2020年临床助理医师考试呼吸系统模拟试题（二）

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1、慢性肺源性心脏病患者胸部X线片典型的心脏形态特征是

A、心尖上翘

B、心脏向右扩大

C、心脏向左扩大

D、心脏普大

E、心腰部凹陷

2、慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是

A、双下肢水肿

B、肝颈静脉回流征阳性

C、心脏向左扩大

D、肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进

E、肝大，触痛阳性

3、慢性肺心病X线所见以下哪项是错误的

A、肺气肿征象

B、右下肺动脉横径<15mm

C、肺动脉段高度≥3mm

D、肺动脉圆锥显著凸出

E、右心室增大征

4、诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是

A、慢性支气管-肺疾病病史

B、发绀、呼吸困难

C、肺动脉高压、右心室肥大

D、两肺干湿性啰音

E、酸碱平衡失调

5、肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是

A、急性广泛心肌梗死

B、急性严重心肌缺氧

C、右心功能不全

D、左心功能不全

E、合并脑血管意外

6、导致慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是

A、支气管感染

B、毛细血管床减少

C、缺O2肺小动脉收缩、痉挛

D、肺静脉压增高

E、肺小血管炎

7、肺心病形成肺动脉高压最重要的因素是

A、解剖因素

B、功能因素

C、血容量增多

D、血黏度增加

E、以上都不是

8、最容易发生洋地黄中毒的心脏病是

A、风心病

B、肺心病

C、先心病

D、冠心病

E、高心病

9、慢性肺心病肺心功能代偿期的表现中，下述哪项是错误的

A、P2亢进提示肺动脉高压

B、干湿啰音提示支气管内有感染

C、三尖瓣区听到收缩期杂音提示右心肥厚

D、剑突下出现收缩期搏动提示左心肥厚

E、颈静脉充盈提示胸腔内压升高，并非都有心衰

10、关于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂，下列哪项是正确的

A、出现浮肿即可使用

B、浮肿严重者应迅速利尿

C、血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾

D、为避免出现代碱，常用醋唑磺胺

E、足量，持续使用效果较好

11、肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则，下列哪项不恰当

A、参考痰细菌培养及药敏试验

B、在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素

C、院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物

D、院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物

E、原则上选用广谱抗生素，尽快控制感染

12、肺心病应用血管扩张剂的指征是

A、心率>120次/分

B、并发肺性脑病者

C、肺功能有严重衰竭者

D、顽固性心力衰竭者

E、吸氧后浮肿不消除者

13、鲁米那用于下列哪种疾病是危险的

A、肺心病合并肺性脑病

B、心源性休克

C、肺脓肿

D、肺癌

E、干性胸膜炎

14、关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是

A、应用前需纠正缺氧

B、应先抗感染治疗

C、用小剂量快作用制剂

D、心率70～80次/分为疗效指征

E、心力衰竭纠正即停用

15、慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施是

A、输碳酸氢钠

B、用抗生素

C、改善呼吸功能

D、用强心剂

E、用利尿剂

16、慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是

A、平喘药物的应用

B、利尿药的应用

C、祛痰药的应用

D、呼吸中枢兴奋剂的应用

E、正确选用抗生素

17、呼吸功能不全的慢性肺心病患者，下列治疗措施哪项是错误的

A、持续低流量吸氧

B、积极控制呼吸道感染

C、常规应用强心剂

D、合理选用呼吸兴奋剂

E、保持呼吸道通畅

18、慢性肺心病急性加重期者应慎用的药物是

A、抗生素

B、祛痰药

C、解痉平喘药

D、呼吸兴奋剂

E、镇静剂

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 A

【答案解析】 慢性肺源性心脏病患者胸部正位片表现为右下肺动脉干增宽，肺动脉段凸出，心尖上凸，最佳答案为A而不是B或C。

2、【正确答案】 B

【答案解析】 选项A，引起双下肢水肿的原因，除心源性水肿，尚有肾源性水肿等，所以单纯依靠双下肢水肿不能确定是否有右心功能不全。故选项A不正确。选项B，肝颈静脉回流征阳性，提示存在右心衰竭引起的肝淤血，此体征出现的较肝大和皮下水肿早，为右心功能不全的早期可靠体征，所以选项B正确。选项C，除伴有左心衰竭的全心衰竭患者，单纯右心功能不全引起心脏向右扩大，所以选项C不正确。选项D，P2亢进多见于二尖瓣狭窄引起的肺淤血等，也可见于伴有左向右分流的先天性心脏病。选项E，肝大，触痛阳性，可见于右心衰竭体循环淤血，但也多见于急性肝炎和肝癌。所以E项不正确。故选B。

3、【正确答案】 B

【答案解析】 慢性肺源性心脏病X线检查除肺胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，其X线标准如下：

