2020年临床助理医师儿科疾病备考练习题(十一)
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2020年临床助理医师儿科疾病备考练习题(十一)
1、女孩,2岁,发热4天,伴流涕、咳嗽。今晨出现眼结合膜充血,耳后颈部出现斑丘疹,针尖大小,皮肤正常,2周前用过青霉素。
<1> 、初步诊断可考虑为
A、麻疹
B、猩红热
C、风疹
D、幼儿急疹
E、药物疹
<2> 、应首先询问的病史是
A、近期注射减毒活疫苗
B、近期内注射丙种免疫血清球蛋白
C、白细胞计数分类
D、询问麻疹接触史
E、血清检测特异抗体
<3> 、应密切观察最可能发生的常见并发症是
A、中耳炎
B、肺炎
C、喉炎
D、心肌炎
E、脑炎
2、患儿4岁,发热3天伴流涕、咳嗽、流泪就诊。查:T40℃,球结膜充血,心肺检查阴性,耳后发际处可见少许红色斑丘疹。
<1> 、该患儿应考虑为何病
A、麻疹
B、风疹
C、幼儿急疹
D、猩红热
E、水痘
<2> 、为明确诊断,应立即做哪项检查
A、血常规
B、用免疫荧光法检查血、尿或鼻咽部分泌物中的病原体
C、便常规
D、血清抗体检查
E、皮疹印片
<3> 、在患儿的处理中,哪项不正确
A、烦躁时可用少量镇静剂
B、高热时用少量退热剂
C、大量抗生素治疗
D、剧咳时可用镇咳祛痰药
E、在维生素A缺乏区的患儿应补充维生素A
3、患儿,2岁。1周前无明显诱因发热,流泪、畏光,当地医院疑“上感”给予口服抗生素,4天后患儿病情加重,咳嗽,出现皮疹,今日来我院。体检见皮肤红色斑丘疹,双肺闻及湿啰音,诊断:麻疹合并肺炎。
<1> 、麻疹出疹的特点是
A、自耳后,颈部沿发际边缘出疹渐及躯干、四肢,3日出齐
B、自面部出疹渐及躯干、四肢,1日内遍及全身
C、红色斑丘疹,颈及躯干部多见,1日出齐,次日消退
D、皮疹见于颈、胸、腹部,1日内遍及全身,呈弥漫鲜红色
E、皮疹见于面部、躯干及四肢、形态多样
<2> 、此患儿应隔离至
A、出疹后5天
B、出疹后1周
C、出疹后10天
D、出疹后2周
E、出疹后3周
<3> 、其表弟未接种麻疹疫苗,与此患儿有接触史,应采取何措施
A、立即接种麻疹疫苗
B、立即注射丙种球蛋白
C、注射青霉素
D、口服复方新诺明
E、口服转移因子
4、6个月患儿,发热3天,体温39~40℃,流涕,轻咳。查体:一般情况好,除咽部充血外,未见其他异常,家长一直服用中药治疗。今日热退,因皮肤出现红色斑丘疹而就诊。
<1> 、首先考虑的诊断是
A、猩红热
B、水痘
C、麻疹
D、风疹
E、幼儿急疹
<2> 、本病可能的病原菌是
A、腺病毒
B、水痘病毒
C、麻疹病毒
D、柯萨奇病毒
E、人类疱疹病毒6型
5、A.风疹
B.麻疹
C.幼儿急疹
D.猩红热
E.荨麻疹
<1> 、患儿,7个月。发热4天,体温最高为39℃,当地医院诊断为“上感”,静点3天头孢唑啉及病毒唑,今晨热退,但见面、颈及躯干皮肤有红色斑丘疹,最可能的诊断是
A B C D E
<2> 、患儿,2岁。4天前开始发热,流涕,打喷嚏,畏光,今日体温升高,且咳嗽。出现皮疹,急来就诊,体检:体温40.5℃,口腔粘膜粗糙,耳后、颈部沿发际边缘见红色斑丘疹,双肺呼吸音粗,最可能的诊断是
A B C D E
<3> 、患儿,9岁。发热,咽痛1日就诊。体检:体温38.9℃,咽部充血,双扁桃腺肿大Ⅱ°,有脓性分泌物,舌红,乳头粗,颈部及躯干见红色鸡皮疹,压之退血,窝处明显,肺正常
A B C D E
<4> 、患儿,3岁。上午开始流涕,发热,体温最高38.2℃,在家服用小儿退热药及双黄连口服液,吃晚饭时发现患儿面部有皮疹,体检:精神状态良好,耳后、枕部触及黄豆及花生大小淋巴结,有触痛,面、颈及躯干有红色斑丘疹
A B C D E
答案部分请翻至下页
1、【正确答案】 A
【答案解析】 患儿在发热5天后,耳后出现丘疹,疹间皮肤正常,是麻疹的特点。
【正确答案】 D
【答案解析】 患儿高度怀疑是麻疹,麻疹是通过呼吸道传播,所以应该首先追问病史,是否接触麻疹患者。
【正确答案】 B
【答案解析】 麻疹最常见的肺炎,原发性肺炎是为麻疹病毒所致,继发性肺炎病原体常见的肺炎链球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌或腺病毒等,并发肺炎者,胸腔并发症多,病死率高。
2、【正确答案】 A
