2020年临床助理医师内分泌系统模拟试题（甲状腺癌）

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1、关于甲状腺滤泡状腺癌，正确的是

A、多见于儿童

B、生长慢，属低度恶性

C、来源于滤泡旁降钙素分泌细胞

D、有侵入血管的倾向

E、预后优于甲状腺乳头状腺癌

2、关于甲状腺髓样癌论述错误的是

A、甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮

B、髓样癌占甲状腺癌5%

C、甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素

D、恶性程度高，预后较差

E、可兼有淋巴侵犯和血行转移

3、哪一种病理类型的甲状腺癌预后最差

A、乳头状腺癌

B、滤泡状腺癌

C、未分化癌

D、髓样癌

E、甲状腺瘤恶变

4、关于甲状腺乳头状腺癌的特点

A、常见于男性

B、多见于老年人

C、分化程度低

D、恶性程度高

E、最主要为淋巴转移

5、鉴别甲状腺单发结节为良性或恶性时，下述哪项最重要

A、详细的病史

B、确切的体检

C、131I同位素扫描

D、同侧扪到肿大淋巴结

E、穿刺细胞学检查

6、手术中发现甲状腺病变为单发实质性结节，最好做

A、结节切除术

B、腺体大部切除术

C、全腺叶切除术

D、腺体大部切除加冰冻切片检查

E、颈部淋巴结清除术

7、甲状腺肿大并出现Horner综合征时，最可能的诊断是

A、甲状腺功能亢进症

B、甲状腺腺瘤

C、甲状腺癌

D、甲状腺炎

E、单纯性甲状腺肿

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 D

【答案解析】 甲状腺滤泡状癌多见于50岁左右妇女，此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。预后不如乳头状癌，起源于甲状腺滤泡上皮细胞。而甲状腺髓样癌起源于滤泡旁降钙素分泌细胞(C细胞)。

2、【正确答案】 A

【答案解析】 甲状腺髓样癌，是一种来自甲状腺滤泡旁细胞的癌肿，占甲状腺癌总数的5%左右，是一种恶性较高，可发生于任何年龄，男女发病率无明显差异，大多是散发性，约10%为家族性。由于髓样癌来自甲状腺滤泡旁细胞，而该细胞又起源于神经嵴的内分泌细胞，可分泌若干生物活性物质。如5-羟色胺、前列腺素、降钙素、促肾上腺皮质激素等。临床上除了和其他甲状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结转移外，还有其特有的症状。如约30%的患者有慢性腹泻史并伴有面部潮红等类似类癌综合征。这是由于肿瘤分泌5-羟色胺和前列腺素促使肠道蠕动加速所致，甲状腺原发灶和颈转移灶切除后，这类症状可以消除。

3、【正确答案】 C

4、【正确答案】 E

【答案解析】 乳头状癌约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌都是乳头状癌。常见于中青年女性，以21~40岁的妇女最多见。此型分化好，生长缓慢，恶性度低。

虽有多中心性发生倾向，且较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好。

5、【正确答案】 E

【答案解析】 (1)甲状腺B超检查：

可显示结节为实性、囊性或混合性病变，单个的实性结节，恶性的可能性较高，混合性结节同样也有恶性的可能，而单纯的囊性结节则恶性的机率较少。

(2)甲状腺核素扫描：

根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能，但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“ 冷结节”。

(3)颈部X线检查：

结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形，则提示有恶性病变。

(4)甲状腺细针穿刺细胞学检查：

该检查操作简单、安全，对鉴别良恶性结节帮助很大。

(5)甲状腺功能测定：

功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。其余病变引起的甲状腺结节功能大多正常。

6、【正确答案】 D

【答案解析】 因为甲状腺单发的、实性的结节恶性的机会较大，尤其是男性，年龄较小的更要引起注意。所以单发实质性结节要大部分切除，且要做冰冻切片，这是原则。

7、【正确答案】 C

【答案解析】 Horner综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征，一般甲状腺良性病变不会累及侵犯神经，故考虑恶性疾病。

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