2020年临床助理医师血液系统备考习题（四）

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1、男性，29岁，低热，酱油色尿2个月，体检巩膜黄染，贫血面容，肝脾不肿大，血红蛋白73g/L，血小板105×109/L，白细胞4.4×109/L，网织红细胞计数0.5，尿隐血阳性。

<1> 、最可能的诊断是

A、急性早幼粒细胞白血病伴DIC

B、急性红白血病

C、阵发性睡眠性血红蛋白尿

D、缺铁性贫血

E、慢性感染性贫血

<2> 、为明确诊断应做哪项检查

A、血红蛋白电泳

B、骨髓检查

C、Coombs试验

D、外周血涂片观察红细胞形态

E、Ham试验

<3> 、如需治疗，哪项治疗不宜

A、洗涤红细胞悬液

B、全血或补铁

C、皮质激素短期应用

D、维生素E

E、雄激素

<4> 、除以上治疗外还可进行的治疗为

A、同种异基因骨髓移植或干细胞移植

B、化疗

C、放疗

D、放疗+化疗

E、放血疗法

2、女性，35岁，黄疸贫血伴关节酸痛3个月，体检巩膜黄染，脾肋下2㎝，血红蛋白58g/L，白细胞5×109/L，血小板105×109/L，网织红细胞计数0.25，外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验阴性，无家族史。

<1> 、最可能的诊断是

A、急性白血病

B、急性黄疸性肝炎

C、肝癌骨髓转移

D、溶血性贫血

E、风湿性关节炎

<2> 、明确诊断应做哪项检查

A、肝功能

B、Coombs试验

C、CT

D、免疫球蛋白

E、骨髓检查

<3> 、首选哪项治疗措施

A、脾切除

B、长春新碱

C、肾上腺糖皮质激素

D、环磷酰胺

E、大剂量丙种球蛋白

<4> 、经治疗缓解1年后，又出现上述症状，同时采取哪项措施

A、大剂量丙种球蛋白

B、脾切除

C、α-干扰素

D、6-TG

E、ATG

3、女性36岁，主诉头晕、乏力，3年来月经量多，浅表淋巴结及肝脾未触及。血红蛋白58g/L，白细胞8×109/L，血小板185×109/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。

<1> 、明确诊断需做的检查应除外哪项

A、骨髓检查

B、血清铁和总铁结合力

C、染色体检查

D、血清铁蛋白检查

E、MCV，MCH，MCHC

<2> 、寻找病因应做哪项检查

A、同位素骨扫描

B、妇科检查

C、51Cr红细胞半寿命期测定

D、钡剂灌肠

E、叶酸维生素B12测定

<3> 、除治疗病因外，还应采取哪项措施

A、血浆输注

B、补充铁剂

C、大剂量丙球蛋白滴注

D、维生素B12和叶酸

E、红细胞集落刺激因子

<4> 、对上述治疗效果反应最早的指标是

A、白细胞数量

B、血红蛋白含量

C、网织红细胞计数

D、叶酸，维生素B12含量

E、铁蛋白浓度

4、老年男性患者，近2月来感头晕、乏力、心悸不适来院检查，查体：贫血貌，皮肤干燥，指甲脆裂。浅表淋巴结未触及，肝脾不大。实验室检查：血红蛋白70g/L，网织红细胞计数0.005，血片示小细胞低色素性贫血改变，血清铁6.2μmol/L，总铁结合力92μmol/L，粪便检查钩虫卵(+)。

<1> 、该病病因治疗最主要的措施应是

A、驱钩虫

B、口服铁剂

C、注射铁剂

D、口服维生素C

E、进食含铁量高的饮食

<2> 、该患者采用铁剂治疗，显示疗效最早的指标是

A、血红蛋白上升

B、网织红细胞增高

C、红细胞计数升高

D、红细胞平均体积增大

E、血清铁上升

<3> 、本病铁剂治疗的最终目的是使

A、血常规恢复正常

B、红细胞形态恢复正常

C、血清铁恢复正常

D、总铁结合力恢复正常

E、补足贮存铁

5、女性，18岁，发热、鼻出血、皮肤紫癜2周，舌尖可见血疱，双下肢可见瘀斑，浅表淋巴结及肝脾未触及，胸骨压痛阴性，血红蛋白52g/L，白细胞2.0×109/L，分类中性0.24，淋巴0.75。嗜碱粒0.01，血小板22×109/L.网织红细胞0.001，胸部X线片示右下肺炎。

