2020年临床助理医师心血管系统模拟习题(五)
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1、一成人烧伤面积60%,7小时后入院,经注射吗啡,头孢类抗生素和生理盐水1000ml,仍有休克,应考虑为下列哪种休克
A、中毒性休克
B、心源性休克
C、感染性休克
D、神经性休克
E、低血容量性休克
2、患者男性,23岁。腹痛伴频繁呕吐3天,以肠梗阻收入院,血Na+133mmol/L,血K+3mmol/L,HCO3-8mmol/L,BP 80/60mmHg,首先采取的治疗措施是
A、纠正低血钾
B、纠正低血钠
C、纠正低血容量
D、急诊手术,解除肠梗阻
E、纠正酸中毒
3、某患者1个月前曾患急性阑尾炎,上午突发疼痛,患者腹部压痛、腹肌紧张有反跳痛,诊断急性腹膜炎,3小时后发生休克,最可能是哪种休克
A、中毒性休克
B、心源性休克
C、感染性休克
D、神经性休克
E、低血容量性休克
4、女性,35岁,腹痛、发热2天,血压80/60mmHg,神志清楚,面色苍白,四肢湿冷,全腹肌紧张,肠鸣音消失,诊断为
A、低血容量性休克
B、感染性休克
C、神经源性休克
D、心源性休克
E、过敏性休克
5、患者男性,55岁。因局部脓肿发生休克 ,经补足血容量,纠正酸中毒,血压、脉搏仍未好转,但无心衰现象,测中心静脉压为15cmH20。其下一步的治疗措施首选
A、给予5%碳酸氢钠溶液
B、应用血管收缩剂
C、给予小剂量糖皮质激素
D、应用血管扩张剂
E、补充高渗盐溶液
6、某女孩,6岁,走在路上闻到一种异常的香味,之后突然发生晕厥,最可能的考虑是
A、低血容量性休克
B、感染性休克
C、心源性休克
D、过敏性休克
E、体质偏弱
7、某患者60岁,由于搬运重物突然发生心肌梗死,5小时后发生休克,诊断为是心源性休克,下列描述中,最不可能是心源性休克的原因的是
A、心脏功能极度减退
B、排血功能衰竭
C、心输出量显著减少
D、遗传病
E、重要脏器和组织供血严重不足
8、女,58岁,患者原患有严重的心脏病,在心尖区可闻及收缩期反流性杂音,脸色苍白,有晕厥感,治疗应首先采取
A、纠正酸中毒
B、纠正低血钾
C、纠正低血钠
D、急诊手术
E、纠正低血容量
9、患者有顽固性心力衰竭,最近偶有晕厥外周血压降低,心输出量极度低下,怀疑是心源性休克,在对因治疗的基础上,不需要哪项治疗
A、应调整抗心力衰竭治疗
B、加强利尿剂的联合应用
C、加强血管扩张剂的联合应用
D、加强正性肌力药的联合应用
E、加强血液透析的联合治疗
10、女性,55岁,患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全,因慢性心力衰竭,每日服用地高辛0.125mg。10天前气促,浮肿症状加重,心率120次/分。心律绝对不规则,外周血压升高,偶有晕厥,心输出量极度低下,下列首选的治疗是
A、静脉注射西地兰
B、静脉注射速尿
C、直流电同步电复律
D、静脉滴注氨利酮
E、静脉滴注硝普钠
答案部分请翻至下页
1、【正确答案】 E
【答案解析】 大面积烧伤后体液丢失过多,可致低血容量休克,注射吗啡后可减少神经性休克,发病时间短,已经应用抗生素,暂不考虑感染性休克,虽经补充生理盐水1000ml,但补充量远远不足。
2、【正确答案】 C
【答案解析】 患者频繁呕吐,血压低,脉压差小,考虑血容量不足,应首先纠正低血容量。
3、【正确答案】 C
【答案解析】 感染性休克可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染,如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等,亦称内毒素性休克。
4、【正确答案】 B
【答案解析】 患者血压低,面色苍白,四肢湿冷,说明患者存在有休克,另根据“全腹肌紧张腹膜炎”的体征,该患者应进一步考虑为感染性休克。
5、【正确答案】 D
【答案解析】 补液后血压不升而中心静脉压升高,无心衰表现,则应加用血管扩张剂。
6、【正确答案】 D
【答案解析】 过敏性休克的临床表现与诊断:
接触外界某些抗原性物质或进入人体,引起强烈的致命性全身反映;
患者短期内发生面色苍白、情绪紧张、迅速神志不清或晕厥等;
有明显休克表现,血压下降。休克程度与抗原进入机体数量有关;
既往有相关物质过敏史。
7、【正确答案】 D
【答案解析】 引起心源性休克的原因是,由于心脏功能极度减退,排血功能衰竭,导致心输出量显著减少,不能维持其最低限度的心输出量,导致血压下降,重要脏器和组织供血严重不足,并引起严重的急性周围循环衰竭,引起全身性微循环功能障碍的综合征。
8、【正确答案】 E
【答案解析】 根据患者临床表现诊断是心源性休克,应首先纠正低血容量。
9、【正确答案】 E
【答案解析】 在对因治疗的基础上,还应调整抗心力衰竭治疗,并加强利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物的联合应用。必要时可使用血液超滤治疗顽固性心力衰竭。
10、【正确答案】 A
【答案解析】 地高辛口服片剂0.25mg/片,7天后达稳态,这是目前推荐的维持量给药法。考虑该患者剂量不够,故可选A。
下列情况可考虑复律:①基本病因去除后房颤持续存在,如甲状腺功能亢进、二尖瓣病变手术后;②由于房颤的出现使心力衰竭加重而用洋地黄类制剂疗效欠佳者;③有动脉栓塞史者;④房颤持续一年以内,心脏扩大并不显著且无严重心脏病损者;⑤房颤伴肥厚型心肌病者。
下列情况不宜复律:①房颤持续一年以上,且病因未去除者;②房颤伴严重二尖瓣关闭不全,且左房巨大者;③房颤心室率缓慢者(非药物影响);④合并病窦综合征的阵发性房颤;⑤复律后难以维持窦性心律者。
所以,该患者不应用直流电同步电复律。
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