2020年临床助理医师消化系统备考习题（腹膜炎一）

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2020年临床助理医师消化系统备考习题（腹膜炎一）

1、大网膜

A、位于肝门与胃小弯之间

B、由4层腹膜构成

C、左侧界的游离缘称肝于二指肠韧带

D、有横结肠系膜参与构成

E、含胃左、右血管

2、小网膜包括

A、肝胃韧带和肝圆韧带

B、肝胃韧带和胃结肠韧带

C、肝胃韧带和肝于二指肠韧带

D、肝于二指肠韧带和胃脾韧带

E、肝胃韧带和胃脾韧带

3、结核性腹膜炎

A、男性多见

B、腹膜、肠系膜萎缩退化

C、分为渗出、粘连、干酪三型

D、以上三种类型不可并存

E、大量腹腔积液

4、结核性腹膜炎的最主要病理类型是

A、渗出型

B、粘连型

C、干酪型

D、渗出型+粘连型

E、粘连型+干酪型

5、结核性腹膜炎起病方式最多见的是

A、缓慢起病

B、急骤起病

C、隐袭，尸检时发现

D、以急腹症起病

E、以发热起病

6、结核性腹膜炎腹腔积液性质最常见的是

A、漏出液

B、渗出液

C、血性

D、乳糜性

E、介于渗出与漏出液之间

7、结核性腹膜炎腹部肿块特点错误的是

A、大小不定

B、易推动

C、边缘不整

D、表面不平

E、多有压痛

8、结核性腹膜炎常见并发症是

A、急性穿孔

B、慢性穿孔

C、便血

D、腹腔脓肿

E、肠梗阻

9、以下不是膈下脓肿的临床症状的是

A、弛张热

B、脓肿部位短暂性剧痛

C、呃逆

D、患侧胸部下方呼吸音减弱或消失

E、局部皮肤凹陷性水肿

10、以下不会由膈下脓肿引发的是

A、反应性胸腔积液

B、胸膜炎

C、脓胸

D、脓毒症

E、大量腹腔积液

11、关于盆腔脓肿错误的是

A、盆腔腹膜吸收毒素能力较强

B、全身中毒症状轻

C、可出现直肠或膀胱刺激症状

D、腹部检查多无阳性发现

E、可经后穹隆穿刺抽脓

12、肠间脓肿

A、指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间

B、只会单发

C、病人出现类结核性腹膜炎症状

D、不可应用物理热透治疗

E、腹部无法扪及包块

13、结核性腹膜炎手术指征错误的是

A、完全性肠梗阻

B、肠穿孔引起腹膜炎

C、肠瘘经内科治疗未闭合

D、不全肠梗阻内科治疗好转

E、难与急腹症鉴别时，可剖腹检查

14、以下不符合结核性腹膜炎常见临床表现的是

A、持续性腹部隐痛或钝痛

B、腹泻

C、腹部肿块

D、高热

E、腹部触诊柔韧感

15、结核性腹膜炎腹腔积液检查的目的是

A、确定腹腔积液常规性质

B、腹腔积液浓缩找TB菌

C、腹腔积液TB菌培养

D、腹腔积液动物接种

E、腹腔积液涂片找TB菌

16、对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是

A、PPD试验

B、结肠镜检查

C、血沉

D、腹腔积液常规

E、腹腔镜检查+腹膜活检

17、原发性腹膜炎多发生于

A、老年人

B、孕妇

C、4岁以下体弱儿童

D、从事重体力

E、慢性咳嗽病人

18、急性弥漫性腹膜炎伴有气腹最常见于

A、阑尾炎穿孔

B、十二指肠后壁损伤

C、美克尔憩室穿孔

D、急性胃十二指肠溃疡穿孔

E、外伤性回肠末段穿孔

19、急腹症诊断不明的处理中。下列哪一项是错误的

A、严密观察，定时反复检查

B、禁用泻药及灌肠

C、可以适当地用吗啡止痛

D、在观察过程中防治休克

E、应用抗生素，控制感染

20、有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的

A、有持续性腹痛

B、恶心，呕吐

C、腹肌紧张，压痛及反跳痛

D、有移动性浊音

E、肠鸣音亢进

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 B

【答案解析】

大网膜：由自胃大弯双层垂下至盆腔上口高度再向后上反折至横结肠的共四层腹膜构成。成体大网膜四层互相愈合，呈门帘状遮于腹腔下部器官的前方。大网膜疏薄，含有多少不等的脂肪，常呈筛网状。其中前两层自胃大弯下降至横结肠前方并与之愈着，叫做胃结肠韧带内有胃网膜血管走行。大网膜组织内含有吞噬细胞，有重要的防御功能。当腹腔器官发生炎症时，大网膜的游离部向病灶处移动，并包裹病灶以限制其蔓延。小儿大网膜较短，故当下腹部器官病变时(如阑尾炎穿孔)，由于大网膜不能将其包围局限，常致成弥漫性腹膜炎。

2、【正确答案】 C

【答案解析】

小网膜：是联系于肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜结构，呈冠状位，含脂肪组织处较厚，其余部分薄而稀疏，呈网眼状。小网膜的左侧部为肝胃韧带，系于肝门与胃小弯之间，内含胃左、右动静脉，胃上淋巴结和胃的神经等。右侧部为肝十二指肠韧带，系于肝门与十二指肠上部之间，其游离右缘肥厚，有胆总管(紧右侧游离缘)、肝固有动脉(位于胆总管的左侧)和门静脉(位于上述二管的后方)走行于其中。

