2020年临床助理医师血液系统备考习题（三）

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1、青年女性，农民，头昏心悸颜面苍白5年，并感吞咽困难.血红蛋白45g/L，红细胞2.0×1012/L，白细胞及血小板正常，血片见红细胞大小不均，以小细胞为主，中心染色过浅，首选抗贫血制剂为

A、维生素B12

B、叶酸

C、口服铁剂

D、雄激素

E、强的松

2、老年男性患者，既往有痔疮病史，近日来自觉头晕、乏力，查体配合，贫血貌，有反甲，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率102次/分，肝脾肋下未触及。血常规Hb79g/L，RBC2.82×1012/L，MCV78fl，WBC5.0×109/L，血小板220×109/L，首先考虑

A、缺铁性贫血

B、再生障碍性贫血

C、海洋性贫血

D、巨幼细胞性贫血

E、溶血性贫血

3、患者，男，45岁。5年前被确诊为再障，经治疗基本痊愈。一天前因受凉导致感冒发热，服用阿司匹林一个小时后感觉剧烈腹痛，恶心呕吐，腰背酸痛，次晨尿色加深，似浓茶色。血象：RBC2.3×1012/L，Hb70g/L，WBC4.1×109/L，中性粒细胞0.45，淋巴细胞0.55，血小板60×109/L，网织红细胞0.035，为明确诊断，应进一步做哪种试验检查

A、尿常规检查

B、粪常规检查

C、骨髓象检查

D、酸溶血试验

E、抗人球蛋白试验

4、患者，男，22岁。面色苍白、乏力3个月。体格检查：皮肤可见散在出血点，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾未触及。血象：RBC2.0×1012/L，Hb60g/L;WBC3.6×109/L，中性粒细胞0.60，淋巴细胞0.70，血小板30×109/L，网织红细胞0.004。该患者最可能的诊断是

A、急性淋巴细胞白血病

B、慢性淋巴细胞白血病

C、巨幼细胞贫血

D、再生障碍性贫血(普通型)

E、再生障碍性贫血(重型)

5、正常细胞性贫血的是

A、再生障碍性贫血

B、巨幼细胞贫血

C、缺铁性贫血

D、慢性失血性贫血

E、铁粒幼细胞性贫血

6、年轻女性患者，因有严重出血倾向入院，查体合作，肝、脾、淋巴结不大、胸骨无压痛。化验：Hb40g/L，WBC2.0×109/L，Plt15×109/L。骨髓增生极度减低，全片未见巨核细胞。诊断首先考虑

A、急性再生障碍性贫血

B、慢性再生障碍性贫血

C、急性白血病

D、血小板减少性紫癜

E、过敏性紫癜

7、男性，24岁。近三个月来感乏力，面色苍白，近一周来反复鼻出血。查体：贫血面容，肝脾未及。血红蛋白70g/L，白细胞3.5×109/L。血小板25×109/L，骨髓细胞增生低下，巨核细胞明显减少。首选治疗为

