2020年临床助理医师消化系统备考习题（胰腺疾病）

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2020年临床助理医师消化系统备考习题（胰腺疾病）

1、临床上壶腹周围癌最重要的症状是

A、黄疸

B、上腹疼及腰背疼

C、寒战、发热

D、消化道症状

E、贫血、消瘦

2、关于胰腺炎的实验室检查正确的是

A、白细胞多数正常

B、血淀粉酶在起病后5 小时开始升高，48小时开始下降

C、尿淀粉酶升高较晚，常在起病后12～14小时开始升高，持续1～2 周

D、淀粉酶的特异性很高，其他的消化道疾病淀粉酶一般不高

E、淀粉酶的高低与病情成正比

3、下列疾病可有血淀粉酶增高，除了

A、急性胰腺炎

B、胆囊炎

C、结肠癌

D、十二指肠球部后壁穿透性溃疡

E、急性肠梗阻

4、胰腺癌与胆总管结石的主要鉴别点是

A、进行性黄疸

B、肝功能改变

C、淀粉酶改变

D、胆囊肿大

E、皮肤瘙痒

5、胰腺癌切除率低的主要原因为

A、癌直接浸润和转移

B、癌的恶性程度高

C、并发胆道疾病

D、年老，体弱

E、手术复杂

6、慢性胰腺炎转为胰腺癌者占

A、3.6%～5%

B、36%～50%

C、16%～20%

D、0.6%～3.0%

E、0.6%～2.6%

7、胰腺癌最常见的组织类型为

A、腺泡细胞癌

B、导管细胞癌

C、多形性腺癌

D、纤维细胞腺痛

E、粘液癌

8、胰腺癌最好发的部位是

A、胰腺头部

B、胰腺体部

C、胰腺尾部

D、全胰腺

E、异位胰腺

9、胰腺癌最常见的首发症状是

A、上腹痛和上腹饱胀不适

B、黄疸

C、消化道症状

D、消瘦和乏力

E、发热

10、鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是

A、上腹剧痛向左腰背部放射

B、黄疸

C、发热

D、Cullen征

E、呕吐

11、诊断急性胰腺炎的重要依据是

A、下腹部疼痛

B、腹胀，排气、排便停止

C、肠鸣音减弱

D、血清淀粉酶超过正常值3倍

E、腹部X线平片

12、对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是

A、血脂肪酶增高

B、血淀粉酶增高

C、血钙降低

D、血胆红素增高

E、B超检查胰腺增大

13、我国急性胰腺炎的主要病因是

A、慢性酒精中毒

B、胆管系统疾病

C、内分泌与代谢障碍

D、胰管阻塞

E、手术与创伤

14、能引起急性胰腺炎的药物

A、肾上腺素

B、去甲肾上腺素

C、肾上腺糖皮质激素

D、葡萄糖酸钙口服

E、维生素D钙片口服

15、胰腺疾病与胆道疾病互相关系的解剖基础是

A、胆总管与胰管有共同通道及出口

B、胆总管与胰腺紧贴，并位于其后方

C、胰腺炎胰腺肿大时常能压迫胆总管

D、均属肝门部器官

E、均受肝内胆汁分泌压的影响

16、急性胰腺炎在我国最常见的诱因是

A、胆道梗阻，胆汁逆流

B、饮食因素

C、精神因素

D、感染

E、创伤

17、急性胰腺炎的基本病理改变是

A、纤维性变

B、水肿、充血、出血、坏死

C、假性囊肿

D、脓肿

E、萎缩，退化

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 A

【答案解析】

壶腹周围癌常见临床症状：早期即可出现黄疸，多呈进行性加重，陶土样粪便。消痩和腹痛多于餐后出现，与胰头癌的临床表现易于混淆。

2、【正确答案】 C

【答案解析】

血白细胞多数偏高。血淀粉酶在起病后的6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续1～5天，血淀粉酶超过正常值的3倍可以确诊。淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶可以正常或低于正常。尿淀粉酶升高的较晚，在发病后的12～14小时开始升高