3、【正确答案】 C

【答案解析】

参考七版教材：根据本病的病理解剖特点，可分为渗出、粘连、干酪三型，以前两型为多见。在本病发展的过程中，上述两种或三种类型的病变可并存，称为混合型。

结核性腹膜炎 约占腹水10%，青年女性多见，多有其他结核病灶和结核中毒症状，伴以腹痛、腹泻等症状。体检多有慢性腹膜刺激和炎症表现，腹肌紧张呈揉面感。腹水呈渗出液，涂片查结核菌或作PCR检查有助于诊断。腹水ADA活性升高，可达正常10倍。

4、【正确答案】 B

【答案解析】

结核性腹膜炎的病理特点可为三型，即渗出型、粘连型及干酪型。以粘连型为最多见，渗出型次之，干酪型最少。在疾病的发展过程中，可由

一个类型转变为另一类型，或二、三种类型同时存在。

5、【正确答案】 A

【答案解析】

教材中有如下描述：结核性腹膜炎的临床表现因病理类型及机体反应性不同而异。一般起病缓慢，早期症状较轻;少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现;有时起病隐袭，无明显症状，仅从和本病无关的腹部疾病在手术进入腹腔时，才被意外发现。

6、【正确答案】 B

7、【正确答案】 B

【答案解析】

结核性腹膜炎患者的腹部包块主要见于粘连型或者干酪型，肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连的肠管、干酪样脓性坏死物积聚形成。肿块性质一般为：大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，不易推动。

8、【正确答案】 E

【答案解析】

结核性腹膜炎并发症以肠梗阻为多见，多发生在粘连型结核性腹膜炎。梗阻近端的肠段可发生急性穿孔。肠瘘一般多见于干酪型，往往同时有腹腔脓肿形成。因此，本题选E。

9、【正确答案】 B

【答案解析】

本题选B

膈下脓肿一旦形成，可出现明显的全身及局部症状。

①全身症状：发热，初为弛张热。脓肿形成以后持续高热.也可为中等程度的持续发热。脉率增快，舌苔厚腻。逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。

②局部症状：脓肿部位可有持续钝痛.深呼吸时加重。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛.有时可牵涉到肩、颈部。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应，出现胸水，咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。近年由于大量应用抗生素，局部症状多不典型。严重时出现局部皮肤凹陷性水肿，皮肤温度升高。患侧胸部下方呼吸音减弱或消失。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。约有10%-25%的脓腔内含有气体。

10、【正确答案】 E

【答案解析】

膈下脓肿由于周围纤维化，包裹使得炎症局限，对腹膜的刺激性小的使得不会产生大量腹腔积液。

11、【正确答案】 A

【答案解析】

盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力较低，全身中毒症状亦较轻。 下腹部坠胀不适或钝痛，大便次数增多粘液便及里急后重等直肠刺激症状。

可有尿频，急，痛等膀胱刺激症状。 下腹有压痛，直肠指检括约肌松弛，直肠前壁饱满，触痛，有波动感。因处于盆腔，腹部检查多无阳性发现。

12、【正确答案】 A

【答案解析】

肠间脓肿是脓液被包围在肠管，肠系膜与网膜之间，可形成单个或多个大小不等之脓肿。常伴发不同程度的粘连性肠梗阻、如脓肿穿入肠管或膀胱，则形成内瘘，脓液即随大小便排出。

症状临床上可表现有驰张热，腹张、或不完全性肠梗阻、有时可扪及压痛之包块。

检查 B超可以测出脓腔之部位和大小，数目。

13、【正确答案】 D

【答案解析】

结核性腹膜炎手术治疗手术适应证包括：

①并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者;

②急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者;

③肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者;

④本病诊断有困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。

14、【正确答案】 D

【答案解析】

结核性腹膜炎以结核中毒症状为主，因此是以低热，盗汗，消瘦等为主

15、【正确答案】 A

【答案解析】

教材中有如下描述：

结核性腹膜炎时，普通细菌培养结果应为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低。细胞学检查的目的是排除癌性腹腔积液，宜作为常规检查。

16、【正确答案】 E

【答案解析】

腹腔镜检+腹膜活检具有确诊价值。

A结核菌素和PPD试验强阳性有助诊断，但在粟粒性肺结核或重症患者反而可呈阴性。B结肠镜看不到腹腔病变。C血沉可作为活动性病变的简易指标。D腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值;除查常规外还得增加：腹水葡萄糖、腹水腺苷脱氨酶活性等项目;腹水动物接种阳性率可达50%以上，但费时较长。

17、【正确答案】 C

【答案解析】

原发性腹膜炎占急腹症的1.2%～2.1%，主要发生在体弱多病和免疫力低下者，以4岁以下儿童多见，其发病率高于成年人;女性比男性发病率高;老年原发性腹膜炎占同期原发性腹膜炎的9.0%，占同期成人原发性腹膜炎的18.0%～24.3%。

18、【正确答案】 D

【答案解析】

腹腔内空腔脏器的穿孔大多会伴有气体的溢出，造成气腹。临床上最常见的急性弥漫性腹膜炎伴有气腹的疾病是上消化道溃疡穿孔，其它空腔脏器穿孔也可以合并气腹，但是临床上没有上消化道溃疡穿孔常见。所以正确答案是D。

19、【正确答案】 C

【答案解析】

止痛会掩盖患者的病情。

如果是肠穿孔引起的急腹症，使用禁用泻药及灌肠，会刺激肠道蠕动，使得肠液进入腹腔增多，加重症状

20、【正确答案】 E

【答案解析】

本题目选E。(请注意是选错误的)

急性腹膜炎患者，胃肠蠕动减弱，肠鸣音减弱或消失。

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