【答案解析】 患儿是发热三天后出疹,耳后出疹,考虑是麻疹。
【正确答案】 B
【答案解析】 考虑患儿是麻疹,应用荧光标记特异抗体检测鼻粘膜印片或尿沉渣,可在上皮细胞或白细胞内找到麻疹抗原,阳性有诊断价值。
【正确答案】 C
【答案解析】 麻疹治疗治疗
(1)一般治疗:注意休息,加强护理。给予易消化富于营养的食物,补充足够的水分。
(2)对症治疗:高热时可用小剂量的退热剂,切忌退热过猛;烦躁可给予苯巴比妥等镇静。剧咳时用祛痰镇咳剂。治疗各种并发症。继发细菌感染可用抗生素。麻疹时应给予维生素 A,有干眼症者,1~4周后应重复给予维生素A制剂。
(3)并发症的治疗 有并发症者给予相应治疗。
3、【正确答案】 A
【答案解析】 多在发热3~4天后出现皮疹,此时全身中毒症状加重,体温骤然升高,可达 40℃,咳嗽加剧,出现烦躁或嗜睡,重者有谵妄、抽搐(疹出热盛),持续3~4天。皮疹先见于耳后、发际,渐及额部、面部、颈部,然后自上而下延至躯干和四肢,最后达手掌和足底。皮疹初为红色斑丘疹,呈充血性,略高出皮面。初发时皮疹稀疏,疹间皮肤正常,其后部分融合成片,颜色加深呈暗红色。不伴痒感。颈淋巴结和脾脏轻度大,肺部可闻及干、湿啰音,胸部X线检查可见肺纹理增多或轻重不等弥漫性肺部浸润。
【正确答案】 C
【答案解析】 一般患者隔离至出疹后5天,合并肺炎者延长至出疹后10天。对接触麻疹的易感者应隔离检疫3周,接受过被动免疫者可延至4周。
【正确答案】 B
【答案解析】 接触麻疹后5天内立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg,可预防麻疹;若5 天后注射者,仅能减轻症状。被动免疫只能维持3~8周,以后应采取主动免疫。
4、【正确答案】 E
【正确答案】 E
【答案解析】 幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹,是一种婴幼儿时期的急性出疹性传染病。病原为人类疱疹病毒6型发疹性热病,临床特征是:持续高热3~5天,热退疹出。本病多见于6~18个月小儿,3岁以后少见。
5、【正确答案】 C
【答案解析】 幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹,是由病毒引起的一种小儿急性传染病。临床上以突起发热,热退出疹为特点。
临床表现:本病的潜伏期为7~15天,平均10天左右。起病急,发热39~40℃,高热早期可能伴有惊厥,病人可有轻微流涕,咳嗽、眼睑浮肿,眼结膜炎,在发热期间有食欲较差、恶心、呕吐、轻泻或便秘等症状,咽部轻度充血,枕部,颈部及耳后淋巴结肿大,体温持续3~5天后骤退,热退时出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹,压之退色,初起于躯干,很快波及全身,腰部和臀部较多,皮疹在1~3天消退,无色素沉着或脱屑。所以本题考虑选C。
【正确答案】 B
【答案解析】 发热4天,有上感的表现,疹出热盛,麻疹黏膜斑,考虑是麻疹。
【正确答案】 D
【答案解析】 猩红热的临床表现
前驱期:起病急,发热38~39℃,重者40℃以上。伴有咽痛、头痛和腹痛。咽部与扁桃体充血水肿,可见脓性分泌物,软腭处有细小红斑或出血点。病初舌被白苔,舌尖及边缘红肿,突出的舌乳头也呈白色,称白草莓舌。4~5天后,白舌苔脱落,舌面光滑鲜红,舌乳头红肿突起,称红草莓舌。
出疹期:皮疹于发病24小时迅速出现,其顺序先为颈部、腋下和腹股沟处,24小时内遍及全身。皮疹的特点为全身皮肤弥漫性充血发红,其间广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹,呈鸡皮样,触之沙纸感。面部潮红无皮疹,口唇周围发白,形成口周苍白圈。皮肤皱折处如腋窝、肘窝及腹股沟等处,皮疹密集,其间有出血点,形成明显的横纹线,称为帕氏(Pastia)线。在皮疹旺盛时在腹部、手足上可见到粟状汗疱疹。
【正确答案】 A
【答案解析】 前驱期短或不显,表现“上感”症状。发热第2天出疹并于一天内出齐。皮疹呈猩红热样斑疹,但形态多变。持续3~4天后,耳后、两侧颈部浅表淋巴结肿大。出疹顺序:面部→颈部→躯干→四肢,疹退时体温恢复正常。
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