2020年临床助理医师儿科疾病备考练习题（十五）

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2020年临床助理医师儿科疾病备考练习题（十五）

1、14个月男孩发热，腹泻、呕吐3天入院，精神萎靡，呼吸45次/分，略促及深长：中度失水征，腹软气胀，余无异常，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，氯100mmol/L，CO2CP15mmol/L，第1天补液应是

A、100ml/(kg/d)1：1液，不补钾

B、100ml/(kg/d)4：3：2液，不补钾

C、150ml/(kg/d)2：3：1液，见尿后补钾

D、150ml/(kg/d)4：3：2液，见尿后补钾

E、200ml/(kg/d)4：3：2液，见尿后补钾

2、患儿，8个月。腹泻4天，水样便，1日10余次。12小时无尿，呼吸深大，前囟、眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，血钙9mg，二氧化碳结合力11.2mmol/L，首批应输入下述哪种混合液

A、4：3：2液(2/3张)

B、3：2：1液(1/2张)

C、2：1等张含钠液

D、1：2液(1/3)

E、1：1液(1/2张)

3、8kg小儿，临床表现重度酸中毒，CO2CP 8mmol/L，初次为提高CO2CP达到13mmol/L需补1.4%碳酸氢钠液是

A、75ml

B、100ml

C、140ml

D、200ml

E、250ml

4、10个月女孩，近1周先吐后泻，大便呈蛋花汤样，腥臭黏液但无脓血，精神萎靡，皮肤弹性较差，眼窝凹陷，唇樱红，呼气深快有丙酮味，尿量明显减少，四肢稍凉，需静脉补液

A、第1天总量约120～150ml/kg

B、第1天用等张含钠液

C、开始的30～60分钟用2：1等张含钠液60ml

D、补充累积损失按20ml/(kg·h)

E、补充氯化钾0.3%浓度，40ml/(kg·d)

5、8个月男孩呕吐，腹泻3天，无尿12小时，T 37.8℃，嗜睡与烦躁交替，双眼深陷，口唇干燥，皮肤弹性差，四肢冷，见花纹，脉细弱160次/分，心音低，呼吸深长60次/分，腹部肠鸣音亢进，血象：Hb150g/L，WBC13.0×109/L，L：0.60，初步诊断小儿腹泻伴有

A、重度脱水，代谢性酸中毒

B、中度低渗性脱水，代谢性酸中毒

C、重度脱水，低钾血症，代谢性酸中毒

D、败血症休克，低钾血症，代谢性酸中毒

E、重度高渗性脱水，代谢性酸中毒

6、8个月患儿，腹泻5天，稀水便1日10余次，尿减少，体重5.5kg，足稍凉，二氧化碳结合力为9mmol/L，血钠128mmol/L，本例脱水程度及性质是

A、轻度脱水，等渗性

B、轻度脱水，低渗性

C、中度脱水，等渗性

D、中度脱水，低渗性

E、重度脱水，低渗性

7、患儿，6个月。腹泻20余天，每日10余次稀水样便，体重5.3kg，精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝明显凹陷，四肢凉，血压偏低，口渴轻度，尿量极少，血钠125mmol/L。考虑诊断为

A、中度等渗脱水

B、重度等渗脱水

C、中度低渗脱水

D、重度低渗脱水

E、重度高渗脱水

8、5个月患儿，腹泻水样便5天，精神萎靡，眼窝及前囟明显凹陷，四肢稍凉，尿量明显减少，呼吸稍快，血清钠未测，应补给0.9%氯化钠：5%葡萄糖：1.87%乳酸钠的溶液的比例的ml数为

A、450：300：150

B、400：300：200

C、300：450：150

D、200：600：100

E、500：600：200

9、10kg患儿，腹泻后精神萎靡，皮肤弹性差，四肢稍凉，尿量明显减少，CO2CP为11.2mmol/L，选用以下哪种混合液最恰当(混合液组成按着生理盐水：5%葡萄糖：1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠配剂)

A、3：3：1液

B、2：3：1液

C、4：3：2液

D、2：2：1液

E、2：6：1液

10、男婴，6个月。因呕吐腹泻3天，加剧1天，尿少来院急诊，体温38℃，眼窝前囟明显凹陷，皮肤弹性较差。血Na+140mmol/L，动脉血气：pH7.2，BE-12mmol/L，最适宜处理是

A、禁食6小时，以后牛奶喂养

B、静注25%葡萄糖溶液

C、静脉注射呋塞米(速尿)

