2020年临床助理医师心血管系统模拟习题（三）

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1、男性，30岁。1 月来发热伴心悸、气急来诊，超声心动图示左室后壁和右心室前壁有2.5～3cm液性暗区。此时体检下列哪项体征是不会存在的

A、心绝对浊音界向两侧增大

B、吸气时脉搏增强

C、背部左肩胛下角呈浊音，语颤增强

D、胸骨右缘3～6肋间叩诊呈实音

E、腹部移动性浊音阳性

2、女，35岁。左胸持续性闷痛2天，平卧位加重。心电图示avR导联ST段压低，其余导联ST段凹面向上抬高。血液肌酸磷酸激酶正常。最可能的诊断是

A、病毒性心肌炎

B、急性心包炎

C、急性心肌梗死

D、扩张型心肌病

E、变异型心绞痛

3、45岁男性，心前区持续性疼痛1周。查体：体温38.8℃，血压100/80mmHg，心界向两侧扩大，心率120次/分。ST段弓背向下抬高，T波倒置。诊断为急性心包炎，首选的治疗药物是

A、硝酸甘油

B、普萘洛尔

C、布洛芬

D、阿替洛韦

E、卡托普利

4、女性，33岁，因气促2周就诊，查体颈静脉怒张，血压90/75mmHg。心界向两侧扩大，心率120次/分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音(-)，最可能的诊断为

A、冠心病

B、肝硬化

C、肺栓塞

D、急性渗出性心包炎

E、急性纤维蛋白性心包炎

5、女性，45岁，患有纤维蛋白性心包炎，请问纤维蛋白性心包炎最典型的体征是

A、胸骨后或心前区疼痛

B、奇脉

C、心包摩擦音

D、颈静脉怒张

E、心音减弱

6、女性，22岁。3天来感心悸伴胸闷，活动后明显，时有阵发性胸痛，呈针刺样，体力下降。3周前有上感发热、咽痛史，既往体健。查体:T 37.2度，P 120次/分，R 18次/分，BP 100/70mmHg，平卧位，颈静脉无怒张，甲状腺I度肿大，双肺底可闻及散在湿啰音，心率120次/分，心律整，S1低钝，可闻及奔马律，P2>A1，肝未及，下肢不肿。该患者最可能的诊断是

A、甲状腺功能亢进症

B、急性心肌炎

C、急性心包炎

D、急性冠脉综合征

E、限制型心肌病

7、患者女性，36岁 。因发热、胸痛7天就诊，查体：T 38.5℃，BP 120/80mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心率92次/分，律齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气时仍存在。该患者首先考虑的诊断是

A、病毒性心肌炎

B、急性胸膜炎

C、肥厚型心肌病

D、纤维蛋白性心包炎

E、扩张型心肌病

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 B

【答案解析】 该患者诊断为急性心包积液，其体征中应有奇脉(吸气时脉搏减弱，而非增强)的表现，答案B。

2、【正确答案】 B

【答案解析】 心电图示aVR导联ST段压低，其余导联ST段凹面向上抬高，肌酸磷酸激酶正常，提示心包炎。

3、【正确答案】 C

【答案解析】 对症治疗中非甾体抗炎药为主要治疗药物，首选布洛芬。

4、【正确答案】 D

【答案解析】 该患者具有大量心包积液症状: 呼吸困难(气促)，也具有大量心包积液的体征:心界向两侧扩大、休克血压90/75mmHg、颈静脉怒张、心音遥远。所以该患者最可能的诊断是急性渗出性心包炎。

5、【正确答案】 C

【答案解析】 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。

6、【正确答案】 B

【答案解析】 患者的临床表现符合急性心肌炎的特点，尤其是“3周前的上感发热、咽痛史”“S1减弱”和“T 37.2度与P 120次/分明显不成比” 具有明显的提示作用。急性心包炎引起的胸痛呈持续性，与呼吸运动有关，常因深呼吸、咳嗽或变换体位而加重;甲状腺功能亢进症常有甲状腺素的毒性症状，急性冠脉综合征的胸痛呈压榨性。限制型心肌病体格检查可见颈静脉怒张，心脏听诊常可闻及奔马律，血压低常常预示预后不良。可有肝大、移动性浊音阳性、下肢可凹性水肿。

7、【正确答案】 D

【答案解析】 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。

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