2020年临床助理医师考试备考习题（直肠肛管疾病）

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1、内痔的好发部位为膝胸位几点

A.1、3、7

B.3、7、9

C.3、7、11

D.2、4、6

E.1、5、9

2、内痔早期的典型症状是

A.痔块脱出

B.无痛性、间歇性便后出血

C.疼痛伴血便

D.肛门常有黏液分泌物

E.肛门瘙痒感

3、肛裂“三联征”是指

A.内痔、外痔、肛裂

B.肛裂、内痔、前哨痔

C.内痔、外痔、前哨痔

D.肛裂、前哨痔、肛乳头肥大

E.肛裂、外痔、前哨痔

4、有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是

A.齿状线以上淋巴引流入髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结

B.齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔

C.齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应

D.齿状线以上是黏膜，以下是皮肤

E.齿状线以上受植物神经支配，以下属阴部内神经支配

5、患儿，便后有出血症状，系鲜血，不与便相混，大便次数及性质尚属正常，首先考虑哪种检查

A、X线钡剂灌肠

B、肛镜检查

C、直肠指诊

D、乙状结肠镜检查

E、便常规检查

6、男性，25岁，近3个月经常排便后滴鲜血，量不多。肛门指检无异常发现，肛镜检截石位见3、7点各有一突出肛管内暗红色圆形软结节，诊断为

A、直肠息肉

B、肛裂

C、内痔

D、肛管癌

E、慢性痢疾

7、男性，60岁，患慢性支气管炎多年，经常便秘，近来大便带血，便后觉有肿物自肛门脱出，可以还纳，考虑为

A、内痔脱出

B、直肠部分脱出

C、直肠完全脱出

D、直肠息肉脱出

E、环痔

8、一患痔多年的病人突感肛门剧痛，排便，走路，咳嗽时疼痛加剧。检查：肛门部有一圆形肿块突出。与周围分界清楚，触痛，应诊断为

A、内痔嵌顿

B、直肠息肉脱出

C、肛门旁皮下脓肿

D、外痔血栓形成

E、外痔合并感染

9、患者40岁，排便后肛门外剧烈疼痛，并出现一触痛性明显的肿块，最可能的诊断是

A、内痔脱出嵌顿

B、直肠息肉脱出

C、肛周脓肿

D、血栓性外痔

E、肛裂并前哨痔

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 E

2、【正确答案】 B

【答案解析】 内痔早期的典型症状无痛性、间歇性便后出血。

3、【正确答案】 D

【答案解析】 肛裂“三联征”：肛裂、前哨痔、肛乳头肥大。

4、【正确答案】 A

【答案解析】 A选项应该是齿状线以上淋巴引流入髂内淋巴结，以下入腹股沟淋巴结。

5、【正确答案】 C

【答案解析】 直肠指检是最简便而重要的肛门直肠检查方法。对早期发现直肠、肛管疾患意义重大。可以发现的常见病变有血栓外痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌、盆腔脓肿、前列腺病变等，但内痔很柔软，可压缩，不易被摸出发现。

6、【正确答案】 C

【答案解析】 内痔是柔软的静脉团，不易触及，因此肛门指检有可能正常。

内痔的临床表现：

好发于肛门齿线以上，截石位于3、7、11点处。

主要症状为大便时出血，或伴痔核脱出。

一般无疼痛感觉，中、后期可有肛门坠胀、瘙痒。如痔核脱出嵌顿，可致肿痛，糜烂、坏死，甚至化脓，继发肛瘘等症。

一般无全身症状。后期有的可继发贫血、大便困难、小便不易排空等症状。

本病需与下列肛门病相鉴别。

直肠息肉：为直肠下端所生之息肉，质薄嫩，根蒂细，色鲜红。一般单发，偶有一连串二、三十个之多，状如葡萄。大便时可能脱出肛门外，多见于儿童。

肛裂：好发于截石位6、12点处，肛门有裂口，出少量鲜血，大便时疼痛，有时便后疼痛可持续数小时。

脱肛：①直肠脱垂性脱肛：脱出物色淡红，形如螺旋而有层次，其质较硬。多见于体弱的小儿与老年人。②直肠黏膜脱垂性脱肛：有环状或部分黏膜脱垂，其色鲜红，质柔软，无痔的高突，微有渗血。多见于老年人，偶见于内痔手术后的患者。

7、【正确答案】 A

【答案解析】 患慢性支气管炎多年，长期咳嗽会导致腹压增高，会导致痔疮的发生。

痔疮的发生部位与分类：根据发生部位进一步分为内痔、外痔、混合痔。

发生在肛管齿状线以上的为内痔，内痔一般不痛，以便血、痔核脱出为主要症状，严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳，还有大便困难、便后擦不干净、有坠胀感等。根据内痔病变程度和临床表现又可分为三期：一期内痔排便时带血，无脱垂，齿状线上黏膜呈结节状隆起;二期内痔便时带血、滴血或射血、痔核脱出，便后可自行还纳;三期内痔排便时或咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时，均发生内痔脱出，并需用手还纳。

外痔位于齿线以下，以疼痛、肿块为主要症状，肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。根据其病理特点不同，又可分静脉曲张性、结缔组织性、血栓性及炎性四种。其中以炎性外痔最多见，主要表现为肛缘皮肤皱襞突起，红肿热痛、水肿、充血明显，有压痛，排便时疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不适和发热。

混合痔兼有内外痔双重特征，临床以直肠黏膜及皮肤脱出、坠胀、疼痛、反复感染为主要症状。

8、【正确答案】 D

【答案解析】 嵌顿后疼痛会呈持续性，并可能有缺血坏死的表现，题中未诉，暂不考虑。首先请您掌握一个痔疮的鉴别原则即“内痔不疼、外痔疼”，患者体检：肛门部有一圆形肿块突出，此更确定诊断，即外痔血栓形成。血栓性外痔：血栓性外痔是临床多发病，常因过食辛辣刺激食物，大便临厕努挣，肛周皮下静脉破裂，血液淤积皮下而成。临床常以患者自觉肛门肿胀、疼痛有异物感为主症，检查可见肛周或肛管皮下有葡萄状暗紫色肿物，有时伴表面轻度糜烂出血。

9、【正确答案】 D

【答案解析】 血栓性外痔【诊断要点】

(1)多在排便或剧烈活动后，肛门突出肿块，疼痛剧烈，活动受限。

(2)肿块呈暗紫色，圆形或椭圆形，大小不等，稍硬，触痛明显。

(3)肿块过大，可致肛门皮肤缺血性坏死，也可溃破，自行排出，伤口自愈或形成肛瘘。

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