2020年临床助理医师女性生殖系统练习题（十四）

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第十四单元 女性生殖系统炎症

1、下列哪种情况不是急性生殖器炎症后病变

A、输卵管积水

B、输卵管卵巢囊肿

C、卵巢巧克力囊肿

D、慢性盆结缔组织炎

E、慢性输卵管卵巢炎

2、盆腔炎的合并症或后遗症极少见的是

A、输卵管卵巢脓肿

B、输卵管积水

C、弥漫性腹膜炎

D、输卵管妊娠

E、粘连性子宫后倾

3、维持阴道生态平衡中起重要作用的细菌是

A、大肠杆菌

B、棒状杆菌

C、非溶血性链球菌

D、乳酸杆菌

E、表皮葡萄球菌

4、关于女性生殖道防御机制的描述，正确的是

A、阴道黏膜为柱状上皮，抗感染能力强

B、宫颈内口紧闭，宫颈管有粘液栓

C、两侧大阴唇自然合拢，防止外界污染

D、妇女正常月经可增加宫腔感染机会

E、阴道正常为碱性环境，可抑制病原体生长

5、维持阴道生态平衡中起重要作用的激素是

A、雌激素

B、孕激素

C、黄体生成素

D、卵泡刺激素

E、雄激素

6、滴虫阴道炎的传播方式不包括

A、衣物传播

B、性交传播

C、公共浴池传播

D、母婴垂直传播

E、不洁器械和敷料传播

7、对于阴道炎的治疗，下列哪项是不恰当的

A、滴虫性阴道炎的治愈标准，是在滴虫转阴后每次月经后复查白带，3次阴性为治愈

B、念珠菌性阴道炎反复发作应查尿糖、血糖，以了解是否伴有糖尿病

C、老年性阴道炎的治疗原则是增加阴道抵抗力及抑制细菌生长

D、阴道炎病人在应用药物控制炎症外，宣传个人卫生和公共卫生，防止交叉感染

E、阴道炎的治疗必须在局部用药外加全身抗炎治疗

8、关于急性宫颈炎，下列何项是不正确的是

A、急性宫颈炎常见病原菌是淋球菌感染

B、淋球菌引起的急性宫颈炎侵入较深，通过淋巴管引起蜂窝织炎

C、链球菌、葡萄球菌引起的急性宫颈炎多见于感染性流产或产褥感染呈浅表扩散

D、急性宫颈炎以全身治疗为主

E、急性宫颈炎不伴全身症状

9、慢性宫颈炎不包括

A、宫颈糜烂

B、宫颈上皮内瘤变

C、宫颈肥大

D、宫颈囊肿

E、宫颈息肉

10、下列哪项属于子宫颈炎愈合过程

A、非典型增生轻度

B、非典型增生中度

C、非典型增生重度

D、非典型鳞状上皮化生

E、鳞状上皮化

11、慢性宫颈炎出现腰骶部疼痛时说明

A、乳突状糜烂

B、重度糜烂

C、炎症扩散至盆腔

D、宫颈息肉

E、宫颈腺体囊肿形成

12、关于生殖道病毒感染，下列哪项是错误的

A、生殖道病毒感染以单纯疱疹病毒、巨细胞病毒及人乳头瘤病毒感染较为常见

B、生殖道病毒感染可致流产、死胎、胎儿致畸并使新生儿感染

C、下生殖道感染途径往往是直接接触

D、尖锐湿疣由病毒引起，在STD中仅次于淋病，占第二位

E、妊娠任何时期一旦确诊有生殖道病毒感染应立即终止妊娠

13、下列何项不是急性盆腔炎的手术指征

A、药物治疗48～72小时体温不降，中毒症状加重或肿块增大者

B、脓肿破裂引起全身中毒症状

C、脓肿形成，药物治疗病情缓解，肿块局限化，但不消失

D、药物治疗，病情缓解，双侧附件虽未及肿块，但有增厚感和压痛

E、病情有所控制，但脓肿形成，并向阴道后穹隆突出