<1> 、本例最可能的诊断是

A、脾功能亢进

B、再生障碍性贫血

C、淋巴瘤

D、慢性粒细胞白血病

E、多发性骨髓瘤

<2> 、明确诊断应先做哪一项检查

A、B超

B、硫酸亚铁或右旋糖酐铁

C、骨髓检查

D、MRI

E、同位素骨扫描

<3> 、治疗应积极考虑使用

A、叶酸，维生素B12

B、硫酸亚铁或右旋糖酐铁

C、维生素C，雄激素

D、同种异基因造血干细胞移植

E、促红细胞生成素

<4> 、关于该患者的预后，哪项描述是正确的

A、不积极治疗多于6～12个月内死亡

B、较好，生存期长

C、一般治疗即可缓解症状

D、骨髓有病态造血者部分可转变为白血病

E、有染色体异常者预后不良

6、年轻女性，19岁。因面色苍白，头晕乏力入院，查体：巩膜、皮肤轻度黄染，脾脏肿大;Hb87g/L，网织红0.05，细胞形态为红细胞体积小，红细胞渗透脆性增高，其父也有类似表现。

<1> 、下列哪种贫血最有可能

A、缺铁性贫血

B、海洋性贫血

C、遗传性球形红细胞增多症

D、遗传性铁粒幼细胞贫血

E、巨幼细胞性贫血

<2> 、要明确诊断，最有价值的实验室检查是

A、周围血片

B、骨髓象

C、血清铁总铁结合力

D、血红蛋白电泳

E、肝功能试验

<3> 、考虑治疗措施时应首选

A、输血

B、肾上腺皮质激素

C、脾切除

D、叶酸

E、维生素B12

<4> 、除了周围血片检查，患者还有什么检查有异常

A、粪胆原、尿胆原

B、抗人球蛋白试验

C、酸溶血试验

D、高铁血红蛋白还原试验

E、血红蛋白电泳

7、A.再生障碍性贫血

B.巨幼细胞贫血

C.缺铁性贫血

D.慢性失血性贫血

E.海洋性贫血

<1> 、叶酸缺乏导致

A B C D E

<2> 、珠蛋白生成障碍导致

A B C D E

<3> 、血红素合成障碍导致

A B C D E

8、A.巨幼细胞贫血

B.营养性缺铁性贫血

C.溶血性贫血

D.再生障碍性贫血

E.生理性贫血

<1> 、RBC比Hb降低更明显

A B C D E

<2> 、Hb比RBC降低更明显

A B C D E

<3> 、可导致深感觉障碍的是

A B C D E

9、A.阵发性睡眠性血红蛋白尿

B.缺铁性贫血

C.再生障碍性贫血

D.巨幼细胞性贫血

E.自身免疫性溶血性贫血

<1> 、外周血象三系细胞减少，Ham试验阴性

A B C D E

<2> 、红细胞代偿增生，Coombs试验阳性

A B C D E

10、A.贫血、网织红细胞20%，Coombs试验(+)

B.贫血、黄疸，Ham试验(+)

C.贫血、网织红细胞减少，骨髓巨核细胞减少

D.贫血、红细胞体积小，成熟红细胞苍白区扩大

E.贫血、红细胞体积正常，末稍血原始粒细胞>40%

<1> 、自身免疫性溶血性贫血

A B C D E

<2> 、缺铁性贫血

A B C D E

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 C

【答案解析】 阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)，系获得性的红细胞膜缺陷引起的慢性血管内溶血，常睡眠时加重，可伴发作性血红蛋白尿和全血细胞减少症。本病虽少见，但近年发病有增多趋势。我国北方多于南方，半数以上发生在20~40岁青壮年，个别10岁以下及70岁以上。男性多于女性。我国患者的临床表现与欧美有所不同，起病多隐袭缓慢，以贫血、出血为首发症状较多，以血红蛋白尿起病者较少。个别以感染、血栓形成或再障表现，起病急骤。

