2020年临床助理医师考试备考习题（一）

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1、患者女性，60岁，诊断为食管癌。检查腹部超声提示肝内多发性转移瘤，可能来自食管的

A、直接侵犯

B、血行转移

C、淋巴转移

D、种植转移

E、黏膜下浸润

2、男性，35岁。吞咽不畅，胸骨后异物感1年余，药物治疗效果欠佳，食管钡餐提示食管中段狭窄，黏膜光滑。该患者的诊断可能是

A、食管炎

B、食管良性肿瘤

C、贲门失弛缓症

D、食管癌

E、食管憩室

3、男性，68岁。进食后上腹胀满伴剑突下疼痛及气短6个月，乏力消瘦1个月。胸片提示左心影后气液平面。首选考虑该患者为

A、心绞痛

B、慢性胃炎

C、贲门癌

D、食管裂孔疝

E、肺包虫病

4、女性，56岁。进行性吞咽困难3个月，食管钡剂检查提示食管在中段有4cm长不规则充盈缺损。最佳治疗方案是

A、手术切除

B、全量放射治疗

C、免疫治疗

D、单纯化学治疗

E、中医治疗

5、男性，54岁，进行性吞咽困难已半年。食管钡透见中段食管有6cm长狭窄。管壁僵硬，黏膜破坏，最适宜的治疗方法

A、放射疗法

B、化学疗法

C、激光疗法

D、放疗和手术切除

E、胃造瘘术

6、男性55岁。进行性吞咽困难7个月，近20天只能进少量牛奶。查体：明显消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结， X线食管造影见中下段食管有约8cm狭窄，黏膜不规整，上段食管轻度扩张。其治疗方法是

A、病变食管切除，食管重建

B、食管内置管术

C、放射疗法

D、放疗后手术切除

E、胃造瘘术

7、男性，70岁。吞咽困难3个月，既往有心衰病史。食管钡透：上段有3cm的不规则食管充盈缺损，取活体组织病检为鳞癌。心电图有ST段下降，超声心动图提示EF<40%，其治疗方法为

A、药物疗法

B、根治性手术切除

C、姑息性手术

D、放射治疗

E、胃造瘘术

8、男性，50岁。咽部异物感1个月，肝炎病史20年。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结。肝脾不大。进一步检查，首先应考虑

A、食管镜

B、胸部CT

C、腹部超声波

D、食管X线钡餐透视

E、带网气囊食管脱落细胞检查

9、男性，52岁。6个月发现进食哽噎感。其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质。体重减轻，体力下降。查体：脉搏80次/分，血压17/12kPa，体温36.5℃，消瘦，颈，锁骨上淋巴结未触及，化验正常。食管钡剂造影，于食管中、下段见8cm狭窄，黏膜破坏，其诊断是

A、贲门失弛缓症

B、食管良性肿瘤

C、腐蚀性食管灼伤

D、食管炎

E、食管癌

10、男性，50岁。吞咽困难6个月。食管X线吞钡检查可出现“半月征”压迹，食管镜检查可见肿瘤表面光滑。正常，最可能的诊断是

A、食管癌

B、贲门失弛缓症

C、食管良性肿瘤

D、食管炎

E、食管静脉曲张

11、男性，40岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难，并逐渐加重。钡餐检查：食管中段有5cm狭窄，黏膜断裂，最可能的诊断是

A、食管癌

B、食管瘢痕性狭窄

C、食管炎

D、贲门失弛缓症

E、食管静脉曲张

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 B

【答案解析】 食管癌的扩散和转移方式：直接扩散，因食管无浆膜层，容易直接侵犯其邻近器官;淋巴转移，是其主要转移方式;血行转移可至肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑等处。

2、【正确答案】 B

【答案解析】 患者较为年轻，食管钡餐提示有肿物，黏膜光滑多见于良性肿瘤，若为食管癌，黏膜粗糙不光滑。

3、【正确答案】 D

【答案解析】 正位胸片见胃泡气液平面在心膈角处，侧位在心脏阴影的后方，其大小随胃内潴留气液的多少而变化。是诊断食管裂孔疝的主要依据。

4、【正确答案】 A

【答案解析】 食管癌患者，早期切除常可达到根治效果，中下段食管癌首选手术切除，如不能手术可选择放射治疗。

5、【正确答案】 D

【答案解析】 患者肿瘤位于中段，属于中段食管癌，食道癌有手术，化疗，放疗，姑息治疗等，对于化疗食道癌效果欠佳，激光疗法，胃造瘘术均属于晚期不能手术的姑息治疗，放疗在上段食道癌效果不亚于手术，对中下段食道癌手术优于放疗，对于癌症患者在有手术机会的情况下，优先手术减轻瘤负荷，因此答案选D 。

6、【正确答案】 E

【答案解析】 胃造瘘术适应证

食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。估计生存期长于3个月者，可行永久性胃造瘘术;生存期短于3个月者，则行暂时性胃造瘘术。

食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。

某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人康复。

7、【正确答案】 D

【答案解析】 食管癌对化癌疗效果不好(对抗肿瘤药物不敏感)，放疗有一定效果。题中患者年龄70岁，心肺功能不好，不能耐受手术。因此选择放疗。

8、【正确答案】 A

【答案解析】 这题的考点是早期食管癌的表现，主要是黏膜变硬，活动度差等。食管镜是食管癌诊断中最重要的手段，对于食管癌的定性、定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。

9、【正确答案】 E

【答案解析】 本例老年男性，进行性吞咽困难，应该高度怀疑食管癌，且有消瘦等表现，X线食管钡餐造影：是诊断中晚期食管癌的主要方法。可见食管黏膜纹中断，紊乱，管腔不同程度的狭窄，充盈缺损、龛影、管壁扩张受限、僵直等。早期病变可无阳性发现。

食管良性肿瘤：主要为食管平滑肌瘤，病程较长，咽下困难多为间歇性。X线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围黏膜纹理正常。

10、【正确答案】 C

【答案解析】 食管良性肿瘤：诊断主要靠X线食管钡餐造影和纤维食管镜检查。钡餐造影可见半球形或新月形充盈缺损，管壁柔软，肿瘤处黏膜皱襞可以增宽或消失，但无中断。

食管癌：早期表现为局限性食管黏膜增粗、中断，小的充盈缺损及浅在龛影。中晚期表现为不规则的充盈缺损或龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴移位。肿瘤巨大时可见软组织影，严重狭窄时近端食管可扩张。

11、【正确答案】 A

【答案解析】 患者有喜欢饮热开水及热粥的生活史，同时食管癌最常见的临床表现为进行性加重的进食困难，同时钡餐检查发现有狭窄和黏膜的断裂，食管癌的可能性很大。

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