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2020年临床助理医师消化系统备考习题(五)

更新时间:2020-04-09 10:09:28 来源:环球网校 浏览136收藏54

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摘要 2020年临床助理医师考试已经越来越近了,为了帮助各位考生尽快进入临床助理医师复习备考状态,环球网校小编特意为大家整理了“2020年临床助理医师消化系统备考习题(五)”的内容,仅供各位考生参考,希望对大家有所帮助。疫情特殊时期,请大家一定要注意防护!

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1、男,65岁。皮肤黄染进行性加重1个月。伴上腹胀、隐痛,食欲差、乏力,10天前感皮肤瘙痒,大便呈陶土样。查体:消瘦,巩膜黄染,腹部稍胀,无明显压痛,未触及包块,胆囊无肿大。血AFP5μg/L。最可能的诊断是

A、胰头癌

B、胆囊癌

C、肝癌

D、胆总管下段癌

E、肝门部胆管癌

2、男性,60岁,进行性加重的黄疸已1月,伴有上腹部胀痛,恶心呕吐,体重减轻。检查:周身黄染,肝大肋下4cm,可扪及扩大的胆囊,无触痛。Courvoisier征阳性,BUS显示肝外胆管扩张,胰头部无肿块,此病人可诊断为

A、胆囊癌

B、胰头癌

C、幽门管癌

D、胆管癌

E、肝细胞癌

3、男性,52岁。右上腹痛已半年,近半个月出现黄疸,体重下降,食欲减退,既往患胆囊结石已5年。检查:巩膜及全身皮肤黄染,右上腹扪及6cm×6cm的肿块,无移动性,BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变,并可见强光团及声影。此病人可能的诊断是

A、胆囊息肉

B、高位胆管癌

C、胆囊癌并胆囊结石

D、充满型胆囊结石

E、幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移

4、女,48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛,恶心,尿色呈浓茶样,以往有类似发作。查体:急性病容,巩膜黄染,腹部无肌紧张,右上腹深压痛,最可能的诊断是

A、胆总管结石

B、胆道蛔虫病

C、胆总管囊肿

D、急性胰腺炎

E、急性胆囊炎

5、女性,45岁,突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天,发病后12小时寒战、高热,巩膜黄染,剑突偏右侧深压痛,右上腹轻度肌紧张,体温38℃,WBC14×109/L,血清总胆红素30μmol/L,尿胆原(-),尿胆素(++),应诊断为

A、溃疡病穿孔

B、急性胰腺炎

C、急性胆囊炎

D、胆总管结石

E、高位阑尾炎

6、女性,43岁,因右上腹阵发性绞痛,伴恶心呕吐4小时来院。检查:体温37℃,右上腹深在轻度压痛,无腹肌紧张,Murphy征阴性,为确诊进一步检查应首选

A、白细胞计数和分类

B、腹部X线平片

C、BUS

D、测血清淀粉酶

E、PTC

7、女性,49岁,于2年前曾行胆总管探查取石,T形管引流术,术后至今先后发作性右上腹绞痛,黄疸4次,每次均经消炎疗法而愈。此次又发作性疼痛,黄疸,肝大肋下2cm,血清胆红素为20mmol/L,BUS显示直径为1.0cm,为进一步诊断应采用何种方法

A、PTC

B、ERCP

C、低张性十二指肠造影

D、MRI

E、静脉法胆道造影

8、男性,15岁。突发心窝部阵发性钻顶样疼痛6小时,疼痛时大汗淋漓,辗转不安,痛止时又平息如常,体检:剑突偏右方有深在压痛,无腹肌紧张及反跳痛,为明确诊断应采取简单安全的方法是

A、BUS

B、右E腹X线平片

C、测定血清淀粉酶

D、十二指肠引流液检查

E、ERCP

9、女性43岁,突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天,寒战高热,恶心呕吐。体检:全身黄染,体温39℃,脉搏120次/分,血压80/60mmHg,谵妄,神志不清,剑突偏左腹肌紧张,肝肋下2cm,WBC15×109/L,中性80%,血清总胆红素50μmol/L,本例治疗最重要的是