D、2：3：1溶液静滴

E、1.4%碳酸氢钠静滴

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 D

【答案解析】 题中患儿为低渗性缺水，予2/3张液体补液。

等渗——1/2张含钠液(2：3：1)

低渗——2/3张含钠液(4：3：2)

高渗——1/3张含钠液(2：6：1)

2、【正确答案】 C

【答案解析】 重度脱水伴循环障碍者，首先是要扩容;用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

3、【正确答案】 C

【答案解析】 补充碳酸氢钠量(mmol/L)=(正常CO2CPml/dl-检验CO2CPml/dl)×(体重kg×0.6)

(13-8)×(8kg×0.6)=24mmol/L

临床上常用的5%碳酸氢钠溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氢钠;11.2%乳酸钠溶液，每毫升含1mmol碳酸氢钠。

5%碳酸氢钠溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氢钠，推算1.4%碳酸氢钠液每毫升含0.17mmol。

24mmol/L÷0.17mmol=141.17ml。接近C。

4、【正确答案】 A

【答案解析】 题中为一中度脱水患儿。

小儿补液是常考的内容，网校对相关内容进行了整理，下述内容供大家参考。

①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

轻度：90～120ml/kg

中度：120～150ml/kg

重度：150～180ml/kg

教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。

累积损失量：轻度30～50ml/kg;中度50～100ml/kg;重度100～120ml/kg

输液总量：轻度90～120ml/kg;中度120～150ml/kg;重度150～180ml/kg

②定性

等渗——1/2张含钠液(2：3：1)

低渗——2/3张含钠液(4：3：2)

高渗——1/3张含钠液(2：6：1)

③定速

主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。

定速三个阶段(先盐后糖，先浓后淡，先快后慢)

④纠正酸中毒

5、【正确答案】 A

【答案解析】 呕吐，腹泻3天，无尿12小时嗜睡与烦躁交替，双眼深陷，口唇干燥，皮肤弹性差，四肢冷，见花纹，这些表现为重度的脱水表现;代谢性酸中毒主要是由于失碱造成的，主要表现为精神萎靡、呼吸深快、口唇樱桃红、腹痛、呕吐、昏睡、昏迷、心律失常和心衰等。

6、【正确答案】 D

【答案解析】 轻度脱水：是水量为体重的5%(约每千克体体重50毫升)。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有凹陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

中度脱水：是水量约为体重的5%～10%(每千克体重50～100毫升)。患儿的出烦躁，易激惹;口渴想喝水，水婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼哭时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

重度脱水：是水量为体重的10%以上(每千克体重100～120毫升)，患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口渴非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

低渗：血清钠<130mmol/L;等渗：血清钠130～150mmol/L;高渗：血清钠>150mmol/L。

7、【正确答案】 D

【答案解析】 轻度脱水：失水量为体重的5%(90～120ml/kg)。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

中度脱水：失水量约为体重的5%～10%(120～150ml/kg)。患儿出现烦躁，易激惹;口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼哭时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

重度脱水：失水量为体重的10%以上(150～180ml/kg)，患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口渴非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

低渗：血清钠<130mmol/L;等渗：血清钠130～150mmol/L;高渗：血清钠>150mmol/L。

8、【正确答案】 C

【答案解析】 患儿出现精神萎靡，眼窝及前囟明显凹陷，四肢稍量，尿量明显较少，考虑是中度脱水，血钠值未测，应该是1/2张溶液。

9、【正确答案】 B

【答案解析】 等渗--1/2张含钠液(2：3：1);低渗--2/3张含钠液(4：3：2);高渗--1/3张含钠液(2：6：1)

题干没有给出血钠值，不能明确判断属于什么性质的脱水，临床上针对无法判断的多按照等渗性脱水处理。

10、【正确答案】 D

【答案解析】 眼窝前囟明显凹陷，皮肤弹性较差，应该是中度脱水。等渗性脱水：水和电解质成比例地损失，血浆渗透压在正常范围内，血清钠浓度为130～150mmol/L。损失的体液主要为循环血容量和间质液，细胞内液量无明显改变，临床表现同上述脱水症状。pH下降至7.35以下者，称为失代偿型代谢性酸中毒。BE：-12mmol/L，根据剩余碱正常范围：-3～3mmol/L。

根据上述判断此时应该是中度等渗脱水，重度酸中毒。因为外科补液上说，宁酸勿碱。从全局上看还是应该选择D是最合适的。

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