2020年临床助理医师消化系统备考习题（阑尾炎）

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2020年临床助理医师消化系统备考习题（阑尾炎）

1、诊断慢性阑尾炎，下列哪一项最重要

A、慢性右下腹隐痛史

B、有过典型的急性发作病史

C、右下腹有轻度压痛

D、X线钡餐检查阑尾未显影

E、排除阑尾以外疾病的可能

2、阑尾残端安全处理的最好方法是

A、结扎

B、结扎和包埋

C、单纯包埋

D、挤压

E、石炭酸烧灼

3、急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎者为

A、老年人

B、儿童

C、孕妇

D、慢性阑尾炎急性发作

E、全身抵抗力低下者

4、关于小儿急性阑尾炎，叙述错误的是

A、病情发展快且重

B、右下腹体征明显

C、穿孔率达80%

D、并发疗及死亡率较高

E、宜早期手术

5、急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是

A、右腹肌紧张

B、转移性腹痛和右下腹部压痛

C、右腹Murphy征阳性

D、腰大肌试验阳性

E、闭孔内肌试验阳性

6、男，60岁。阑尾切除术后第1天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达39.5℃，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱;腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是

A、右侧肺炎

B、右侧肺不张

C、膈下脓肿

D、盆腔脓肿

E、小肠梗阻

7、成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛，心率112次/分，血压90/60mmHg，腹胀全腹压痛，肠鸣音弱。为除外腹腔内出血首要的检查是

A、B超

B、CT

C、MRI

D、腹腔穿刺

E、立位腹平片

8、男性，60岁，2天前上腹持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，腹胀。近4年来常有饭前上腹灼痛，常在冬春季发作。查体：38℃，脉搏120次/分，血压150/90mmHg。腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹更明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞13×109/L，中性88%。右下腹穿刺抽得黄色混浊液2ml，镜检：脓细胞(++)/高倍镜。最可能的诊断是

A、胃十二指肠溃疡穿孔

B、阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎

C、急性胰腺炎

D、绞窄性肠梗阻

E、伤寒肠穿孔

9、女性，45岁，脐周痛12小时伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张，以右下腹为著，结肠充气试验(+)。白细胞数26×109/L，应考虑

A、急性胰腺炎

B、急性胆囊炎

C、右输尿管结石

D、右输卵管妊娠破裂

E、急性阑尾炎穿孔

10、男，70岁，腹部疼痛6天，以右下腹为重，伴呕吐。检査：急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血WBC 14.5×109/L，腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为

A、阑尾周围脓肿

B、急性肠梗阻

C、急性胰腺炎

D、急性胆囊炎

E、急性化脓性胆管炎

11、化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，10天后再次缝合而愈合，切口愈合类型应记为

A、Ⅱ/乙

B、Ⅱ/丙

C、Ⅲ/甲

D、Ⅲ/乙

E、Ⅲ/丙

12、18岁高中女性。腹痛9小时。起初上腹痛伴恶心、呕吐，之后局限在右下腹，持续性腹痛伴阵发性加剧。1小时前腹痛从右下腹扩散到全腹，发热。查体T39.1℃，急性病容，全腹肌紧张，压痛和反跳痛(+)，右下腹最明显。血常规：WBC 19.1×109/L，N 0.91。考虑病情变化的主要解剖学基础是

A、阑尾在盲肠的开口狭小，出现阻塞

B、阑尾黏膜内有丰富淋巴系统，出现肿胀梗阻

C、阑尾动脉为终末血管，出现梗塞缺血坏死

D、阑尾长，阑尾系膜短，出现扭转坏死

E、阑尾蠕动慢而弱，进入的残渣和粪便嵌顿引起坏死

13、男，27岁。腹痛伴恶心5天。5小时前脐周疼痛伴呕吐，继而右下腹疼痛逐渐加剧。查体：右下腹部可触及一直径约5cm肿块，界不淸，明显触痛，最可能的诊断是

A、结肠癌

B、克罗恩病

C、阑尾周围脓肿

D、溃疡性结肠炎

E、肠梗阻

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 D

【答案解析】

慢性阑尾炎：主要体征是阑尾部位的局限性压痛，这种压痛经常存在，位置也较固定，X线钡剂灌肠透视检查，可见阑尾不充盈或充盈不完全，阑尾腔不规则，72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留，可诊断慢性阑尾炎。

