2020年临床助理医师儿科疾病备考练习题（六）

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2020年临床助理医师儿科疾病备考练习题（六）

1、足月儿，出生时羊水墨绿色，全身皮肤青紫，心率90次/分，弹足底皱眉，四肢略屈曲，无呼吸。

<1> 、此时处理中最重要的是

A、药物治疗

B、碳酸氢钠纠正酸中毒

C、给氧

D、保暖

E、吸净呼吸道黏液，保持呼吸道通畅

<2> 、可诊断为

A、新生儿肺透明膜病

B、新生儿败血症

C、新生儿重度窒息

D、新生儿轻度窒息

E、新生儿宫内感染

<3> 、该患儿在治疗过程中出现烦躁，激惹，四肢抽动，前囟3cm×3cm，紧张，颅缝增宽。应考虑存在

A、先天性脑发育不良

B、维生素D缺乏性手足搐搦症

C、化脓性脑膜炎

D、低钙血症

E、新生儿缺氧缺血性脑病

<4> 、针对上述表现，下列哪项治疗措施不妥当

A、维持正常血压

B、控制入液量60ml/kg

C、20%甘露醇0.5g/kg静脉推注

D、腰椎穿刺放脑脊液

E、心率、呼吸监护

2、患儿，36小时，足月顺产，第一胎，生后16小时出现黄疸，肝脾略肿大，血清总胆红素256μmol/L，直接胆红素12μmol/L，血型为A，RhCcDee，母亲血型为O，RhCcDEe，直接抗人球蛋白试验弱阳性。

<1> 、该病儿最可能的诊断是

A、新生儿败血症

B、新生儿生理黄疸

C、新生儿母乳性黄疸

D、新生儿ABO血型不合溶血病

E、新生儿Rh溶血病

<2> 、首选的治疗措施是

A、输碳酸氢钠

B、口服苯巴比妥

C、换血

D、光疗

E、输白蛋白

<3> 、为防止患儿发生胆红素脑病，下列治疗没有意义的是

A、加强喂养，防止低血糖

B、应用抗生素防止感染

C、光疗

D、输白蛋白

E、维持血pH值在正常范围

<4> 、若需要换血治疗，最适宜的血源是

A、AB型血浆，O型红细胞

B、O型，RhCcDEe

C、A型血

D、O型血

E、A型，RhCcDEe

3、足月新生儿，出生时有重度窒息史，生后24小时小儿频繁划船样动作。体检：体温正常，前囟饱满，肌张力增高，瞳孔等大。

<1> 、首先做哪项检查

A、腰穿和血型

B、头颅B超

C、头颅CT与电解质

D、脑电图与脑地形图

E、血常规+胆红素

<2> 、下列哪项治疗措施正确

A、腰椎穿刺放脑脊液

B、呋塞米或甘露醇降颅压

C、呼吸机辅助呼吸

D、维持血糖在正常低值

E、控制液体入量100ml/kg

<3> 、患儿在治疗期间，四肢抽动频繁，首先采用下列哪项措施

A、吸氧

B、用亚胺培南西司他汀钠加强抗感染

C、静脉缓慢注射苯巴比妥20mg/kg

D、继续增加脱水剂的用量

E、吸痰

4、患儿，男，出生时Apgar评分4分，生后2天，嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，时而出现惊厥，头颅CT扫描，可见右叶有低密度影 。

<1> 、该患儿临床诊断最大可能为

A、新生儿窒息

B、新生儿缺氧缺血性脑病

C、新生儿蛛网膜下腔出血

D、新生儿硬膜下出血

E、胆红素脑病(核黄疸)