14、关于盆腔炎的传染途径，下列哪项是正确的

A、产褥及流产后感染主要是血行性播散

B、结核性盆腔炎主要是沿粘膜上行性感染

C、沙眼衣原体是沿生殖器粘膜上行蔓延

D、阑尾炎等消化道炎症可通过淋巴系统蔓延到内生殖器

E、淋球菌是通过性接触后先入侵泌尿系统后再蔓延到生殖道

15、患者女性，48岁，糖尿病史9年，外阴痒2月余。妇检：阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状。本例最可能的诊断是

A、老年性阴道炎

B、外阴硬化性苔藓

C、念珠菌阴道炎

D、细菌性阴道病

E、滴虫性阴道炎

16、患者外阴痒1周，查阴道黏膜覆以膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。正确的处理应是

A、阴道内放置达克宁栓

B、阴道内放置甲硝唑片

C、外阴部用0.5%醋酸液洗涤

D、局部用氢化可的松软膏

E、阴道内放置尼尔雌醇片

17、患者女性，30岁。白带增多伴腥臭味1个月，妇科检查见阴道分泌物呈稀薄灰白色，镜检发现线索细胞，考虑诊断

A、念珠菌阴道炎

B、细菌性阴道病

C、衣原体性阴道炎

D、滴虫阴道炎

E、支原体性阴道炎

18、患者女性，54岁。白带增多，均匀稀薄，有臭味，阴道黏膜无明显充血，阴道pH值为5。最可能的诊断是

A、细菌性阴道病

B、滴虫阴道炎

C、老年性阴道炎

D、急性淋病

E、念珠菌阴道炎

19、患者女性，28岁。主诉白带增多，检查宫颈阴道部宫口周围外观呈细颗粒状红色区，占整个宫颈面积的2/3，宫颈刮片巴氏染色Ⅱ级。本例恰当处置应是

A、涂硝酸银腐蚀

B、LEEP治疗

C、宫颈切除

D、阴道内放置药物

E、宫颈锥形切除

20、女，32岁。白带多，外阴痒，查：宫颈、阴道充血。分泌物呈脓性，宫颈颗粒型糜烂，重度，下列哪项治疗方案最佳

A、物理疗法

B、局部活检+局部药物腐蚀+全身消炎

C、局部药物消炎

D、宫颈锥形切除术

E、局部消炎后，局部活检，若为阴性，则物理疗法

21、患者女性，28岁产妇，产后12日，发热、腹痛3日入院。T39.2℃，BP90/60mmHg，急性痛苦病容，下腹压痛。妇科检查：子宫如妊娠3个半月大，触痛明显。子宫右侧触及有压痛实性肿块。本例应诊断为

A、急性子宫肌炎

B、急性盆腔结缔组织炎

C、弥漫性腹膜炎

D、急性子宫内膜炎

E、急性盆腔腹膜炎

22、女，35岁。腹痛，腹部肿块伴发热1周，不孕症10年(原发)，查：T38.5℃，消瘦，心肺(-)，下腹部可触及质韧肿块，压痛(+)，活动欠佳，妇检：子宫常大，偏右，于子宫左可及新生儿头大肿块，触痛(+)，曾用抗生素一周，体温及症状无缓解，如何处理

A、抗生素静脉、肌肉同时给药

B、抗生素应用的同时剖腹探查行脓肿切除或切开引流术

C、立即剖腹探查

D、应用退热药(激素等)并手术治疗

E、经阴道穿刺排脓

23、女，30岁。继发不孕5年，经后4天突起高热、寒战，下腹痛，右侧甚，血压110/80mmHg，P 120次/分，体温39℃，白细胞18×109/L，中性80%，下腹轻压痛，妇查：宫颈稍大稍软，有压痛(+)，双侧附件增厚，压痛，诊断为