A、肾上腺糖皮质激素

B、DA方案

C、长春新碱

D、一叶秋碱

E、雄激素

8、一个65岁的妇女以舌炎、体重减轻、感觉异常和腹泻来诊。实验室检查表明为巨细胞性贫血。最可能的原因是

A、缺铁性贫血

B、地中海贫血

C、恶性贫血

D、多发性骨髓瘤

E、结肠癌

9、慢性骨髓炎患者，血红蛋白80g/L，血清铁12μmol/L，总铁结合力70μmol/L，骨髓幼红细胞外铁(+++)，铁粒幼红细胞0.15，其贫血为

A、缺铁性贫血

B、铁粒幼细胞性贫血

C、巨幼细胞贫血

D、慢性感染性贫血

E、再生障碍性贫血

10、男性，28岁，贫血3年，伴有下肢慢性溃疡，化验为正细胞贫血，血清铁 460μg/L，总铁结合力210μg/L，骨髓贮存铁(++)，应诊断为

A、再生障碍性贫血

B、慢性感染性贫血

C、营养性巨幼红细胞性贫血

D、缺铁性贫血

E、铁幼粒细胞性贫血

11、男性，16岁。因贫血来诊，化验血常规发现Hb80g/L，MCV75fl，MCHC33%，引起此种类型贫血的最可能疾病是

A、再生障碍性贫血

B、慢性病贫血

C、珠蛋白生成障碍性贫血

D、急性失血性贫血

E、巨幼细胞贫血

12、男性，自幼常发生黄疸，贫血检查证实为遗传性球形细胞增多症，治疗最好采用

A、糖皮质激素

B、反复多次少量输血

C、脾切除

D、酌情应用免疫抑制剂

E、可不必治疗

13、男性，38岁，发冷、发热、寒战、头晕3天，体温38℃，巩膜黄染，肝肋下2.5cm，尿胆原阳性，尿镜下无红细胞，尿隐血阳性，过去有肝炎史，诊断

A、慢性肝炎急性发作

B、胆石症

C、急性黄疸型肝炎

D、溶血性贫血

E、以上全不是

14、男性，30岁，既往有贫血，2日来突然高热头痛呼吸困难，尿量100ml/d，血压12/6kPa，血红蛋白40g/L，网织红细胞12%，CO2CP17mmol/L，BUN14mmol/L，其诊断为

A、感染中毒性休克

B、慢性肾炎急性发作

C、感染中毒性肾功不全

D、急性溶血性贫血伴肾功不全

E、以上均不可能

15、自身免疫性溶血贫血患者，长期以来反复发生溶血，近1周上呼吸道感染，其后贫血日渐加速，血红蛋白50g/L，网织红细胞0.1%，白细胞2.8×109/L，分类中性52%，淋巴48%，骨髓三系细胞增生减低，网状细胞浆细胞多见，最大可能是

A、急性溶血状态

B、脾功能亢进

C、再障危象

D、骨髓纤维化

E、以上均不是

16、患者，男，22岁。有贫血、黄疸及明显脾大，如溶血性贫血确定，最可能是

A、急性血管内溶血

B、慢性血管内溶血

C、急性血管外溶血

D、慢性血管外溶血

E、原位溶血

17、患者，女性，28岁。两周来感头晕、乏力、心慌，活动后气喘，尿深黄色。住院体检发现面色苍白，巩膜轻度黄染，肝肋下1.0cm，脾肋下3.0cm，皮肤无出血。血象：Hb40g/L,WBC15.0×109/L，中性分叶核细胞0.70，杆状核细胞0.10，晚幼粒细胞0.05，中幼粒细胞0.03，淋巴细胞0.08，晚幼红细胞0.04，血小板120×109/L，网织红细胞0.09。骨髓象：有核细胞增生明显活跃，以红系为明显。该例诊断应为

A、慢性粒细胞白血病

B、急性白血病

C、巨幼细胞贫血

D、溶血性贫血

E、缺铁性贫血

18、男性，26岁，轻度黄疸，肝肋下1.5cm，Hb70g/L，Coombs试验阳性，诊断应先考虑

A、黄疸性肝炎

B、早期肝硬化

C、缺铁性贫血

D、肝炎并贫血

E、自身免疫性溶血性贫血

19、女性，24岁，发热腰痛3天，体温38.0℃，巩膜黄染，肝肋下1.0㎝，脾肋下4㎝，尿胆原(++)，血清胆红素25μmol/L，血红蛋白80g/L，白细胞13.0×109/L，血象可见晚幼红细胞，骨髓增生明显活跃，中晚幼红细胞增多，粒红比0.8：1，诊断为

