2020年临床助理医师消化系统备考习题（四）

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1、女，47岁，4年反复胃区不适，疼痛嗳气，胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间以白为主，可见血管分支透见。

<1> 、关于患者诊断的描述，哪项是错误的

A、与自身免疫反应有关

B、发生胃癌者较胃体胃炎多见

C、胃酸正常或轻度障碍

D、胃黏膜炎症由浅变深

E、HP附于胃窦黏膜上皮细胞上

<2> 、关于患者的临床表现和辅助检查，哪项是错误的

A、胃酸分泌正常或降低

B、多有消化道症状

C、血清促胃泌素正常或降低

D、易发生恶性贫血

E、抗壁细胞抗体阴性

<3> 、若患者病情加重，考虑癌前病变，以下哪项支持

A、炎症细胞浸润

B、腺体萎缩

C、中度以上不典型增生

D、肠腺化生

E、假性幽门腺化生

2、男性，47岁，半年前开始出现餐后上腹疼痛。经医院正规治疗缓解，1周前又出现此症状，至医院就诊。胃镜发现胃小弯侧溃疡性病变，病理证实良性。

<1> 、如行X线钡透，有何结果

A、龛影

B、充盈缺损

C、胃黏膜紊乱，壁僵直

D、胃黏膜纹理破坏，中断

E、小弯侧指状压迹

<2> 、何种治疗方法为首选

A、内科治疗

B、毕Ⅰ式胃大部切除

C、毕Ⅱ式胃大部切除

D、迷走神经切断术

E、近端胃切除

<3> 、患者术后第6天。胃管内流出咖啡色胃液300ml，最可能是因为

A、吻合口感染

B、吻合口瘘

C、术后正常出血

D、吻合口部分黏膜坏死脱落

E、术中止血不确切

3、男性，55岁，反复不规则胃胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃窦炎。

<1> 、慢性胃炎活动期判定根据是

A、黏膜糜烂

B、黏膜出血

C、黏膜中性粒细胞增多

D、黏膜中主要是淋巴细胞浆细胞

E、黏膜有过形成

<2> 、临床疑有胃炎引起的上消化道出血，为确诊，合适的诊断方法是

A、急诊钡透

B、剖腹探查

C、急诊胃镜检查

D、便隐血试验

E、吞线试验

4、男性，62岁。近3个月逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，嗳气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1cm大小块状肿物。与周围组织界限不清，病理回报恶性。

<1> 、该肿瘤Borrmann分型

A、Ⅰ型

B、Ⅱ型

C、Ⅲ型

D、Ⅳ型

E、V型

<2> 、如行根治手术，可以保留的淋巴结为

A、沿胃小弯淋巴结

B、肝总动脉周围淋巴结

C、幽门下区淋巴结

D、腹主动脉旁淋巴结

E、贲门左区淋巴结

<3> 、该疾病治疗最关键是

A、彻底清除淋巴结

B、切除范围距肿瘤边缘6～8㎝

C、术后坚持化疗

D、早诊早治

E、设法保留部分胃底

5、60岁老年男性，胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。

<1> 、该患者术后5天出现黑便，最可能的原因是

A、小弯侧关闭止血不确切

B、吻合口出血

C、应激性溃疡

D、术后胃内残余血

E、吻合口部分黏膜坏死脱落

<2> 、术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该患者可选择的治疗措施不包括

A、胃肠减压

B、输血

C、禁食

D、使用胃黏膜保护剂

E、即刻手术

<3> 、该患者术后可能出现的营养性并发症不包括

A、体重减轻

B、溶血性贫血

C、腹泻

D、脂肪泻

E、骨病

<4> 、如果该患者出现碱性反流性胃炎可出现以下哪个表现

A、右上腹突发剧痛，局部有腹膜刺激征

B、心尖区压榨性疼痛

C、上腹部突发剧痛，频繁呕吐、不含胆汁

D、进食后心悸、出汗、恶心、腹泻

E、剑突下持续烧灼感，进食后加重，抗酸剂无效

6、男性，45岁，患十二指肠溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕Ⅱ式。术后第三天诉右上腹剧痛不能忍受。右侧腹部压痛明显，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著，诊为十二指肠残端漏。