A、急性阑尾炎

B、急性盆腔结缔组织炎

C、急性盆腔腹膜炎

D、急性子宫内膜炎

E、以上均不是

答案部分

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 卵巢巧克力囊肿，也叫卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症的表现，而不是急性生殖器炎症后病变。故答案选C。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 盆腔炎的并发症和后遗症包括：输卵管-卵巢脓肿;不孕症;异位妊娠;慢性盆腔疼痛。慢性盆腔炎代表急性盆腔炎的后遗症，包括：盆腔粘连、瘢痕形成和输卵管堵塞。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 在维持阴道生态平衡中，乳杆菌、雌激素及阴道pH起重要作用。正常阴道菌群中，产生过氧化氢(H2O2)的乳杆菌为优势菌，乳杆菌除维持阴道的酸性环境外，其产生的H2O2及其他抗微生物因子可抑制或杀灭其他细菌。阴道生态平衡一旦被打破或外源性病原体侵入，即可导致炎症发生。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】 A-宫颈阴道部表面为复层鳞状上皮，抗感染能力强;

C-阴道前、后壁紧贴，防止外界污染;

D-育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，子宫内膜分泌液含乳铁蛋白、溶菌酶等，有助于消除宫腔感染;

E-正常阴道为酸性环境。

5、

【正确答案】 A

【答案解析】 在维持阴道生态平衡中，乳酸杆菌、雌激素及阴道pH起重要作用。生理情况下，雌激素使阴道上皮增殖变厚，并增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖原为单糖，阴道乳酸杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH值≤4.5，多为3.8～4.4)，抑制其他病原体生长，称为阴道自净作用。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 传播方式有两种：

直接传播，即通过性交传播;

间接传播，即公共用具受滴虫污染，如公用浴盆、毛巾、马桶、游泳衣以及医疗器械等。

不包括母婴垂直传播。故选D。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】 阴道炎的治疗在局部用药外加全身抗炎治疗并不一定是必须的，有些仅用局部用药可以治疗。

8、

【正确答案】 B

【答案解析】 淋病奈瑟菌感染宫颈管柱状上皮，沿黏膜面扩散引起浅层感染，病变以宫颈管明显。故B答案说“侵入较深”是错误的。

9、

【正确答案】 B

【答案解析】 宫颈上皮内瘤变不属慢性宫颈炎。

宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasias，CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。CIN已被国内外病理学者和妇科肿瘤学者所接受。

10、

【正确答案】 E

【答案解析】 鳞状上皮化生：正常女性从外阴至子宫颈外口的黏膜均被鳞状上皮细胞覆盖，从子宫颈往内覆盖柱状上皮细胞。化生是指一种成熟的组织在某种因素的作用下，被另一种成熟的组织所代替的过程，子宫颈柱状上皮在慢性炎症时逐渐转变为鳞状上皮细胞，这就叫鳞状上皮化生，是一种良性病变，注意随访，防止恶性病变的发生。

11、

【正确答案】 C

【答案解析】 慢性宫颈炎的主要症状是阴道分泌增多。当炎症涉及膀胱下结缔组织时，可出现尿急、尿频。若炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下腹部坠痛等。宫颈脓性分泌物不利于精子穿过，可造成不孕。

12、

【正确答案】 E

【答案解析】 妊娠任何时期一旦确诊有生殖道病毒感染应立即终止妊娠，这种说法不对。例如尖锐湿疣，孕早期宜流产，孕中期宜局部治疗为主，孕晚期若病灶巨大应行剖宫产。

13、

【正确答案】 D

【答案解析】 下列情况为手术指征：①药物治疗无效:盆腔脓肿形成经药物治疗48～72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。②输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿:经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日，肿块仍未消失但已局限化，应行手术切除，以免日后再次急性发作仍需手术。③脓肿破裂:突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，均应怀疑为脓肿破裂，需立即剖腹探查。

