2020年临床助理医师考试备考习题(三)
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1、54岁老年男性。上腹胀痛10余年,多于饭后约30分钟加重。半年来上腹痛加重,伴反酸,间断呕吐胃内容物。吸烟35年饮白酒20年,每日约半斤。患者的病变最可能位于
A、胃底
B、胃体
C、胃窦
D、贲门
E、十二指肠球部
2、女,40岁,十二指肠球部溃疡多年,近两月来,食后上腹胀满、呕吐,吐宿食,查体:消瘦,脱水征,上腹稍膨隆,偶见胃型,有振水音,治疗应首先选择
A、选择性迷走神经切除+幽门成形术
B、补液,洗胃继续观察
C、急诊胃大部切除术
D、胃肠减压,补液,温盐水洗胃后行胃大部切除术
E、使用抗酸、解痉药治疗
3、女性,35岁,3年来反复出现上腹痛,饥饿时加重,偶有夜间痛。今晨呕吐咖啡样胃内容物,黑便。既往无肝病史。查体:血压100/60mmHg,心率92次/分,面色苍白。最可能的病因是
A、肝硬化出血
B、十二指肠溃疡并发出血
C、胃溃疡出血
D、胃癌出血
E、食管贲门撕裂综合征
4、男,72岁。因胃溃疡出血行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后第6天,有肛门排气,开始进流质饮食,进食后腹胀并呕吐,呕吐物中含胆汁。腹部可见胃型,无蠕动波,X线平片示残胃内大量胃液潴留。产生此症状最可能的原因是
A、远端空肠反流
B、近端空肠反流
C、吻合口梗阻
D、吻合口水肿
E、残胃蠕动功能障碍
5、男性,49岁,胃窦部巨大溃疡直径2cm,经内科治疗4周无效,拟行手术,首选手术方式为
A、胃大部切除术,BillrothⅠ式
B、胃大部切除术,BillrothⅡ式
C、高选择性迷走神经切断术
D、全胃切除术
E、胃楔形切除术
6、男性40岁。因十二指肠溃疡出血住院抢救,6小时内已输血600ml。测血压10/6kPa。脉率120次/分,肠鸣音活跃。此时宜作哪项治疗
A、补液加甲氰咪胍静点
B、补液加去甲肾上腺素冰盐水口服
C、补液加垂体后叶素静点
D、补液加胃大部切除术
E、补液加迷走神经切除术
7、男性,40岁。有胃痛史多年,并向腰背部放射疼痛,经内科药物治疗效果不显著,经胃镜检查诊断为胃角后壁溃疡,向胰腺穿透,病理检查排除癌肿,首先手术方式为
A、选择性迷走神经切断术
B、毕Ⅰ式胃大部切除术
C、毕Ⅱ式胃大部切除术
D、胃大部切除术,溃疡旷置
E、胃空肠吻合术
8、男性,50岁,十二指肠球部溃疡多年。近2月来,食后上腹胀满,呕吐宿食。体格检查:消瘦,脱水征,上腹稍膨隆,偶见胃型,有振水声,治疗首先选择
A、使用抗酸,解痉药物治疗
B、胃肠减压,补液,温氯化钠液洗胃后行胃大部切除术
C、急诊胃大部切除术
D、选择性迷走神经切断+幽门成形术
E、补液,洗胃继续观察
9、男,55岁。胃溃疡病史5年,曾有上消化道出血病史。近1个月来症状加重,2小时前空腹时突发上腹部剧痛,并扩散至全腹,诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方法是
A、非手术治疗
B、穿孔修补术
C、全胃切除术
D、胃大部切除术
E、穿孔修补加选择性迷走神经切断术
10、男性,30岁,值夜班时突发上腹部剧烈疼痛,20分钟后疼痛波及右下腹。查体:肝浊音界消失,上腹部肌紧张,右下腹有明显压痛及反跳痛。该患者最可能的诊断是
A、胃溃疡急性穿孔
B、急性阑尾炎
C、急性胆囊炎
D、急性胰腺炎
E、急性小肠梗阻
答案部分请翻至下页
1、【正确答案】 C
【答案解析】 根据临床表现,考虑患者是胃溃疡;胃溃疡的好发部位为胃角和胃窦小弯侧,结合本题选项,选择C最合适。
2、【正确答案】 D
【答案解析】 十二指肠肠溃疡多年病史,近2月吐宿食、腹膨隆,见胃型,振水音提示合并梗阻,故先行胃肠减压缓解梗阻,因病人近2月来呕吐,有脱水征故补液维持内环境平衡,温盐水洗胃能够减轻胃黏膜水肿,再择期行手术治疗。
3、【正确答案】 B
【答案解析】 患者呕咖啡样胃内容物及排黑便,提示上消化道出血。有慢性腹痛病史,呈饥饿痛和夜间痛的节律性腹痛,符合十二指肠溃疡的疼痛特点。
4、【正确答案】 E
【答案解析】 术后胃肠功能障碍 (POI)是腹部手术后可能出现的肠道蠕动短暂受损。一般表现为肠鸣音减弱,腹胀,腹痛,恶心呕吐,肛门排气排便延迟等。
5、【正确答案】 A
【答案解析】 BillrothⅠ式吻合:即残胃与十二指肠直接吻合,多用于胃溃疡病人。BillrothⅡ式吻合:将残胃与近端空肠相吻合,十二指肠残端关闭。多用于十二指肠溃疡。
6、【正确答案】 D
【答案解析】 对于内科保守治疗无效的消化道出血,需考虑手术治疗。此题中患者仍有活动性出血,危及生命,考虑行胃大部切除术,以切除病灶达到止血目的。
7、【正确答案】 B
【答案解析】 一般来说,毕Ⅰ式胃大部切除术适用于单纯胃溃疡。毕Ⅱ式胃大部切除术适用于单纯十二指肠溃疡。此患者为胃溃疡,排除恶变,故选择毕Ⅰ式胃大部切除术。
8、【正确答案】 B
【答案解析】 近2月来,都表现为幽门梗阻,考虑一般药物治疗无效,手术治疗较好。如果不作胃大部切除术,则十二指肠球部溃疡很可能会反复。在所有选项中考虑B较恰当。
9、【正确答案】 D
【答案解析】 患者此次为胃溃疡穿孔,曾有出血病史,行胃大部切除术为最佳治疗方案。
10、【正确答案】 A
【答案解析】 肝浊音界消失是空腔脏器穿孔的表现。消化性溃疡穿孔后胃内容物漏入腹腔可引起急性腹膜炎。胃内容物可沿着右侧结肠下流至右下腹,容易误认为是阑尾炎。
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