2020年临床助理医师儿科备考习题（十四）

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1、患儿，10个月，母乳喂养近1个月面色渐苍白，不愿活动，食欲差，查体发现肝脏增大，于右肋下可触及3cm，心率124次/分，节律不整，心音尚有力，其肝大的原因最大的可能是

A.心功能不全

B.急性肝炎

C.正常现象

D.骨髓外造血

E.营养不良

2、患儿女，10个月，牛奶喂养，未加辅食，近半月患儿皮肤渐苍白，进食少，不愿活动，血象HB 80g/L，RBC 3.08×1012/L，为明确贫血的原因，下列哪项检查具有早期诊断价值

A.骨髓穿刺

B.红细胞游离原卟啉测定

C.血清铁测定

D.血清铁蛋白的测定

E.总铁结合力测定

3、学龄期儿童造血的红骨髓位于

A、胸骨

B、尺骨

C、肱骨

D、胫骨

E、股骨

4、所有骨髓均为红骨髓见于

A、1周岁

B、2周岁

C、3周岁

D、4周岁

E、5周岁

5、关于小儿髓外造血，以下哪项正确

A、骨髓外造血是婴幼儿主要造血场所

B、造血需要时可恢复胎儿期造血状态

C、表现肝大，脾和淋巴结不大

D、末梢血中可出现异常淋巴细胞

E、贫血矫正后仍不恢复正常状态

6、下列哪一项不是婴儿缺铁性贫血发生的原因

A、生长迅速

B、早产或双胎

C、长期服用广谱抗生素

D、未及时添加含铁食物

E、反复消化道感染

7、预防小儿营养性缺铁性贫血下列哪一项最重要

A、母乳喂养

B、牛乳喂养

C、及时添加蔬菜、水果

D、及时添加瘦肉、猪肝等食物

E、口服铁剂

8、儿童营养性缺铁性贫血发生的最主要原因为

A、先天铁储备不足

B、铁摄入量不足

C、生长发育快

D、铁吸收障碍

E、铁的丢失过多

9、由DIC引起的贫血属于

A、失血性贫血

B、缺铁性贫血

C、溶血性贫血

D、中毒性贫血

E、再生障碍性贫血

10、慢性严重贫血的病儿输血时需要考虑的原则下列哪一项正确

A、贫血愈重，每次输血量愈小，速度也宜慢

B、贫血愈重，每次输血量愈大，速度不考虑

C、贫血愈重，每次输血量愈大，速度也愈快

D、贫血愈重，每次输血量愈小，但速度要快

E、贫血愈重，每次输血量愈大，但速度要慢

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 D

【答案解析】 面色苍白、肝脏增大提示贫血，心音尚有力提示心功能好，排除A选项，综合考虑正确选项为D。

2、【正确答案】 D

【答案解析】 10个月没有添加辅食，皮肤苍白，血象血红蛋白降低，红细胞降低，考虑是缺铁性贫血，早期诊断价值血清铁蛋白的测定。

3、【正确答案】 A

【答案解析】 骨髓分为红骨髓和黄骨髓，胎儿和婴幼儿的骨髓都是红骨髓，具有造血的功能，随年龄的增长(6岁前后)，长骨(多位于四肢，如肱骨、股骨)骨髓腔内的红骨髓逐渐被脂肪组织替代，成为黄骨髓。正常情况下，黄骨髓已不具备造血能力，但当体内大量失血时，它仍可能转化为红骨髓而恢复造血功能，成人的长骨的两端、短骨(如手的腕骨)、扁骨(如胸骨)和不规则骨(如椎骨，骨盆)的骨松质内终生都是红骨髓，此时期红骨髓主要存在于扁骨，故正确答案为A。

4、【正确答案】 A

【答案解析】 婴儿期所有骨髓均为红骨髓，婴儿期应该是一周岁。

5、【正确答案】 B

【答案解析】 婴儿造血特点

小儿出生后主要是骨髓造血。当婴幼儿时期，出现各种原因贫血时，可出现髓外造血代偿。表现肝、脾、淋巴结肿大(恢复造血功能)，外周血中出现有幼稚细胞和幼稚中性粒细胞，不出现异常淋巴细胞。当贫血病因去除后，恢复骨髓造血功能，不再需要骨髓外造血。

6、【正确答案】 C

【答案解析】 缺铁性贫血发生的原因

先天储铁不足 胎儿期最后3个月从母体获得的铁最多，如因早产、双胎、胎儿失血和孕母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。

铁摄入量不足 是导致缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如不及时添加含铁丰富的辅食就很容易造成缺铁。

生长发育快 婴儿期生长发育较快，早产儿体重增加更快。随着体重增加，血容量也增加较快，需铁量增加。

铁的吸收障碍 食物搭配不合理可影响铁的吸收，慢性腹泻则增加铁的排泄。

铁的丢失过多 正常婴儿每天排出的铁量相对比成人为多。慢性失血(每失血1ml即损失铁0.5mg)，可致缺铁：以不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可能因对蛋白过敏而发生少量肠出血，每天失血约0.7ml;肠息肉、梅克尔憩室、膈疝、钩虫病等也是导致失血的常见原因。

7、【正确答案】 D

【答案解析】 预防：

做好喂养指导 提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品，如肝、瘦肉、鱼等，并注意合理搭配膳食，婴儿如以牛乳喂养，必须经加热处理，以减少因过敏引起肠道失血。

婴幼儿食品(牛奶制品、谷类制品等)可加入适量铁剂进行强化。

对早产儿、低体重儿宜自2个月左右即给予铁剂预防。

8、【正确答案】 B

【答案解析】 营养性缺铁性贫血铁摄入量不足是导致缺铁性贫血的主要原因。

9、【正确答案】 C

【答案解析】 由于血管内凝血所形成纤维蛋白条状物与网眼使红细胞通过时受到机械损伤，同时红细胞因缺血、缺氧、毒素以及表面有纤维蛋白附着而脆性增加，导致红细胞变形、破裂而出现溶血，从而导致贫血。

10、【正确答案】 A

【答案解析】 慢性严重贫血的病儿若需输血，原则是贫血愈重，每次输血量应愈小，速度也宜慢。

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