右下肺动脉干扩张，横径≥15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07，或经动态观察右下肺动脉干增宽2mm以上。

肺动脉段中度突出或其高度≥3mm。

中心肺动脉扩张和外周分支纤细，两者形成鲜明对比。

圆锥部显著突出(右前斜位45度)或其高度≥7mm。

右心室增大。

具有上述5项中的一项可以诊断肺动脉高压征。

4、【正确答案】 C

【答案解析】 本病由慢性广泛性肺-胸疾病发展而来，呼吸和循环系统的症状常混杂出现，不判定心脏病是否已出现，故早期诊断比较困难。一般认为凡有慢性广泛性肺、胸疾病患者，一旦发现有肺动脉高压、右心室增大而同时排除了引起右心增大的其他心脏病可能时，即可诊断为本病。

5、【正确答案】 B

【答案解析】 肺心病患者的发病基础就是缺氧，缺氧可以使得心肌缺氧，诱发室颤，引起死亡，因此这道题的正确答案选B。

6、【正确答案】 C

【答案解析】 缺O2肺小动脉收缩、痉挛是导致慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素，书上原话，需要记忆。

7、【正确答案】 B

【答案解析】 肺动脉高压是多种基础肺胸疾患导致慢性肺心病的共同发病环节，早期，肺血管的变化主要是功能性改变，如果能及时去除病因，有可能逆转病变或阻断病变的进一步发展。晚期，器质性改变明显，病变处于不可逆阶段，治疗困难。肺血管的重建是一个可逆的过程，属于功能性的，如果变为不可逆的则为解剖性的。

8、【正确答案】 B

【答案解析】 肺心病的发病基础是缺氧，缺氧容易引起心脏对洋地黄的敏感性，容易引起中毒。

9、【正确答案】 D

【答案解析】 D错在提示的是右心肥厚，而不是左心肥厚。

10、【正确答案】 C

【答案解析】 A.不正确。B.描述不恰当，应是心衰症状严重，则可迅速利尿。

对于慢性肺心病出现右心衰竭的患者，一般经过氧疗、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、纠正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭症状可减轻或消失，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失，不需常规使用利尿剂和强心剂。病情较重或上述治疗无效者可酌情选用利尿剂和强心剂。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米20mg，肌注或口服，使用过程中注意补充钾盐和其他电解质。

在肺心肺患者中，利尿剂的使用过猛对慢性肺心病患者了有其不利的一面。

大量利尿剂后可以使痰液变粘稠，不易咳出

可导致低钾、低钠、低氯等电解质紊乱

可使血液粘滞性进一步升高。

因此在使用利尿剂时，原则是小剂量、联合使用排钾和保钾利尿剂，疗程宜短，间歇用药。

11、【正确答案】 E

【答案解析】 考虑原则上不应该使用广谱的，这样会导致明显的耐药，在无培养结果前，还是根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素为妥当。

12、【正确答案】 D

【答案解析】 血管扩张剂作为减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果。

13、【正确答案】 A

【答案解析】 鲁米那对严重肺功能不全(如肺气肿)、支气管哮喘及颅脑损伤呼吸中枢受抑制者慎用或禁用。

14、【正确答案】 D

【答案解析】 慢性肺心病心衰以治疗原发病为主，在呼吸功能未改善前，洋地黄类药物疗效差，使用时剂量宜小，否则极易发生毒性反应，出现心律失常。最好采用作用快、排泄快的制剂如毛花丙甙(西地兰)或毒毛旋花子甙K。由于患者存在缺氧，会造成心率快，不能将心率做为洋地黄疗效的观察指标。

15、【正确答案】 C

【答案解析】 慢性肺心病呼吸性酸中毒主要是由于通气功能减退，引起的二氧化碳潴留，所以，最有效的措施是改善通气功能。

16、【正确答案】 E

【答案解析】 慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是老年阻塞性肺病(慢性支气管炎阻塞性肺气肿慢性纤维空洞性肺结核肺纤维化弥漫性肺间质炎)的一种不良后果。慢性肺源性心脏急性加重期，由于感染、长期慢性呼吸衰竭急性加重及酸碱失衡，常可致心、肝、脑等多脏器损伤;极度的呼吸困难可致呼吸肌损伤或发生呼吸肌疲劳。故关键性的治疗是去除病因。

17、【正确答案】 C

【答案解析】 在下列情况仍应考虑使用洋地黄：①感染已控制，呼吸功能已改善，经利尿剂治疗右心功能仍未能改善者;②合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动(心室率：>100次/分)者;③以右心功能衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人;④合并急性左心功能衰竭者。如果呼吸功能不全常规应用易导致洋地黄中毒。

18、【正确答案】 E

【答案解析】 慢性肺心病急性加重期会引起肺性脑病，二氧化碳潴留，而镇静剂会抑制呼吸，加重这种情况。

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