<1> 、此情况多见于

A、十二指肠巨大溃疡行胃大部切除术后

B、胃大弯溃疡行胃大部切除术后

C、胃底贲门溃疡行胃大部切除术后

D、胃窦溃疡行胃大部切除术后

E、胃小弯溃疡行胃大部切除术后

<2> 、产生这一并发症的原因主要是

A、胃切除过多

B、十二指肠残端关闭不严

C、腹腔未放置引流

D、胃肠减压失效

E、未加作迷走神经切断

<3> 、最佳治疗方法

A、加强抗生素消炎

B、胃肠减压

C、手术引流

D、补液，观察

E、中药治疗

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 A

【答案解析】 多灶萎缩性胃炎表现为:胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由Hp感染引起的慢性浅表性胃炎发展来. (相当于B型胃炎)

自身免疫性胃炎表现为：萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起(相当于A型胃炎)。

【正确答案】 D

【答案解析】 根据萎缩性胃炎血清免疫学检查与胃内病变的分布，将其分为A型与B型两个独立的类型。A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦黏膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。

【正确答案】 C

【答案解析】 不典型增生：胃小凹增生的上皮和肠化上皮发生发育异常，形成不典型增生。中度以上不典型增生是癌前病变。

2、【正确答案】 A

【答案解析】 充盈缺损：提示是占位性病变。是放射科的术语，指在钡剂造影时，由于病变向腔内突出形成肿块，即在管腔内形成占位性病变，所以造成局部造影剂缺损。龛影，在X射线下用钡餐检查胃或肠之溃疡时，溃疡部位被钡剂填充而反映在荧光屏或X光照片上的阴影。龛影显示的就是溃疡缺损的部位及大小。

【正确答案】 B

【答案解析】 题干中已经很明确描述到：经正规内科治疗缓解，1周前又出现此症状，这是手术的适应证。胃溃疡手术治疗适应证包括：A、严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合;B、内科治疗后溃疡愈合并且继续用药，但溃疡复发者，特别是6～12个月内即复发者;C、发生溃疡出血，幽门梗阻及溃疡穿孔;D、胃十二指肠复合溃疡;E、直径2.5cm以上的巨大溃疡或疑为恶性变者。由此可见该患者是符合手术指征的。

【正确答案】 D

【答案解析】 行胃大部切除的患者手术后出现胃出血，发生在24小时之内的多因手术中残留或者缝合创面少量渗血所致，如果发生在术后4～6天，一般为吻合口部分黏膜坏死脱落引起，如果发生在术后10～20天，一般为吻合口缝线感染，黏膜下脓肿腐蚀血管所致。所以正确答案是D。

3、【正确答案】 C

【答案解析】 根据病理，慢性胃炎炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞。活动时见中性粒细胞增多。所以选C。

