2020年临床助理医师考试备考习题（消化道大出血）

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1、下列关于下消化道出血错误的是

A、下消化道出血的临床表现主要取决于出血量和出血速度

B、下消化道出血时粪便是暗红色的

C、下消化道出血时患者出血量达血容量的10%~15%时，多有血压、脉搏的变化

D、大量出血可出现发热、近段小肠出血可出现氮质血症

E、据统计。引起下消化道出血的最常见的病因是大肠癌和大肠息肉，肠道炎症病变次之。

2、当病人下消化道出血时，其粪便最常见以下何种情况

A、鲜红色

B、稀水样便

C、柏油样便

D、陶土色

E、果酱样便

3、对鉴别上下消化道出血有帮助的是

A、粪便潜血阳性

B、血尿素氮升高

C、血肌酐升高

D、血色素下降

E、血氨升高

4、上消化道出血的病人，伴有发热及右上腹痛，应考虑

A、胃十二指肠溃疡病

B、门静脉高压症

C、出血性胃炎

D、胃癌

E、胆管出血

5、病人有上腹痛史，经常黑便及呕血、反酸，应考虑

A、胃十二指肠溃疡出血

B、胃癌出血

C、食管静脉破裂出血

D、应激性溃疡出血

E、胆管出血

6、对上消化道大出血最有价值的诊断方法是哪项

A、临床观察判定

B、吞少量稀钡检查

C、红细胞比容测定

D、凝血因子的检查

E、急诊胃镜检查

7、关于处理门静脉高压症并发上消化道大出血，哪一项是不恰当的

A、对有黄疸、腹腔积液病人宜选用脾切除加大网膜腹膜后固定术

B、对年轻且肝功能良好者，可选用急症分流术

C、对有黄疸病人，宜行三腔双囊管处理

D、切开胃前壁，缝扎曲张静脉法止血效果不确切

E、贲门周围血管离断术，可收到立即止血效果

8、下列哪种消化性溃疡最易发生出血

A、十二指肠球部溃疡

B、十二指肠球后溃疡

C、胃小弯溃疡

D、幽门管溃疡

E、复合性溃疡

9、上消化道出血范围是

A、贲门以上出血

B、幽门以上出血

C、Trietz韧带以上出血

D、空回肠交界处以上出血

E、回盲部以上出血

10、消化性溃疡并上消化道出血的特点，不正确的是

A、定有呕血

B、有便潜血阳性

C、呕血常为咖啡色

D、出血后疼痛减轻

E、出血后可有发热及氮质血症

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 C

【答案解析】 下消化道出血时患者出血量达血容量的10%~15%时，多无血压、脉搏的变化。

2、【正确答案】 A

【答案解析】 血便可以是暗红色的全血便，也可能是粪便中混有血液，常见的是鲜血便或暗红色大便。

十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。常见的疾病有小肠的恶性肿瘤、结肠癌、结肠息肉、克罗恩病、痔疮、肛裂等。

此题问最常见的情况，选择A最合适。

3、【正确答案】 B

【答案解析】 在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮可暂时增高，称为肠源性氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约24-48小时达高峰，大多不超出14.3mmol/L(40mg/dl),3-4日后降至正常。下消化道出血一般无此症状，所以鉴别上下消化道出血血尿素氮升高有帮助。故答案选择B。

4、【正确答案】 E

【答案解析】 这道题的答案是E,题干显示患者有右上腹痛,右上腹区域只有肝,胆囊等,而且患者有发热,因此需要考虑胆道感染引起的胆管出血.

5、【正确答案】 A

【答案解析】 胃癌黑便常见，呕血不常见，胃癌时胃酸分泌少，一般反酸不常见。

食管静脉破裂出血多有肝病史，题干中未提及，暂除外。

应激性溃疡出血多有饮酒、服用NSAID史或严重疾病状态等诱因。

胆管出血无反酸。

胃十二指肠溃疡常有上腹痛病史，反酸，出血可致呕血、黑便。

6、【正确答案】 E

【答案解析】 只要患者能耐受，患者一般情况允许，可以行胃镜。

胃镜不光能明确出血诊断，对出血原因，有无继续出血，出血部位，都可以提供信息。还可以做镜下治疗，套扎或栓塞。

7、【正确答案】 A

【答案解析】 门静脉高压症并发上消化道大出血的手术治疗

分流手术利与弊

将高压的门静脉系统血流导入下腔静脉，显著降低了门静脉系统的压力，使胃底、食管曲张静脉获得有效引流，其预防和治疗复发出血的效果是肯定的。肝脏失去了部分门静脉血灌流，肠道吸收的毒性代谢产物绕过肝脏使术后脑病的发生率上升。

断流术评价

各种断流术，除了脾切除术本身可能因为减少了脾静脉血的回流对降低门静脉压力有利之外，都是通过阻断门静脉系统与胃底、食管曲张静脉间反常的血流联系，降低曲张静脉的压力来治疗和预防出血的。这可导致门静脉系统的压力上升，与曲张静脉之间压力差更易扩大，重新形成侧支通路，因而手术后复发出血率较高。而且断流手术后，门静脉压力上升，易于引发门静脉血流淤滞、术后腹水及胃粘膜充血、水肿等胃粘膜病变甚至出血的发生率上升。对于单纯由于血吸虫性肝硬化引起的门静脉高压症出血，脾切除附加断流手术有肯定治疗价值，要优先采用。其根本原因在于这类病人肝脏储备功能多较好，与肝炎后肝硬化有本质差别。

A选项中患者的肝脏储备功能不好，不宜行脾切除加大网膜腹膜后固定术。

8、【正确答案】 B

【答案解析】 这道题选B，请注意题干问的是最容易

发生在十二指肠以下的溃疡为球后溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端，具有十二指肠球部溃疡的特点，但夜间痛及背部放射痛多见，对药物的治疗反应较差，较易并发出血。

9、【正确答案】 C

【答案解析】 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。所以应该是以Trietz为界。

10、【正确答案】 A

【答案解析】 上消化道大出血需要超过胃容量、和血流出胃的速度、才会引起呕血，因此A的说法太绝对，故错误。

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