2020年临床助理医师儿科备考习题（十五）

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1、8个月女婴。突发高热39.8℃，抽搐一次急诊就医。查体：精神可，神清，身上有少许皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹(-)，无病理反射。

1.抽搐可能的原因是

A.低血糖

B.高热惊厥

C.中毒性脑病

D.婴儿手足搐搦症

E.中枢神经系统感染

2、下列与诊断无关的表现是

A.身上有皮疹

B.年龄8个月

C.突发高热

D.无脑膜刺激征

E.抽风后意识清楚

3、入院后6小时，又发生惊厥，体温上升到40℃，抢救措施中，暂时不需要的是

A.吸氧

B.气管插管

C.保持呼吸道通畅

D.肌注或静注安定

E.采取降温措施

4、脑脊液涂片找病原菌，是诊断小儿化脓性脑膜炎的重要依据，找菌的阳性率不正确是

A、革兰染色查致病菌简便易行

B、检出阳性率较细菌培养高

C、血培养可帮助找致病菌

D、皮肤瘀斑、瘀点不可能找到细菌

E、细菌培养阳性者应送药物敏感试验

5、用氯霉素治疗化脓性脑膜炎，最易出现的药物副作用是

A、皮疹

B、胃肠道反应

C、脱发

D、骨髓抑制

E、血尿

6、治疗大肠杆菌脑膜炎除了第三代头孢，还可以加用

A、氨苄西林

B、先锋霉素V

C、更昔洛韦

D、红霉素

E、青霉素

7、治疗化脓性脑膜炎，选择易透过血脑屏障的药物，并且目前没有明确致病菌，以哪种抗生素为最好

A、青霉素

B、头孢噻肟

C、庆大霉素

D、氯霉素

E、先锋霉素

8、血培养阳性率甚高的化脓性脑膜炎多见于

A、婴幼儿

B、儿童

C、学龄前儿童

D、新生儿

E、所有的儿童

9、幼儿患化脓性脑膜炎时，最常见的病原菌是

A、大肠杆菌，金黄色葡萄球菌

B、肺炎链球菌，流感嗜血杆菌

C、脑膜炎双球菌，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌

D、肺炎链球菌，脑膜炎双球菌

E、绿脓杆菌，β-溶血性链球菌

10、新生儿时期最常见的脑膜炎是

A、病毒性脑膜炎

B、流行性脑膜炎

C、大肠杆菌脑膜炎

D、流感嗜血杆菌脑膜炎

E、脑膜炎双球菌脑膜炎

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 B

【答案解析】 根据题干突发高热39.8℃，身上有少许皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，提示化脓性扁桃体炎，无病理反射等，抽搐可能原因为高热惊厥。故选B。

2、【正确答案】 A

【答案解析】 高热惊厥的诊断要点：6个月至5岁;惊厥发生于高热或体温上升时;发作前后无神经系统异常。

3、【正确答案】 B

【答案解析】 气管插管为有创操作，根据题干条件，无使用适应症。故选B。

4、【正确答案】 D

【答案解析】 化脓性脑膜炎，存在菌血症，细菌栓子经血传播可引起皮肤血管损害，出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑。皮肤瘀点涂片检菌是流行性脑脊髓膜炎重要的病原诊断方法之一。故选项D不正确。

5、【正确答案】 D

【答案解析】 氯霉素的主要不良反应是抑制骨髓造血机能。

症状有二：一为可逆的各类血细胞减少，其中粒细胞首先下降，这一反应与剂量和疗程有关。一旦发现，应及时停药，可以恢复;二是不可逆的再生障碍性贫血，虽然少见，但死亡率高。此反应属于变态反应与剂量疗程无直接关系。可能与氯霉素抑制骨髓造血细胞内线粒体中的与细菌相同的70S核蛋白体有关。

6、【正确答案】 A

【答案解析】 致病菌为金黄色葡萄球菌者应参照药敏试验选用乙氧奈青霉素、万古霉素或利福平等。革兰阴性杆菌者除考虑上述第三代头孢菌素外，可加用氨苄西林或氯霉素。

7、【正确答案】 B

【答案解析】 抗生素治疗

(1)用药原则：化脑预后严重，应力求用药24小时内杀灭脑脊液中的致病菌，故应选择对病原菌敏感且能较高浓度透过血脑屏障的药物。急性期要静脉给药;做到早期、足量、足疗程、联合用药。

(2)病原菌明确前的抗生素选择：包括诊断初步确立但致病菌尚未明确，或院外不规则治疗者。应选用对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌三种常见致病菌皆有效的抗生素。目前主要选择能快速在患者脑脊液中达到有效灭菌浓度的第三代头孢菌素，包括头孢噻肟 200mg/(kg·d)，或头孢曲松100mg/(kg·d)，疗效不理想时可联合使用万古霉素20～40mg/ (kg·d)。对β-内酞胺类药物过敏的患儿，可改用氯霉素50～100mg/(kg·d)。

8、【正确答案】 D

【答案解析】 化脓性脑膜炎：血培养化脓性脑膜炎时，血培养不一定获阳性结果，但仍是明确病原菌的重要方法。新生儿化脓性脑膜炎的血培养阳性率甚高。也可以这样理解新生儿抵抗力最低，自身免疫没有建立，故阳性率就最高。

9、【正确答案】 C

【答案解析】 新生儿和<2个月婴儿以及免疫缺陷病患者的常见致病菌为：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌;2个月婴儿～12岁儿童以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主;>12岁小儿的常见致病菌则以肺炎链球菌和脑膜炎球菌多见。

10、

【正确答案】 C

【答案解析】 新生儿脑膜炎最常见的病因是大肠杆菌，感染多来自产道。由于体内缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病。

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