【该题针对“溶血性贫血”知识点进行考核】

【正确答案】 E

【答案解析】 阵发性睡眠性血红蛋白尿实验室检查：酸化血清溶血试验(Ham试验)、糖水试验、蛇毒因子溶血试验、尿潜血或尿含铁血黄素试验中凡符合下述任何一种情况，即可诊断。

(1)二项以上阳性，

(2)一项阳性，但须具备以下条件：

(a) 两次以上阳性，或一次阳性，但操作正规，有阴性对照。

(b) 有溶血证据。

(c) 能排除其他溶血，如G6PD缺乏所致溶血，自身免疫性溶血性贫血等。

【该题针对“溶血性贫血”知识点进行考核】

【正确答案】 B

【答案解析】 阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)，系获得性的红细胞膜缺陷引起的慢性血管内溶血，常睡眠时加重，可伴发作性血红蛋白尿和全血细胞减少症。给以全血或补铁不能很好纠正贫血，患者主要病因在于红细胞减少。题干中没有体现缺铁。

【该题针对“溶血性贫血”知识点进行考核】

【正确答案】 A

【答案解析】 本病无特效治疗，主要为对症及支持疗法。1.去除或避免诱发因素。2.控制溶血发生。3.促进血细胞生成。4.补充相对缺乏的造血物质。5.输洗涤红细胞悬液。6.骨髓移植。