A、急性黄疸型肝炎

B、慢性肝炎急性发作

C、急性红白血病

D、自身免疫性溶血性贫血

E、巨幼红细胞性贫血

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1、【正确答案】 C

【答案解析】 根据题意患者为小细胞低色素性贫血，有吞咽困难的症状，考虑为缺铁性贫血，缺铁性贫血的治疗主要包括对症治疗和补铁治疗。

【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】

2、【正确答案】 A

【答案解析】 患者巩膜无黄染，不支持溶血性贫血;白细胞、血小板正常，不支持再障，红细胞体积明显缩小，不支持海洋性贫血和巨幼贫;病人为小细胞低色素贫血，故选A。

【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】

3、【正确答案】 D

【答案解析】 从病例资料反映患者应注意再生障碍性贫血合并阵发性睡眠性血红蛋白尿(AA-PNH综合征)，故应进一步做酸溶血试验。

【该题针对“再生障碍性贫血”知识点进行考核】

4、【正确答案】 D

【答案解析】 该患者全细胞减少，但中性粒细胞>0.5X109/L，血小板>20×109/L，所以最可能的诊断是再生障碍性贫血(普通型)。

【该题针对“再生障碍性贫血”知识点进行考核】

5、【正确答案】 A

【答案解析】 缺铁贫，铁粒幼细胞性贫血、海洋性贫血、慢性失血性贫血为小细胞低色素性贫血，急性失血性贫血、再生障碍性贫血为正常细胞性贫血，巨幼细胞贫血为大细胞性贫血。

【该题针对“再生障碍性贫血”知识点进行考核】

6、【正确答案】 A

【答案解析】 患者的临床症状及血液学检查结果表明有急性重度贫血、出血和感染。

【该题针对“再生障碍性贫血”知识点进行考核】

7、【正确答案】 E

【答案解析】 患者有贫血、出血，全血细胞减少，骨髓增生减低的特点，故诊断再障，其实验室检查提示未达到重型再障的标准，故考虑首选雄激素。

【该题针对“再生障碍性贫血”知识点进行考核】

8、【正确答案】 C

【答案解析】 维生素B12缺乏与几个不同的疾病相关，包括恶性贫血(缺乏内因子所需的维生素B12吸收)、乳糜泻、克罗恩病和以往的胃切除术。维生素B12缺乏的原因包括饮食不足、吸收和利用障碍、需求和排出增加。症状包括舌炎、食欲不振、体重减轻、感觉异常、共济失调、痴呆、神经精神改变和腹泻。征象包括巨细胞贫血、心动过速、反射异常、Romberg征阳性和异常的振动觉与位置觉。实验结果发现维生素B12水平和网织红细胞计数降低。轻度血小板减少，白细胞减少，乳酸脱氢酶升高，可见间接胆红素水平由于红细胞生成无效而升高。Shilling测试用于诊断的补充。治疗包括消除维生素B12缺乏的潜在原因，可以使用维生素替代疗法。铁缺乏症伴随多达三分之一的患者，应注意鉴别。严格素食者的饮食不包括肉类、奶制品、水产品和家禽(包括鸡蛋)。不幸的是，素食主义者往往缺乏足够的维生素B12，医生应该注意这类人。肉类替代品、半富的酵母和豆浆可作为维生素B12的替代来源。

【该题针对“贫血的概述”知识点进行考核】

9、【正确答案】 D

【答案解析】 该患者是慢性骨髓炎患者，从病例资料反映其贫血应为慢性感染性贫血，而其余四项从病例资料看均不支持或无相关资料提供。

【该题针对“贫血的概述”知识点进行考核】

10、【正确答案】 B

【答案解析】 患者正细胞贫血，骨髓贮存铁增高，不符合再生障碍性贫血、缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血等;但有长期感染史，易引起慢性贫血。

【该题针对“贫血的概述”知识点进行考核】

11、【正确答案】 B

【答案解析】 慢性病贫血系慢性感染、结缔组织病、恶性肿瘤所致的贫血，呈小细胞性贫血。

【该题针对“贫血的概述”知识点进行考核】

12、【正确答案】 C

【答案解析】 治疗遗传性球形细胞增多症的主要方法是脾切除。 脾切除是使贫血发生完全和持久缓解的最有效疗法。脾切除后，虽然红细胞膜的缺陷和球形细胞增多均依然存在，渗透脆性也仍不正常，但过度溶血停止，红细胞的生存时间接近正常，因之贫血消失。凡诊断明确的病例，除有手术禁忌症之外，都宜作脾切除手术。手术后贫血复发者极罕见。手术时间最好在7岁以后，但如果贫血特别严重，需要经常输血，并影响儿童发育者，可以考虑提前做手术。