3、【正确答案】 C

【答案解析】

需要与急性胰腺炎进行鉴别的疾病包括：消化性溃疡急性穿孔，胆石症和急性胆嚢炎，急性肠梗阻，心肌梗死，淀粉酶升高，但不超过正常值的2倍。

4、【正确答案】 A

【答案解析】

本题选A。

胰腺癌与胆石症、胆囊炎等鉴别：胆石症、胆囊炎腹痛呈阵发性绞痛，急性发作时常有发热和白细胞增高，胆石症、胆囊炎黄疸多在短期内消退或有波动，无明显体重减轻，而胰腺癌的黄疸是进行性加重，不会波动。

5、【正确答案】 A

【答案解析】

胰腺癌早期缺乏明显症状，大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少。故外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围，采取不同的手术方式。

ABE项均是导致胰腺癌切除率低的原因，但是A项是主要原因。

6、【正确答案】 A

【答案解析】

本题选A。参照内科学慢性胰腺炎章节，约3.6%-5%的慢性胰腺炎发展成胰腺癌。

7、【正确答案】 B

【答案解析】

本题选B。胰腺癌最常见的组织类型为导管细胞腺癌，少见粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌。

8、【正确答案】 A

【答案解析】

胰腺癌发生在胰头者占70～80%，体、尾部占20～30%，普遍全胰腺者少数。肿瘤多向胰腺外貌隆起，形成壮实支节或粗大支节、浅灰色色，肿瘤边界往往不清。癌肿大小不等于，体积小的腺癌可埋于胰实质内，但其四周的胰腺社团往往陷入硬化，有时胰腺可变型。胰腺癌有时与慢性胰腺炎很难鉴别，以至将慢性胰腺炎误为胰腺癌而行根治术。

9、【正确答案】 A

【答案解析】

胰腺癌临床表现：

(一)上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。

肿瘤常致胰管或胆管梗阻，尽管尚未引起黄疸，但胆汁排泄不畅，胆道内压力升高，胆管及胆囊均有不同程度的扩张，病人可觉腹部不适及隐痛。以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疸，实际上无痛性黄疸作为首发症状仅出现10%～30%的病人。腹痛在胰头癌患者还是很常见的症状。至于胰体尾部癌，腹痛发生率更高，且可由于累及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和腰背痛。这种症状的出现，常提示病变已进入晚期。

(二)食欲减退和消瘦也是胰腺癌的常见表现

肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻，因此影响病人食欲，且有消化吸收不良，致体重明显减轻。

(三)梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现

肿瘤部位若靠近壶腹周围，黄疸可较早出现。黄 疽常呈持续且进行性加深。大便色泽变淡，甚至呈陶土色。皮扶黄染呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症。

(四)胰头癌除致梗阻性黄疸外，亦常致胆囊肿大，可在右上腹清楚扪及。梗阻性黄疸伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤的可能。

(五)晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块，腹水征阳性。进一步可有恶病质及肝、肺或 骨骼转移等表现。

10、【正确答案】 D

【答案解析】

首先明确答案选择D.分析：急性胰腺炎是常见的急腹症之一,是由于胰腺酶消化胰腺本身所引起的急性炎症。临床上以急性上腹痛及血尿淀粉酶升高为特点,病情轻重不等,依据临床表现和病理变化分为急性水肿型和出血坏死2大类.腹膜腔出血时,腹膜后血液通过组织间隙渗至腹壁皮下组织,在脐周围皮肤出现的淤斑称为Cullen征,常见于出血坏死型胰腺炎。