<2> 、控制该患儿的惊厥，应首选什么药物

A、安定肌注

B、水合氯醛灌肠

C、甘露醇

D、苯巴比妥钠

E、利尿剂

<3> 、该患儿的支持疗法应采取哪些措施，除了

A、供氧

B、纠正酸中毒

C、纠正低血糖

D、静点地塞米松

E、补液

5、早产儿，胎龄31周。出生时体重1500g，生后5小时出现进行性呼吸困难，入院时呼吸不规则，X线片：弥漫性均匀一致网状影，肺透过度减低。经皮氧饱和度为65%。

<1> 、最可能的诊断为

A、湿肺

B、新生儿窒息

C、新生儿肺透明膜病

D、衣原体肺炎

E、异物吸入

<2> 、应先进行哪一项紧急治疗

A、清理呼吸道，面罩加压给氧

B、抗生素

C、气管插管，肺表面活性物质气管内滴入，机械通气

D、纠正酸中毒

E、关闭动脉导管

6、男孩，孕36周出生。出生体重2000g，生后1天，吸吮欠佳。睾丸未降，皮肤毳毛多。

<1> 、判断该儿应为

A、足月儿

B、早产儿

C、超低体重儿

D、足月小样儿

E、正常体重儿

<2> 、假如该患儿是足月儿出现生理性黄疸，可持续多久消退

A、5～7天消退

B、7～10天消退

C、1～2周消退

D、2～3周消退

E、3～4周消退

7、10天女婴，足月顺产，母乳喂养，生后第3天出现黄疸。近2天皮肤黄染加深，拒乳，体检发现面色灰暗、易激惹、前囟张力稍高、四肢稍凉、脐部红肿、有脓性分泌物，肝肋下3cm，肛温34.5℃。

<1> 、最可能的诊断是

A、新生儿脐炎，新生儿肝炎

B、新生儿脐炎，生理性黄疸

C、新生儿脐炎，新生儿败血症

D、新生儿脐炎，新生儿溶血病

E、新生儿脐炎，母乳性黄疸

<2> 、下列哪项检査对明确诊断最重要

A、查尿中巨细胞病毒

B、查母婴血型

C、血常规和血小板

D、血ALT测定

E、血培养

<3> 、该患儿最可能的并发症是

A、腹膜炎

B、脑膜炎

C、肝硬化

D、骨髓炎

E、核黄疸

<4> 、需做哪项检查明确

A、腰穿

B、腹穿

C、肝功

D、骨骼X线检査

E、脑干听觉诱发电位

<5> 、本病最基本的治疗措施是

A、蓝光照射

B、选用敏感抗生素静注

C、注射高渗液体

D、脐部护理

E、选用敏感抗生素口服

8、女婴，3岁。呕吐腹泻2天。突然脐周阵发性腹痛，继恶心呕吐2～4次，大便5～6次。初蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便，腥臭，无脓。T 39℃，腹软，稍胀，不固定压痛，无肌紧张，未及包块，皮疹(-)。

<1> 、为早期确诊，哪项检查最有价值

A、动脉血气分析

B、腹部X线片

C、血白细胞计数分类

D、大便常规加隐血试验

E、大便培养加药敏

<2> 、可能的诊断是

A、过敏性紫癜

B、肠套叠

C、婴儿腹泻

D、急性坏死性肠炎

E、细菌性痢疾

<3> 、患儿进食的指征为

A、腹痛减轻，粪便隐血阴性

B、肉眼血便消失，腹胀基本好转，腹痛减轻

C、腹痛、呕吐、腹泻停止

D、中毒症状明显改善

E、中毒性休克得以纠正

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 E

【答案解析】 患儿考虑有宫内窒息史，首先应该清理呼吸道，保持呼吸道通畅。

【正确答案】 C

【答案解析】 全身皮肤青紫0分，心率90次/分，1分，弹足底皱眉，1分，四肢略屈曲，1分，无呼吸，0分，所以一共是3分，应该是重度窒息。

【正确答案】 E

【答案解析】 患儿有窒息史，出现神经系统状况，前囟紧张，考虑是新生儿缺氧缺血性脑病。

【正确答案】 D

【答案解析】 患儿出现颅高压或者脑水肿，可以呋塞米或者甘露醇治疗，一般是不用放脑脊液治疗。

2、【正确答案】 D

【答案解析】 黄疸出现早而且已超过生理性黄疸的范围，母亲为O型Rh阳性，直接抗人球蛋白试验仅为弱阳性，新生儿Rh溶血病主要见于母为Rh阴性，为Rh阳性。所以应为新生儿ABO血型不合溶血病。Rh血型有六种抗原(C、c、D、d、E、e)，其中以D抗原性最强，其次为E，临床上仅把与抗D血清呈阳性反应者称Rh阳性，反之为阴性。