A、抗休克,抗感染治疗

B、胆囊切除,腹腔引流术

C、胆囊造口术

D、胆总管减压引流

E、溃疡病穿孔缝合

10、男性,10岁,突发剑突下阵发性剧烈绞痛3小时,发作时辗转不安,呻吟痛苦,伴恶心呕吐,发作过后如常人。检查无发热无黄疸,腹平软无明显压痛,白细胞计数正常,应诊断为何病

A、急性胃炎

B、急性胆囊炎

C、肠套叠

D、胆道蛔虫症

E、胃溃疡穿孔

11、男性,43岁。突然右上腹绞痛,并出现寒战高热,于16小时后出现明显黄疸。检查:意识尚清楚,巩膜及周身黄染,BP130/70mmHg,体温38.5℃,右上腹轻度压痛,此病最可能为

A、Courvoisier征

B、Murphy征

C、Charcot征

D、Grey-Turner征

E、Reynolds征

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 E

【答案解析】 肝门部胆管癌梗阻胆道,使胆红素排除受阻,无法和食物残渣融合上色,到后期大便成形因没有胆红、胆汁上色而呈现陶土样。

2、【正确答案】 D

【答案解析】 题干显示肝外胆管扩张,提示肝外胆管有梗阻,而Courvoisier征:胰腺肿瘤或胰腺囊肿,胆管下端癌时,因胆总管阻塞,使黄疸明显加深,肝和胆囊因胆汁淤积而肿大,胆囊常可触及,但无压痛。但胰头部无肿块,因此只有D符合要求。

3、【正确答案】 C

【答案解析】 右上腹扪及6㎝×6㎝的肿块提示占位,BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变提示肿瘤可能,强光团及声影提示结石。确诊后,看是否有手术的指征来决定。手术指征:反复发作引起临床症状;结石导致急性胆囊炎或胆囊坏疽穿孔;慢性胆囊炎致胆囊无功能;结石充满胆囊致胆囊无功能。教材在提到无症状性胆囊结石的处理时,描述到:少数病人患胆囊结石,但无临床症状,偶然在体检中发现胆囊结石。部分病人无急性发作,只有轻微症,如饱胀、嗳气、消化不良等。由于胆囊结石病人随时可能发生胆绞痛、急性胆囊炎,甚至胆囊坏疽等并发症,又由于胆囊结石与胆囊癌发病密切相关,因此,无症状性胆囊结石应定期随访观察,必要时择期手术。

B.高位胆管癌:不能解释题中所述的BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变,并可见强光团及声影,暂不考虑B。

C.胆囊癌并胆囊结石:本身也可以出现黄疸。胆囊结石导致胆管阻塞,是可以引起黄疸的。考虑为C。

4、【正确答案】 A

【答案解析】 尿液呈浓茶样,提示大量结合胆红素经尿液排出,正常胆红素排泄路径受到梗阻才会有这种情况的出现,所以只有A是。

5、【正确答案】 D

【答案解析】 肝外胆管结石临床表现:取决于有无感染及梗阻。一般平时可无症状。但当结石阻塞胆管并继发感染时,其典型的临床表现为Charcot三联症,即腹痛、寒战高热和黄疸。顺序也要注意,痛后热是外科病的特点,内科常是热后痛。

1、腹痛:发生在剑突下及右上腹部,多为绞痛,呈阵发性发作,或为持续性疼痛阵发性加剧,可向右肩背部放射,常伴恶心、呕吐。这是由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部,引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致。

2、寒战高热:胆管梗阻继发感染后,胆管内压升高,感染循胆管逆行扩散,细菌及毒素经毛细胆管入肝窦至肝静脉,再进入体循环而引起全身性感染。约2/3的病人可在病程中出现寒战高热,一般表现为弛张热,体温高者可达39~40℃。

3、黄疸:胆管梗阻后即可出现黄疸,其轻重程度,发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度,是否并发感染,有无胆囊等因素。

