2020年临床助理医师心血管系统备考习题（周围血管疾病）

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1、某患者下肢静脉血栓形成，要求保守治疗，医生决定行非手术治疗，以下非手术治疗描述不正确的是

A、卧床休息，抬高患肢，适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀

B、溶栓

C、抗凝

D、不超过96小时的患者，可给予溶栓治疗

E、使用祛聚药物能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度

2、患者男，40岁。吸烟10年，近2个月双下肢出现间歇性跛行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛，确诊为血栓性闭塞性脉管炎，关于该疾病叙述不正确的是

A、患者几乎都为男性，年龄在25-45岁间，疾病缓慢

B、患肢发凉、怕冷，对外界寒冷敏感是血栓性闭塞性脉管炎常见的早期症状

C、多伴有游走性浅静脉炎病史

D、出现肢体动脉搏动减弱或消失

E、发病后戒烟对治疗帮助不大

3、男性，35岁，稍长时间步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失。平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑

A、血栓性静脉炎

B、深静脉血栓形成

C、血栓闭塞性动脉炎(营养障碍期)

D、血栓闭塞性动脉炎(局部缺血期)

E、动脉粥样硬化症

4、患者男性，40岁。2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛，休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。首先考虑的诊断是

A、血栓闭塞性脉管炎

B、动脉粥样硬化性闭塞症

C、结节性动脉周围炎

D、雷诺病

E、多发性大动脉炎

5、患者男性，35岁。稍长距离步行后感右小腿疼痛。肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，平时感右足发凉，怕冷。有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑

A、深静脉血栓形成

B、血栓闭塞性脉管炎(营养障碍期)

C、动脉粥样硬化症

D、血栓性浅静脉炎

E、血栓闭塞性脉管炎(局部缺血期)

6、患者男性，50岁。行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛2年余。近2个月夜间呈持续性疼痛，足趾呈紫黑色、干冷。有吸烟史30余年，每日3包。下列治疗措施不适合该患者的是

A、高压氧舱治疗

B、严格戒烟

C、手术治疗

D、热疗

E、给予止痛剂及镇静剂

7、老李是一名老师，由于长期的站立患了静脉曲张属于是周围血管病，通过去医院了解有关周围血管病的知识，请问以下不属于周围血管病的是

A、静脉曲张

B、精索静脉曲张

C、血栓性静脉炎

D、糖尿病

E、动脉硬化闭塞症

8、某女，40岁，教师。右下肢静脉迂曲扩张15年，长期站立有酸胀感，近2年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验(+)，深静脉通畅试验(-)，诊断可能是

A、单纯性下肢静脉曲张

B、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

C、下肢深静脉血栓形成

D、动静脉瘘

E、血栓性浅静脉炎

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 D

【答案解析】 溶栓治疗病程不超过72小时的患者，可给予溶栓治疗。

2、【正确答案】 E

【答案解析】 主动或被动吸烟是参与本病发生和发展的重要环节，戒烟可使病情缓解，再度吸烟病情常复发。

3、【正确答案】 D

【答案解析】 根据患者感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，符合血栓闭塞性动脉炎(局部缺血期)表现。

4、【正确答案】 A

【答案解析】 血栓闭塞性脉管炎临床表现包括患肢怕冷，皮肤温度降低;皮肤色泽苍白或发绀;感觉异常;患肢疼痛;长期慢性缺血导致组织营养障碍改变;患肢的远侧动脉搏动减弱或消失;患肢在发病前或发病过程中反复发生的游走性浅静脉炎，患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。

5、【正确答案】 E

【答案解析】 Ⅰ期:患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低，色泽较苍白，足背和(或)胫后动脉搏动减弱;踝/肱指数<0.9。患肢已有局限性动脉狭窄病变。

Ⅱ期：以患肢活动后出现间歇性跛行为主要症状。根据行走后出现疼痛的最大间歇性跛行距离，分为：Ⅱa>200m、Ⅱb<200m;患肢皮温降低、色泽苍白更为明显，可以出现皮肤干燥、脱屑、趾(指)甲变形、小腿肌萎缩等现象;足背和(或)胫后动脉搏动消失，下肢动脉狭窄的程度与范围较I期严重，肢体依靠侧支代偿而保持存活。

Ⅲ期：以缺血性静息痛为主要症状。疼痛剧烈且为持续性，夜间更甚，迫使患者屈膝护足而坐，或辗转不安，或借助肢体下垂以求减轻疼痛;除Ⅲ期所有症状加重外，趾(指)腹色泽暗红，可伴有肢体远侧水肿;动脉已有广泛、严重的狭窄，侧支循环已不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死。

IV期:症状继续加重，患肢除静息痛外，出现趾(指)端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。如果继发感染，干性坏疽转为湿性坏疽，出现发热、烦躁等全身毒血症状;病变动脉完全闭塞，踝/肱指数<0.3。侧支循环所提供的血流，已不能维持组织存活。

6、【正确答案】 D

【答案解析】 患者为血栓闭塞性脉管炎，其治疗不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。应严格戒烟，防止受冷、受潮和外伤，疼痛严重者可应用止痛剂及镇痛剂。

7、【正确答案】 D

【答案解析】 周围血管疾病是外周血管病的通称，主要包括静脉曲张、精索静脉曲张、血栓性静脉炎、脉管炎、动脉硬化闭塞症、布加氏综合症、雷诺氏综合症等等。

8、【正确答案】 A

【答案解析】 单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见;以左下肢多见，但是双侧下肢可以先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。如病程继续进展，当交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：各种症状相对严重，作下肢浅静脉测压试验时，站立活动后压力下降率减少，一般在20%～25%以内。最可靠的检查方法是下肢静脉造影，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。

所以选A。

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