11、【正确答案】 D

【答案解析】

胰腺炎诊断

患者有剧烈上腹痛、恶心、呕吐、发热与上腹压痛，但无腹肌紧张，同时血清或尿淀粉酶短期显著增高，可为诊断依据。

12、【正确答案】 C

【答案解析】

血钙减低小于1.5mmol/L时，提示出血坏死性胰腺炎，预后不良，且与临床严重程度平行。

13、【正确答案】 B

【答案解析】

我国急性胰腺炎的最主要的病因是胆道疾病，在临床上的情况多是老年人急性胰腺炎的常见病因是胆道疾病，而青强壮年则是暴饮暴食的多见一些，但是总体上来说我国急性胰腺炎的最主要的病因是胆道疾病，欧美国家急性胰腺炎的常见病因是饮酒和暴饮暴食。

14、【正确答案】 C

【答案解析】

急性胰腺炎的病因尚未完全明了，缺乏统一解释，可能有如下几种。

1.共同通道梗阻 约70%的人胆胰管共同开口于Vater壶腹，由于多种原因，包括壶腹部结石、蛔虫或肿瘤压迫而阻塞，或胆道近段结石下移，造成Oddi括约肌炎性狭窄，或胆系结石及其炎症引起括约肌痉挛水肿，或十二指肠乳头炎、开口纤维化，或乳头旁十二指肠憩室等，均使胆汁不能通畅流入十二指肠内，而返流至胰管内，胰管内压升高，致胰腺腺泡破裂，胆汁胰液及被激活的胰酶渗入胰实质中，具有高度活性的胰蛋白酶进行“自我消化”，发生胰腺炎。据统计约30～80%为胆囊炎胆石症所引起。

2.暴饮暴食 酒精对胰腺有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指肠炎、乳头水肿、Oddi括约肌痉挛、致胆汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管内压骤增，诱发本病。有人统计急性胰腺炎约20～60%发生于暴食酒后。

3.血管因素 实验证实：向胰腺动脉注入8～12μm颗粒物质堵塞胰腺终未动脉，可导致急性出血坏死型胰腺炎。可见胰腺血运障碍时，可发生本病。当被激活的胰蛋白酶逆流入胰间质中，即可使小动脉高度痉挛、小静脉和淋巴管栓塞，从而导致胰腺坏死。

4.感染因素 腹腔、盆腔脏器的炎症感染，可经血流、淋巴或局部浸润等扩散引起胰腺炎。伤寒、猩红热、败血症，尤其腮腺炎病毒对胰腺有特殊亲和力，也易引起胰腺急性发病。

5.手术与外伤 腹部创伤如钝性创伤或穿透性创伤，均可以引起胰腺炎。手术后胰腺炎约占5%-10%，其发生可能为：

(1)外伤或手术直接损伤胰腺组织及腺管，引起水肿、胰管梗阻或血供障碍。

(2)外伤或手术中如有低血容量性休克，胰腺血液灌注不足，或有微血栓形成。

(3)手术后胰液内胰酶抑制因子减少。

(4)ERCP检查时注射造影剂压力过高，可引起胰腺损伤，出现暂时性高淀粉酶血症，或出现急性胰腺炎。

(5)器官移植后排斥反应和免疫抑制剂的应用也可诱发。

6.其他 如高血钙、甲旁亢，某些药物如皮质激素、双氢克尿噻、雌激素等，及遗传因素、精神因素等均可诱发本病。

15、【正确答案】 A

【答案解析】

胆总管和胰管在壶腹部有共同通路和开口，因此，A是正确的。

BCE的描述对，但它们不是致病的解剖基础。胰腺不属肝门部。

16、【正确答案】 A

【答案解析】

暴饮暴食是外国引起胰腺炎的最常见因素;而本题给出的是我国发生此病的最常见因素，则是选项A教材中有描述。

17、【正确答案】 B

【答案解析】

急性胰腺炎的局部基本病理改变为水肿、出血、坏死，可分三型。a.水肿型胰腺炎：最常见，胰腺水肿、增大、变硬，表面充血，小网膜囊内一般无渗液b.出血型胰腺炎：较少见，胰腺充血水肿、散布出血灶，腹腔内可有大量血性渗液;C.坏死型胰腺炎：罕见，胰腺除水肿、出血外，可见片状坏死区，腹腔内血性渗液混浊恶息。

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