D此时说明急性盆腔炎转变为慢性盆腔炎。

14、

【正确答案】 C

【答案解析】 其它答案错在：产褥及流产后感染主要是经淋巴系统蔓延;结核性盆腔炎主要是经血循环传播;阑尾炎主要是直接蔓延;淋球菌是沿生殖道黏膜上行蔓延。

15、

【正确答案】 C

【答案解析】 糖尿病史9年、阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状符合念珠菌阴道炎。

16、

【正确答案】 A

【答案解析】 根据其表现，该患者应患的是念珠菌阴道炎。

17、

【正确答案】 B

【答案解析】 线索细胞是指阴道脱落上皮细胞上粘附大量加特纳杆菌等厌氧菌的一种形态表现，阴道分泌物中出现大量线索细胞，一般预示患了细菌性阴道病，当然还要结合其它几项重要指标来确诊，一般是PH值，胺试验及分泌物性状等指标。细菌性阴道炎临床表现：主要表现为阴道排液增多，有恶臭味，白带呈灰白色、均匀一致的稀薄白带，粘度很低。诊断依据：(1)阴道分泌物为匀质稀薄的白带。(2)阴道pH>4.5(正常阴道≤4.5)，是厌氧产氨所致。(3)氨臭味试验阳性：取阴道分泌物少许放玻璃片上，加入10%氢氧化钾液1～2滴，产生一种烂鱼样臭气味即为阳性。(4)线索细胞阳性：取少许白带放在玻片上，加一滴生理盐水混合，置于高倍显微镜下见到20%以上的线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即为加德纳尔菌，细胞边缘不清。

18、

【正确答案】 A

【答案解析】 细菌性阴道病的临床表现为：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但粘度很低，容易将分泌物从阴道壁上拭去。阴道pH值>4.5。题目所给患者临床表现及检查均与细菌性阴道病相符，故答案选择A。

19、

【正确答案】 B

【答案解析】 Ⅱ级属于炎性改变，为宫颈糜烂，可用B物理治疗。

20、

【正确答案】 E

【答案解析】 物理疗法是治疗宫颈糜烂最常用的有效方法。

但是由于宫颈糜烂与早期宫颈癌或宫颈上皮内瘤样病变从外观上难以鉴别，为了排除还需要先进行活检。

所以本题选E。

21、

【正确答案】 B

【答案解析】 急性盆腔结缔组织炎：患者可出现持续高热、寒战、腹痛、腹胀，检查下腹部有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，宫旁组织增厚，有时可触及肿块，肠鸣音减弱甚至消失;患者白细胞持续升高，中性粒细胞明显增加。

22、

【正确答案】 B

【答案解析】 新生儿头大肿块，触痛(+)，曾用抗生素一周，体温及症状无缓解，说明有盆腔脓肿。此时应将脓肿切除或切开引流，同时应用抗生素。故选B答案。

23、

【正确答案】 B

【答案解析】 双侧附件增厚，压痛，便可以诊断：急性盆腔结缔组织炎

，急性盆腔结缔组织炎是指内生殖器急性炎症时或阴道、宫颈有创伤时，病原体经淋巴管进入盆腔结缔组织而引起结缔组织充血、水肿及中性粒细胞浸润。临床表现为寒战、高热、下腹部疼痛，妇科检查：开始局部增厚，质地较软，边界不清，严重者侵及整个盆腔，形成“冰冻骨盆”。

C项：急性盆腔腹膜炎：盆腔内器官发生严重感染时，往往蔓延到盆腔腹膜，发炎的腹膜充血、水肿，并有少量含纤维素的渗出液，形成盆腔脏器粘连。当有大量脓性渗出液积聚于粘连的间隙内，可形成散在小脓肿;积聚于直肠子宫陷凹处则形成盆腔脓肿，较多见。脓肿的前面为子宫，后方为直肠，顶部为粘连的肠管及大网膜，脓肿可破入直肠而使症状突然减轻，也可破入腹腔引起弥漫性腹膜炎。

D项：急性子宫内膜炎多见于流产、分娩后，表现为发热、恶露增多，有臭味、下腹部疼痛及压痛、白细胞增高。

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