2020年临床助理医师消化系统备考习题（腹外疝二）

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2020年临床助理医师消化系统备考习题（腹外疝二）

1、男性，65岁，右腹股沟可复性球形肿块2年，逐渐增大。查体：站立时右耻骨结节外上方可见一球形肿物，未进入阴囊，平卧时可自行回纳，压迫腹股沟韧带中点上方2cm处，站立时肿物复出，应诊断为

A、右侧精索鞘膜积液

B、交通性鞘膜积液

C、右腹股沟斜疝

D、右侧腹股沟直疝

E、右侧股疝

2、患者，男，30岁，右腹股沟梨形肿块5年，时隐时现，逐渐增大，站立时出现，平卧后消失，查外环超过1指，压迫内环后肿块不出现，诊断最可能是

A、先天性睾丸鞘膜积液

B、精索肿物

C、精索鞘膜积液

D、腹股沟斜疝

E、腹股沟直疝

3、70岁老年男性患者，左侧腹股沟突出半球形包块。不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为

A、鞘膜积液

B、隐睾

C、股疝

D、斜疝

E、直疝

4、患者，男，30岁，右腹股沟梨形肿块5年，时隐时现，逐渐增大，站立时出现，平卧后消失。查外环超过一指，压迫内环后肿块不出现，诊断最可能是

A、先天性睾丸鞘膜积液

B、精索肿物

C、精索鞘膜积液

D、腹股沟斜疝

E、腹股沟直疝

5、男，70岁。右腹股沟区肿块3年，平卧消失。查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是

A、股疝

B、腹股沟斜疝

C、腹股沟直疝

D、精索鞘膜积液

E、交通性鞘膜积液

6、患者，男，30岁，右腹股沟梨形肿块5年，时隐时现，逐渐增大，站立时出现，平卧后消失。查外环超过一指，压迫内环后肿块不出现，诊断最可能是

A、先天性睾丸鞘膜积液

B、精索肿物

C、精索鞘膜积液

D、腹股沟斜疝

E、腹股沟直疝

7、中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。1天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为

A、难复性疝

B、嵌顿疝

C、腹股沟疝

D、易复性疝

E、急性腹膜炎

8、女性，42岁，嵌顿性股疝6小时，经用力按压还纳疝块后2小时，腹部持续性痛伴下腹压痛，肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失。此时应考虑

A、股疝内容物血运不佳

B、回纳疝内容物为大网膜并坏死

C、嵌顿疝内容物未完全还纳

D、肠坏死穿孔腹膜炎

E、并发附件炎

9、男，6个月。哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失。最佳处理方法是

A、绷带压住腹股沟深环，观察

B、尽早施行疝囊高位结扎术

C、施行加强前壁的疝修补术

D、施行加强后壁的疝修补术

E、施行无张力疝修补术

10、男，50岁。右侧腹股沟斜疝嵌顿8小对入院。急症手术中发现嵌顿入疝囊的回肠有约5cm坏死，行坏死回肠切除、肠吻合术。对伤口进行彻底淸洗后，无明显炎症表现。疝的处理应首选