6、【正确答案】 C

【答案解析】 根据中年女性无明显诱因出现,右上腹阵发性绞痛,伴恶心呕吐,体温37℃,而Murphy征阴性排除急性胆囊炎,考虑胆管疾病,结石的可能性较大。B超为无创性检查,方便易行,是肝内胆管结石诊断的首选方法,一般估计诊断准确率为50%-70%。故进一步首选检查应选择C。

7、【正确答案】 B

【答案解析】 ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母(EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography,ERCP),是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术,是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。

ERCP经内镜逆行胰胆管造影

(一)适应证

1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。

2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。

3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。

4.胰腺疾病:胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。

(二)禁忌证

1.严重的心肺或肾功能不全者。

2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。

3.严重胆道感染

4.对碘造影剂过敏

PTC(经皮肝穿刺胆道造影)

(一)适应证(注:如有胆管扩张,则优先考虑PTC)

⑴了解梗阻性黄疸的梗阻原因、部位、范围及程度。

⑵需鉴别是肝外胆道梗阻引起的黄疸还是肝内胆汁淤积引起的黄疸。

⑶了解胆道结石的数量和部位。

⑷内镜逆行胰胆管造影失败的胆道疾病。

⑸经其它检查仍不能明确诊断的胆道扩张。

(二)PTC的禁忌证

⑴碘过敏者。

⑵心、肝、肾功能损害严重或全身情况差者。

⑶凝血酶原时间明显延长,应用维生素K无明显改善者。

⑷急性胆道感染者,应先行经皮肝穿刺胆道置管引流术。

8、【正确答案】 A

【答案解析】 胆道蛔虫病诊断要点:

1.突然发作上腹部剧烈绞痛,持续数分钟至十几分钟,痛时翻滚哭叫,坐立不安,冷汗淋漓。可伴发热,恶心呕吐或吐虫,黄疸。

2.疼痛时常取屈曲位,双手按腹。剑突下或右侧有压痛,但无肌紧张和反跳痛。

3.B超(BUS)可显示胆道内蛔虫影像。

9、【正确答案】 D

【答案解析】 选择题要综合考虑,题干中胰腺炎的信息少。患者的临床表现考虑为急性胆道感染(急性梗阻性化脓性胆管炎),治疗原则是紧急手术,切开胆总管减压,取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。

10、【正确答案】 D

【答案解析】 这个题目使用排出法做,(胆道蛔虫可以没有黄疸)。

患者是绞痛,一般提示空腔器官病变,而急性胃炎一般是隐痛,故排除,而胃溃疡穿孔,患者不会发作后好转,而是进行性加重,故排除,突发剑突下痛,提示病变在上腹部,病变部位提示胃小肠,而胆囊炎腹痛在右上腹,而且急性胆囊炎的白细胞多可以增高,与题干不符合,肠套叠腹痛多在下腹部,因此排除。

11、【正确答案】 C

【答案解析】 以下内容请参考:

库瓦济埃(Courvoisier)征:在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时,发生明显黄疸,且逐渐加深,胆囊显著肿大,但无压痛,称为Courvoisier征,又称胆总管渐进阻塞征。

胆囊病变所表现出来的一种症状,医生在检查时将左手掌平放于病人右前下胸部,左手拇指按压在右腹直肌外缘与右肋缘交界处,让病人缓慢深吸气,如在吸气过徎中因疼痛而突然停止,则为MURPHY征阳性。

Grey-Turner征中,急性胰腺炎时,青紫的皮肤在左侧腰背部。

Charcot三联征是指腹部绞痛、寒战发热及黄疸,即急性化脓性胆管炎的典型症状。reynolds五联征是指在夏科三联征的基础上,同时又出现休克和精神症。

雷诺氏综合征以往称为雷诺氏病和雷诺氏现象,是血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病。以阵发性四肢肢端(主要是手指)对称的间歇发白、紫绀和潮红为其临床特点,常为情绪激动或受寒冷所诱发。

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