【正确答案】 C

【答案解析】 纤维胃镜检查

(1)适应证：

①不明原因的急性上消化道出血，最好在24-48小时内做胃镜检查可提高出血部位及性质的诊断率。

②反复或持续出现上消化道症状，或大便潜血阳性者。

③X线检查发现病变但不能确定其性质者。

④已确诊的胃、十二指肠病变需定期随访者。

⑤需经胃镜钳取异物、止血及做摘除息肉等治疗以及应用微波、激光、局部注射治疗胃部疾病者。

⑥需应用胃镜检查和判断某种药物对胃部疾病的疗效者。

胃镜检查的禁忌证

一. 绝对禁忌证

1. 严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者。

2. 食道狭窄或贲门部梗阻。

3. 主动脉瘤。

4. 出血性休克。

5. 急性咽炎及扁桃体炎。

6. 肺炎或其他感染伴有高热。

7. 哮喘性呼吸困难。

8. 重度肺功能障碍。

9. 体质极度衰弱。

10. 患者不予合作或精神不正常者。

二. 相对禁忌证

急性病或慢性病急性发作，经治疗后可恢复者，如急性扁桃体炎、咽炎、食管炎、支气管哮喘发作期等。

4、【正确答案】 C

【答案解析】 Borrmann分型：国际上广泛采用的为Borrmann(1926)提出的胃癌大部分型法，主要根据肿瘤在黏膜面的形态和胃壁内浸润方式进行分型。

①BorrmannⅠ型(结节蕈伞型)：肿瘤呈结节、息肉状，表面可有溃疡，溃疡较线，主要向腔内生长，切面界限较清楚。

②BorrmannⅡ型(局部溃疡型)：溃疡较深，边缘隆起，肿瘤较局限，周围浸润不明显，切面界限较清楚。

③BorrmannⅢ型(浸润溃疡型)：溃疡底盘较大，边缘不清楚，周围及深部浸润明显，切面界限不清。

④BorrmannⅣ型(弥漫浸润型)：癌组织在胃壁内弥漫浸润性生长，浸润部胃壁增厚变硬，皱襞消失，黏膜变平，有时伴浅溃疡，若累及全胃，则形成所谓革袋样胃。

【正确答案】 D

【答案解析】 其他选项的淋巴结都可能有转移。腹主动脉旁淋巴结与胃的关系较远，不容易发生转移。

【正确答案】 D

【答案解析】 早期治疗有助于提高患者存活期。

5、【正确答案】 E

【答案解析】 胃大部分切除后并发症主要是术后出血，主要为吻合口出血。若发生手术后4～6天，多由于吻合口黏膜坏死，若发生于术后10～20天，多由缝线处感染，腐蚀血管所致。

【正确答案】 E

【答案解析】 本病钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗考虑不全性输出段梗阻，应采用禁食，胃肠减压，营养支持等治疗，若非手术治疗无效，选择手术解除病因。

【正确答案】 B

【答案解析】 胃大部切除后的营养性并发症包括：

①营养不足，体重减轻应针对病因，调节饮食，进营养食物;

②贫血，胃大部切除使壁细胞减少，壁细胞可分泌盐酸和抗贫血因子，胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗;抗贫血因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B12、叶酸等治疗，严重的可给予输血;

③腹泻与脂肪泻：粪便中排出的超过摄入的脂肪7%则称为脂肪泻。可进少渣易消化高蛋白饮食，应用消胆胺和抗生素;

④骨病多发生于术后5～10年，女性多见，可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型，可补充钙和维生素。

【正确答案】 E

【答案解析】 病人行胃大部切除术后如经常剑突下持续烧灼痛，进食后加重，服用抗酸剂无效，不支持复发的溃疡，是因胆汁返流入胃引起的碱性反流胃炎所致，有时伴有呕吐胆汁样物质及体重减轻。

6、【正确答案】 A

【答案解析】 十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部，做胃BillrothⅡ式手术时，断端位于十二指肠溃疡瘢痕中心，炎性水肿，血运不良，使残端愈合不佳。

【正确答案】 B

【答案解析】 本题选B

胃术后发生十二指肠残端漏原因

(1)十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部，做胃BillrothⅡ式手术时，断端位于十二指肠溃疡瘢痕中心，炎性水肿，血运不良，使残端愈合不佳;

(2)十二指肠分离过多，易造成残端缺血或坏死;

(3)残端处理技术：残端包埋不全，缝合残端针距过稀、过松致漏;过紧、过密致残端缺血坏死;

(4)十二指肠内压力过高致漏，如：十二指肠远端术后早期输入空肠段梗阻，输入襻位置过高，粘连带压迫有关。

(5)术后病人低蛋白血症，残端愈合不良。

【正确答案】 C

【答案解析】 根据题干提示，此患者属于十二指肠残端漏，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著。可能出现了较重腹膜炎。应该手术治疗。修补残端，腹腔引流。

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