【该题针对“溶血性贫血”知识点进行考核】

2、【正确答案】 D

【答案解析】 患者目前有贫血、黄疸，脾肿大的表现，血红蛋白低于正常，外周血涂片正常，尿隐血试验阴性，考虑造血功能正常，血管外溶血，为自身免疫性溶血性贫血。

【该题针对“溶血性贫血”知识点进行考核】

【正确答案】 B

【答案解析】 自身免疫性溶血性贫血分为温抗体型和冷抗体型，进行Coombs试验明确诊断是哪种类型。

【该题针对“溶血性贫血”知识点进行考核】

【正确答案】 C

【答案解析】 治疗原则：一、病因治疗; 二、糖皮质激素和其他免疫抑制剂; 三、脾切除术;四、输血。

【该题针对“溶血性贫血”知识点进行考核】

【正确答案】 B

【答案解析】 脾是产生抗体的器官，又是致敏红细胞的主要破坏场所，切除后，抗体对红细胞寿命的影响减少了。

【该题针对“溶血性贫血”知识点进行考核】

3、【正确答案】 C

【答案解析】 缺铁性贫血跟染色体异常没有关系。

【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】

【正确答案】 B

【答案解析】 考虑患者目前缺铁性贫血为血量丢失过多，为明确病因应该明确月经量增多的原因，进行妇科检查。

【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】

【正确答案】 B

【答案解析】 缺铁性贫血的治疗包括病因治疗和对症治疗。

【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】

【正确答案】 C

【答案解析】 补铁治疗后，最先升高为网织红细胞，后是血红蛋白。

【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】

4、【正确答案】 A

【答案解析】 病人粪便检查钩虫卵(+)，为钩虫病。治疗根本措施应驱虫。

【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】

【正确答案】 B

【答案解析】 补铁治疗后网织红细胞首先上升。

【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】

【正确答案】 E

【答案解析】 补铁最终目的应是补足机体贮存铁。

【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】

5、【正确答案】 B

【答案解析】 患者实验室检查示全血细胞减少，造血功能低下，并有出血的表现，并且发热，肺内有感染，可诊断为再生障碍性贫血。

【该题针对“再生障碍性贫血”知识点进行考核】

【正确答案】 C

【答案解析】 再生障碍性贫血为造血功能衰竭，为明确诊断，进行骨髓检查。

【该题针对“再生障碍性贫血”知识点进行考核】

【正确答案】 D

【答案解析】 再生障碍性贫血的治疗原则，主要包括：(1)早期诊断和治疗;(2)加强支持疗法，包括防治出血和感染的多种措施和必要的输血;(3)采用改善骨髓造血功能的药物;(4)分型治疗：对急性再障、慢性再障治疗上应区别对待;(5)联合治疗：中西医结合治疗或药物合用;(6)坚持治疗：治疗慢性再障，一般应坚持用药半年以上，过早换药可能影响疗效;(7)维持治疗：病情缓解后相当长的时间内需维持治疗，这对巩固疗效有重要的意义;(8)脱离和病因的接触;(9)考虑有无脾切除的适应证;(10)考虑骨髓移植的可能性。

【该题针对“再生障碍性贫血”知识点进行考核】

【正确答案】 A

【答案解析】 再生障碍性贫血分为重型和非重型，非重型多数可缓解甚至治愈，重型发病急，病情重，死亡率极高。 再障跟染色体突变没有关系，不能转变为白血病。

【该题针对“再生障碍性贫血”知识点进行考核】

6、【正确答案】 C

【答案解析】 临床症状(贫血、黄疸、脾大)，红细胞渗透脆性增加及家族史支持遗传性球形红细胞增多症。

【该题针对“溶血性贫血”知识点进行考核】

【正确答案】 A

【答案解析】 周围血片球形红细胞增多>10%是遗传性球形红细胞增多症的特征。

【该题针对“溶血性贫血”知识点进行考核】

【正确答案】 C

【答案解析】 脾切除对本病有显著疗效。

【该题针对“溶血性贫血”知识点进行考核】

【正确答案】 A

【答案解析】 患者诊断考虑是遗传性球形红细胞增多症，主要是有血管外溶血(粪胆原、尿胆原阳性)、外周血涂片中球形红细胞增多(>10%)，还有红细胞渗透脆性增加。

【该题针对“溶血性贫血”知识点进行考核】

7、【正确答案】 B

【答案解析】 巨幼细胞贫血主要是缺乏叶酸和维生素B12。

【该题针对“巨幼细胞贫血”知识点进行考核】

【正确答案】 E

【答案解析】 海洋性贫血是血红蛋白的珠蛋白肽链有一种或几种的合成受到部分或完全抑制所引起的遗传性HA。

【该题针对“巨幼细胞贫血”知识点进行考核】

【正确答案】 C

【答案解析】 血红素合成障碍导致缺铁性贫血。

【该题针对“巨幼细胞贫血”知识点进行考核】

8、【正确答案】 A

【答案解析】 巨幼细胞性贫血，叶酸缺乏，核苷酸代谢受影响，导致核幼浆老。

【该题针对“巨幼细胞贫血”知识点进行考核】

【正确答案】 B

【答案解析】 缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血，由于缺铁，血红蛋白生成减少，红细胞胞浆少。

【该题针对“巨幼细胞贫血”知识点进行考核】

【正确答案】 A

【答案解析】 巨幼贫可引起神经精神异常。

【该题针对“巨幼细胞贫血”知识点进行考核】

9、【正确答案】 C

【答案解析】 再生障碍性贫血(AA)简称再障，是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。免疫抑制剂治疗有效。

【该题针对“再生障碍性贫血”知识点进行考核】

【正确答案】 E

【答案解析】 抗人球蛋白(Coombs)试验，自身免疫性溶血性贫血时为阳性。

【该题针对“再生障碍性贫血”知识点进行考核】

10、【正确答案】 A

【答案解析】 溶血性贫血红系代偿增加，网织红细胞明显升高，出现红细胞的自身抗体，Coombs试验(+)，故选A。

【该题针对“溶血性贫血”知识点进行考核】

【正确答案】 D

【答案解析】 缺铁性贫血因缺乏制造血红蛋白的重要原料铁，导致血红蛋白合成减少，因此出现小细胞低色素表现，故选D。

【该题针对“溶血性贫血”知识点进行考核】

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