【正确答案】 D

【答案解析】 光照疗法是目前应用最多的而安全有效的错误，通过光照使皮肤2毫米深度的胆红素氧化为无毒水溶性产物从胆汁及尿中排出。

【正确答案】 B

【正确答案】 A

【答案解析】 病儿为ABO血型不合溶血病，所以应选择AB型血浆，O型红细胞。

3、【正确答案】 C

【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病在怀疑颅内出血时应做影像学检查，而头颅B超虽然有可以床旁检查的优点，有助于了解脑水肿、基底核和丘脑、脑室内及其周围出血等病变，但对于矢状旁区损伤不敏感，而患儿为足月儿，矢状旁区损伤可能更明显。同时HIE抽搐时，必须首先排除电解质紊乱，故C正确，在没怀疑合并颅内感染时一般不做腰穿。

【正确答案】 B

【答案解析】 结合患儿病史及临床表现考虑，患儿是窒息引起的缺氧缺血性脑病，早期治疗以治疗脑水肿为主，适当限制入液量，预防脑水肿。

【正确答案】 C

【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病出现频繁抽搐，苯巴比妥是治疗新生儿HIE惊厥的首选药物。

4、【正确答案】 B

【答案解析】 患者生后评分是4分，属于轻度窒息，现在头颅有低密度影，考虑是缺血性脑损伤，应该是新生儿缺氧缺血性脑病。

【正确答案】 D

【答案解析】 治疗新生儿缺氧缺血性脑病首选苯巴比妥钠，肝功能不良改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮，或加用水合氯醛灌肠。

【正确答案】 D

【答案解析】 支持治疗：①供氧、纠正酸中毒;②纠正低血糖;③纠正低血压;④补液;(⑤保持适宜的环境温度。

要是合并脑水肿：①呋塞米(速尿);②甘露醇 ;③地塞米松：目前对是否使用尚有争议。

5、【正确答案】 C

【正确答案】 C

【答案解析】 早产儿，生后不久即出现进行性呼吸困难，考虑新生儿肺透明膜病。根据生后数小时内出现呼吸困难和X线胸片特点即可诊断新生儿肺透明膜病。治疗的重点是：①纠正缺氧;②表面活性物质疗法;③其他对症和支持治疗。

6、【正确答案】 B

【答案解析】 早产儿：指胎龄<37周(<259天)的新生儿，又称未成熟儿。低出生体重儿：指出生1小时内的体重<2500g者，大多数为早产儿，也有足月或过期小于胎龄儿;其中出生体重<1500g者称极低出生体重儿;出生体重<1000g者称超低出生体重儿。

【正确答案】 C

【答案解析】 生理性黄疸多在生后2～3天出现，第4～6天达高峰，血清总胆红素(TSB)足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl)，结合胆红素不超过25μmol/L(1.5mg/dl)，足月儿在生后2周消退。

7、【正确答案】 C

【答案解析】 患儿脐部红肿、有脓性分泌物考虑脐炎。患儿黄染、拒乳、体温不升，提示有败血症。

【正确答案】 E

【答案解析】 血培养阳性是诊断新生儿败血症的金标准。

【正确答案】 B

【答案解析】 脑膜炎是新生儿败血症最常见的并发症。

【正确答案】 A

【答案解析】 腰椎穿刺检查可以诊断脑膜炎。

【正确答案】 B

【答案解析】 抗菌疗法：用药原则：①早用药;②静脉、联合给药;③疗程足;④注意药物毒副作用。

8、【正确答案】 B

【答案解析】 患儿以腹胀、呕吐、腹泻、血便为主要临床表现，有腥臭味，说明有感染，考虑是坏死性小肠结肠炎。腹部X线平片以动力性肠梗阻、肠壁积气和门静脉积气为特征。病理上以小肠和结肠的坏死为特征。

【正确答案】 D

【正确答案】 A

【答案解析】 待临床情况好转，腹胀消失，大便潜血转阴后可逐渐恢复饮食。恢复喂养要从水开始，再用糖水、稀释奶，逐渐增加奶量及浓度。

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