岁,剖宫产一男活婴,产后1周,寒战,高热,左下肢持续性疼痛1天,恶露量多,头晕,乏力,体温39.5℃,脉搏120次/分,血压110/70mmHg,此病人最可能的诊断是
A、子宫肌炎
B、盆腔结缔组织炎
C、血栓性静脉炎
D、盆腔腹膜炎
E、败血症
5、产妇,26岁,孕38周时胎膜早破入院,48小时后因持续性枕横位以产钳术助娩一活男婴3300g,术后3天发热达39℃,检查发现咽部轻度充血,乳房胀满疼痛,局部皮肤不红,按之无波动感,宫底脐下一横指,宫体有压痛,下腹壁无反跳痛,恶露混浊,稍有异味,该病人最可能的诊断是
A、急性子宫内膜炎
B、急性子宫内膜及肌炎
C、上呼吸道感染
D、乳腺炎
E、盆腔腹膜炎
6、初产妇,急产娩出一男婴,体重3900g,胎盘娩出后半小时内有较多量间歇性阴道出血,色红,宫底,宫颈及肌肉已注催产素10单位,再次查看胎盘完整,胎膜有一处见血管中断于胎膜边缘,究其出血原因最可能是
A、软产道损伤
B、胎盘残留
C、凝血功能障碍
D、胎盘剥离不全
E、产后宫缩乏力
7、产妇,37岁。G1P0,胎膜已破3天,临产2天,胎动消失半天,由乡卫生院转来,体检:体温39.9℃,脉搏124次/分,血压12.0/9.0kPa(90/60mmHg),胎位LOA,先露+2,胎心110次/分,胎儿监测晚期减速,宫体压痛,尿色清,宫口开张2cm,血象:白细胞22×109/L,中性0.95,淋巴0.05
<1> 、下列诊断,哪项是错误的
A、高龄初产
B、胎膜早破
C、产时感染
D、先兆子宫破裂
E、胎儿宫内窘迫
<2> 、下列处理哪项是错误的
A、吸氧
B、静脉抗生素
C、高渗葡萄糖+维生素C静滴
D、静注催产素促进阴道分娩
E、剖宫产
8、初产妇,28岁。剖宫产术后18天,突然阴道大量流血2小时来院。入院时BP80/60mmHg,心率125次/分,Hb75g/L。
<1> 、该患者应立即采取的处理措施不包括
A、行B超检查
B、建立静脉通道,补液、输血
C、行清宫术后止血
D、静滴缩宫素
E、静滴广谱抗生素预防感染
<2> 、该患者最可能的出血原因是
A、胎盘附着面复旧不全
B、胎盘胎膜残留
C、胎盘附着面血栓脱落
D、继发性子宫收缩乏力
E、子宫切口裂开出血
9、A.葡萄球菌
B.β-溶血性链球菌
C.大肠杆菌
D.淋球菌
E.厌氧性链球菌
<1> 、致病性最强,可产生多种毒性物质,导致严重败血症
A B C D E
<2> 、产生内毒素最易发生菌血症,而致感染性休克
A B C D E
答案部分
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 产褥感染的病原体种类包括:孕期及产褥期生殖道内有大量需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等寄生,以厌氧菌为主,许多非致病菌在特定环境下可以致病。故为混合菌感染。
产后3~4天日可能会现“泌乳热”,一般不超过38度。
产后随着子宫蜕膜的脱落形成恶露,内含有少量血液、坏死蜕膜、表皮细胞、宫颈粘液、大量白细胞、细菌等。故可培养出细菌。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 产褥病率是指分娩24小时以后的10日内,每日用口表测量体温4次,间隔4小时,有2次体温≥38℃。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 晚期产后出血的病因:
胎盘、胎膜残留、蜕膜残留-最常见
子宫胎盘附着面感染或复旧不全
剖宫产术后子宫伤口裂开
产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 患者的高热、恶露量多是由于产褥感染造成的,而且血栓性静脉炎也是产褥感染的一种表现。本例出现了左下肢持续性疼痛,首先考虑血栓性静脉炎。
促发静脉血栓形成的因素包括:静脉淤滞、血管损伤及高凝状状态。临床上很多涉及以上三方面的因素均可导致静脉血栓形成,常见者如下:①手术:特别是骨科、胸腔、腹腔及泌尿生殖系的手术;②肿瘤:胰腺、肺、生殖腺、乳腺及泌尿道恶性肿瘤;③外伤:特别是脊柱、骨盆及下肢骨折;④长期卧床:如急性心肌梗死、中风、手术后;⑤妊娠、雌激素的作用;⑥高凝状态:抗凝血酶Ⅲ、C蛋白或S蛋白的缺乏,循环内狼疮抗凝物质、骨髓增生性疾病、异常纤维蛋白血症、弥散性血管内凝血(DIC);⑦静脉炎及静脉介入诊断或治疗导致静脉损伤。以上各种病因导致静脉血栓形成的机制并非是单一的,往往是综合因素,如手术除可对局部静脉造成损伤外,术后长期卧床使静脉血液淤滞;大手术后还使血液处于高凝状态。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 咽部轻度充血只能说有轻度炎症(上呼吸道感染应该还有咳嗽等症状),在本题患者主要是恶露混浊,稍有异味说明有子宫内膜炎;宫体有压痛说明有子宫肌炎。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 本题很可能有副胎盘残留,故检查胎盘是完整的。产后出血时,胎盘胎儿面如有断裂血管,应想到副胎盘残留的可能。胎盘、胎膜残留:多发生于产后10日左右,残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化,形成胎盘息肉,当坏死组织脱落时,暴露基底部血管,引起大量出血。临床表现为血性恶露持续时间延长,以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全,宫口松弛,有时可触及残留组织。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 本题是选择错误的。
单凭宫体压痛不能明确诊断,先兆子宫破裂的典型表现是出现病理性缩复环。所以需要排除。
【正确答案】 D
【答案解析】 此题选择错误的一项。
胎儿缺氧,宫内窘迫,需立即破腹产。除D外其他各项为支持治疗。
高渗糖可以补充能量,维生素C可以改善细胞功能,增强对抗细胞的缺血缺氧的能力。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 晚期产后出血应给予广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法。患者出现休克症状,应尽快补充血容量。
【正确答案】 E
【答案解析】 剖宫产子宫切口裂开或愈合不良,多在术后2~3周发生,常常是子宫突然大量出血,导致失血性休克。
9、
【正确答案】 B
【答案解析】 教材描述:β-溶血性链球菌致病性最强,能产生致热外毒素与溶组织酶,使病变迅速扩散导致严重感染。甚至并发败血症。
【正确答案】 C
【答案解析】 内毒素是许多革兰阴性菌的细胞壁结构成分(脂多糖),只有当细菌死亡、破裂、菌体自溶,或用人工方法裂解细菌才释放出来。只有C项大肠杆菌是阴性菌。
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