2、【正确答案】 B

【答案解析】

处理阑尾根部：在距离盲肠0.5cm处用钳轻轻夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾，在于结扎线远侧0.5cm处切断阑尾，残端用碘酒、酒精处理。于盲肠壁上缝荷包线将阑尾残端埋入。所以此题应该选B.结扎和包埋。

3、【正确答案】 B

【答案解析】

教材中有如下描述：小儿在网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。孕妇将大网膜推起不容易包裹炎症易形成弥漫性腹膜炎。但孕妇的抵抗力要比小孩强，且阑尾受子宫推起，也上移。所以最佳答案应选B。

4、【正确答案】 B

【答案解析】

小儿大网膜发育不全.不能起到足够的保护作用。患儿也不能清楚地提供病史。其临床特点：

(1)病情发展较快且较重，早期即出现高热，呕吐等症状;

(2)右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征;

(3)穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。

5、【正确答案】 B

【答案解析】

急性阑尾炎：根据典型的临床表现上腹部和脐部周围疼痛，数小时后疼痛转移到右下腹，并在右下腹有显著的触痛，一般诊断不难，但仍存在20%左右的误诊率。根据题意，此题只有B.转移性腹痛和右下腹部压痛符合。

6、【正确答案】 C

【答案解析】

急性腹膜炎或腹腔内脏器官的炎性病变治疗过程中，或腹部手术数日后出现发热，腹痛者，考虑是为膈下脓肿。阑尾穿孔或细菌亦可由门静脉和淋巴系统到达膈下形成膈下脓肿。

7、【正确答案】 D

【答案解析】

阑尾切除术后并发症包括：出血，切口感染，粘连性肠梗阻，阑尾残株炎，粪瘘。患者术后1天出现腹痛，全腹压痛，心率快，血压下降，故应除外腹腔内出血，而腹腔穿刺为最简便可行的检查。所以选D。

8、【正确答案】 B

【答案解析】

阑尾炎急性发病：腹痛多起于上腹或脐周，开始痛不重，位置不固定，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，持续性加重。部分患者病起即出现右下腹痛。阑尾炎穿孔后由于肠液流入腹腔，不会导致腹痛减轻，应该是加重。

9、【正确答案】 E

【答案解析】

典型的急性阑尾炎首先引起患者上腹痛，常使人误认为是胃炎，在几小时后疼痛逐渐转移到右下腹，有时伴有恶心、呕吐、腹胀、发热等等表现。压迫右下腹可有压痛、同时有局部肌肉紧张感。

因该患者脐周痛12小时伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张，以右下腹为著，所以考虑为急性阑尾炎，另，结肠充气试验(+)，白细胞数26×109/L，所以应该考虑急性阑尾炎穿孔。

结肠充气实验又称Rovsing征，Rovsing’ssign检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎体征，但阴性不能排除诊断。

10、【正确答案】 A

【答案解析】

急性阑尾炎病程超过3天，持续高热，腹痛持续存在，但常不剧烈，右下腹可触及有压痛的包块，白细胞居高不下。急性阑尾炎化脓性坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

11、【正确答案】 E

【答案解析】

切口分三类：

无菌切口，用“Ⅰ”代表，如甲状腺次全切除术、疝修补术等。

可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术、胆囊切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。

污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。

愈合的分级：

甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。

乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。

丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。

12、【正确答案】 C

【答案解析】

阑尾动脉为一细小的终末动脉,可因痉挛收缩而导致阑尾缺血、坏死,使细菌有机可乘,由内向外引起阑尾炎症。

13、【正确答案】 C

【答案解析】

急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

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