【该题针对“溶血性贫血”知识点进行考核】

13、【正确答案】 D

【答案解析】 尿胆原(全称为尿胆素原)，何谓尿胆原，老旧的红细胞在肝脏或脾脏会遭到破坏，此时红细胞中的血红素会变成所谓的胆红素，从胆汁中排泄到肠内，在肠内被肠内细菌所分解而变成尿胆原。尿胆原大部分会随粪便一起排泄出体外。但一部分会由肠壁吸收回到肝脏，再从肝脏进入肾脏或血液中，随尿液一起排泄，称为尿胆原。

【该题针对“溶血性贫血”知识点进行考核】

14、【正确答案】 D

【答案解析】 CO2CP一般代表血浆中结合状态下的C02的含量。CO2CP是在厌氧条件下取静脉血分离血浆再与正常人的肺泡气(pCO25.32kpa, pO213.3kpa)平衡后的血浆CO2含量。

CO2CP降低 1.代谢性酸中毒时，因H+增加，血中NaHCO3与H+中和后HCO3-减少(原发性减少)，故血中结合状态的CO2减少，即CO2CP降低。2.呼吸性碱中毒

CO2CP增高 1.呼吸性酸中毒 各种原因所致的肺通气、换气功能障碍使血中C02潴留、HCO3-增多引起。2.代谢性碱中毒

正常成人空腹BUN为3.2~7.1mmol/L(9~20mg/dl)。各种肾实质性病变，如肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾内占位性和破坏性病变均可使血尿素氮增高。多肾外因素也可引起血尿素氮升高，如能排除肾外因素，BUN≥21.4mmol/L(60mg/dl)即为尿毒症诊断指标之一。

【该题针对“溶血性贫血”知识点进行考核】

15、【正确答案】 C

【答案解析】 再障危象(TAC)：即溶血再障危象(aplastic crisis)，属临床少见急症，是指慢性溶血性疾患在慢性溶血过程中，由于某些诱因作用，突然导致骨髓短暂的造血功能停滞，临床上表现短期内贫血突然加重或(和)伴有出血的急性征象.与急性再生障碍性贫血不同，本病虽表现凶险，但常为自限性、病程短、预后佳。

【该题针对“溶血性贫血”知识点进行考核】

16、【正确答案】 D

【答案解析】 明显脾大为慢性血管外溶血的特点。

【该题针对“溶血性贫血”知识点进行考核】

17、【正确答案】 D

【答案解析】 从病例资料提示贫血伴尿黄、巩膜黄染，肝脾大、网织红细胞升高、骨髓红系明显活跃而且粒细胞和巨核细胞系统未提示异常，故该例诊断溶血性贫血，其余项均未有相关资料提供。

【该题针对“溶血性贫血”知识点进行考核】

18、【正确答案】 E

【答案解析】 Coombs试验即抗人球蛋白试验，是检测血液中温反应性抗体的一种方法，也是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。温抗体中50%以上由IgG介导，其次为IgM，IgA和C3d等，因此本试验应分选各种单克隆抗体同时测定。Coombs试验分为直接试验(直接反应)和间接试验(间接反应)：直接试验的目的是检查红细胞表面的不完全抗体;间接试验的目的是检查血清中存在游离的不完全抗体。

【该题针对“溶血性贫血”知识点进行考核】

19、【正确答案】 D

【答案解析】 粒红比正常范围 (3-5):1

检查介绍 粒红比例是指在显微镜下计数骨髓涂片粒细胞与有核红细胞的比值。

临床意义

比例增高：见于各类白血病、类白血病反应和单纯红细胞生成障碍。

比例减低：见于粒细胞缺乏症、增生性贫血、脾功能亢进、红细胞增多症、骨髓增生异常综合征等。

比例正常：除外正常人，还可见于再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、恶性组织细胞病，以及非原发于造血系统的其他恶性及非恶性疾病。

【该题针对“溶血性贫血”知识点进行考核】

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