A、单纯疝囊高位结扎术

B、Ferguson法疝修补术

C、Bassini法疝修补术

D、Halsted法疝修补术

E、无张力疝修补术

11、男，80岁。右腹股沟斜疝3小时来诊，既往有可复性腹股沟肿物史30年，检査：右侧腹股沟至阴囊10cm×6cm嵌顿疝，皮肤无红肿，无压痛，首选的治疗方法是

A、试行手法复位

B、手术复位并行疝囊高位结扎

C、手术复位并行加强腹股沟管前壁修补术

D、手术复位并行无张力疝修补

E、手法复位并行加强腹股沟管后壁修补术

12、患者，男，36岁,右腹股沟肿块10年，可回纳，今晨突然咳嗽后，突然出现肿块增大，局部出现持续性痛，阵发性加重，查肿块局部红肿有压痛，穿出暗红液少许，处理为

A、Ferguson修补术

B、Bassini修补术

C、Halsted修补术

D、疝成形术

E、腹部探查肠切除术

13、患者，1岁3个月，其母发现其右腹股沟区肿块3个月，在哭闹时明显，查右腹股沟区肿块约鸽卵大小，压迫内环后肿块不出现。其手术治疗的方法为

A、McVay法

B、Ferguson法

C、Halsted法

D、疝囊高位结扎法

E、疝成形术

14、患者，男，70岁，有多年排尿不畅，呈滴淋状，近2年双侧腹股沟区出现半圆形肿块，站立时明显，平卧后消失，体检时压迫内环肿块仍出现，诊断为

A、腹股沟斜疝

B、腹股沟直疝

C、股疝

D、切口疝

E、巨大疝

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 D

【答案解析】

通过肿块的位置，已经压迫腹股沟韧带中点上方，站立时肿物仍复出，一般为腹股沟直疝。

2、【正确答案】 D

【答案解析】

腹股沟斜疝在很多方面都是与直疝是有区别的，主要表现在以下几个方面

发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年;直疝多见于老年人。

疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊;直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。

疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状;直疝的疝块为半球形，基底较宽。

回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出;直疝的疝块仍可突出。

精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方。

疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧;直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内。

嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多;直疝发生嵌顿的机会极少。

3、【正确答案】 E

【答案解析】

直疝好发年龄老年人，疝外形宽大，呈球形。指压内环口有内容物突出易还纳，不进入阴囊。

4、【正确答案】 D

【答案解析】

腹股沟斜疝在很多方面都是与直疝是有区别的，主要表现在以下几个方面

发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年;直疝多见于老年人。

疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊;直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。

疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状;直疝的疝块为半球形，基底较宽。

回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出;直疝的疝块仍可突出。

精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方。

疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧;直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。

嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多;直疝发生嵌顿的机会极少。

5、【正确答案】 C

【答案解析】

腹股沟直疝好发于老年人，疝内容物经直疝三角突出体表，外观宽大呈球形。指压内环口有内容物突出，上环口大，不易嵌顿。

6、【正确答案】 D

【答案解析】

检查时，病人取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按压手指，肿块即复出。如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口。令病人咳嗽即有冲击感。

7、【正确答案】 E

【答案解析】

股疝常在腹股沟韧带下方卵圆窝外表现为一半球形的突起，如发生嵌顿，可引起局部疼痛并伴急性机械性肠梗阻。当肠管坏死破裂可引起急性腹膜炎。

8、【正确答案】 D

【答案解析】

本题选D。

凡经股环、股管而自卵园窝突出的疝，叫做股疝，肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失提示肠坏死 ，是肠坏死的体征，因此选D。

9、【正确答案】 A

【答案解析】

腹股沟疝非手术治疗适应证：①1岁以下儿童。②有严重疾患，不能耐受手术。③存在无法解除的腹压增高因素。治疗方法是用疝带。

10、【正确答案】 A

【答案解析】

嵌顿疝发生绞窄后，首选压迫静脉，后压迫动脉。当发生绞窄坏死，应切除坏死肠段，行高位结扎疝囊，因手术区污染重，一般不宜做修补，以免修补失败。

11、【正确答案】 A

【答案解析】

年老体弱或伴有其他严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者可先试行手法复位。

12、【正确答案】 E

【答案解析】

本题选E。

要先结合题干来做选择：查肿块局部红肿有压痛，穿出暗红液少许，提示可能有肠坏死，因此不适合再做修补和成形术，因此选E。

13、【正确答案】 D

【答案解析】

婴幼儿因其腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯高位疝囊结扎常能获得满意的疗效。

14、【正确答案】 B

【答案解析】

本题选B。题中压迫内环肿块仍出现，提示为直疝。

直疝三角 又称Hesselbach三角。亦称腹股沟三角。直疝三角是由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边的一个三角形区域。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄，所以是腹壁的一个薄弱区。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。

直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带(腹横筋膜增厚而成)。

即：直疝三角的构成(外侧边：腹壁下动脉 内侧边：腹直肌外缘 底边：腹股沟韧带)。

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