2020年临床助理医师考试心血管系统模拟试题（七）

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1、判断急性心肌梗死面积最有价值的是

A、Q波的宽度，深度

B、白细胞增加的程度

C、疼痛和持续时间

D、血沉增快的程度

E、血清CK-MB增高的程度

2、心肌梗死后24 小时内避免使用

A、洋地黄

B、罂粟碱

C、速尿

D、吗啡

E、杜冷丁

3、不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为

A、胸痛缓解

B、心电图示ST段下降

C、频发的室性期前收缩

D、CK-MB峰值前移

E、窦性心动过速

4、溶栓治疗禁忌证描述错误的是

A、颅内出血或性质不明的卒中史

B、6个月缺血性卒中史

C、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形

D、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史

E、48小时内做过不能压迫止血部位的穿刺

5、溶栓禁忌证较多，但是下列不是其禁忌证的是

A、颅内出血或性质不明的卒中史

B、6个月缺血性卒中史

C、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形

D、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史

E、有高血压，但是能控制的

6、急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有

A、萎缩性胃炎1年

B、6个月前腔隙性脑梗塞

C、血压160/100mmHg

D、主动脉夹层

E、2周前曾行桡动脉穿刺

7、Q波型急性心肌梗死心电图特征为

A、宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置

B、宽而深的Q波，ST段降低，T波抬高

C、宽而深的Q波，ST段降低，T波倒置

D、浅而宽的Q波，ST段降低，T波抬高

E、浅而宽的Q波，ST段抬高，T波倒置

8、心肌梗死的心电图特征性表现是

A、ST段水平型下降

B、病理性Q波

C、T波低平

D、冠状T波

E、ST段抬高呈弓背向上型

9、有关心肌梗死后最早出现心电图改变描述正确的是

A、相应导联的T波变高、尖，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合呈“单项曲线”

B、相应导联的u波变高、尖，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合呈“单项曲线”

C、相应导联的T波变宽，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合呈“单项曲线”

D、相应导联的T波变高、尖，继之ST段弓背向下

E、相应导联的P波消失

10、冠状动脉性心脏病的危险因素不包括的是

A、年龄

B、性别

C、吸烟

D、高脂饮食

E、体力活动过多

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 E

【答案解析】 CK-MB是肌酸激酶同工酶，是用于心肌梗死中的一项检测指标。该值的高低与心肌梗死的范围呈正相关。

2、【正确答案】 A

【答案解析】 急性心肌梗死发生后的24h不宜使用洋地黄类制剂，早期使用洋地黄制剂可以诱发严重心律失常，促进心肌重构的发生与发展，但确切的机制并未阐明清楚。

3、【正确答案】 E

【答案解析】 急性心肌梗死后溶栓治疗成功的判断标准是：1.2小时内胸痛程度减轻一半以上;2.2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上;3.心肌损伤标志物高峰提前出现;4.出现再灌注心律失常;以上4项中符合2项以上(排除1+4)提示溶栓成功。

4、【正确答案】 E

【答案解析】 溶栓治疗的绝对禁忌证包括：颅内出血或性质不明的卒中史、6个月缺血性卒中史、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史、1个月内胃肠道出血史、明确的出血性疾病、主动脉夹层、24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺，相对禁忌证包括：6个月内TIA发作史、口服抗凝药、妊娠或产后未超过1周、未能控制的高血压、严重肝病、感染性心内膜炎、活动期消化性溃疡、长时间或创伤性胸外按压。

5、【正确答案】 E

【答案解析】 溶栓治疗的绝对禁忌证包括：颅内出血或性质不明的卒中史、6个月缺血性卒中史、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史、1个月内胃肠道出血史、明确的出血性疾病、主动脉夹层、24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺，相对禁忌证包括：6个月内TIA发作史、口服抗凝药、妊娠或产后未超过1周、未能控制的高血压、严重肝病、感染性心内膜炎、活动期消化性溃疡、长时间或创伤性胸外按压。

6、【正确答案】 D

【答案解析】 主动脉夹层患者，当近端夹层的内膜破裂下垂物遮盖冠状窦口可致急性心梗，多见于右冠窦，常引起下壁心肌梗死。此种情况下，严禁溶栓和抗凝治疗，否则会引发灾难性大出血，死亡率高达70%。

7、【正确答案】 A

【答案解析】 Q波型急性心肌梗死心电图特征：①ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;②宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。故选A。其他选项均不符。

8、【正确答案】 B

【答案解析】 心肌梗死的心电图表现为：宽而深的Q波(病理性Q波)，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;T波倒置，在面向损伤区周围的心肌缺血区的导联上出现。故选B。

9、【正确答案】 A

【答案解析】 心肌梗死后最早出现的心电图改变是相应导联的T波变高、尖，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合呈“单项曲线”。

10、【正确答案】 E

【答案解析】 动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型，系由于多种因素综合作用而产生。这些因素称为危险因素，包括

年龄：本病多见于40岁以上的中、老年人。

性别：本病男性多见，男女比例约为2：1，女性患者常在绝经之后。

血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)。

血压：本病60%～70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。收缩压和舒张压增高都与本病有关。

吸烟：吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性，且与吸烟数量成正比。

糖尿病与糖耐量异常：糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。糖耐量减退者颇常见。

体重：超标准体重的肥胖者(超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖)易患本病。缺乏体力劳动者。

职业：脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作。

饮食：常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。

遗传：家族中有在较年轻时患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。

性格：A型性格。

其他危险因素还有：高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵抗等。

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