2020年临床助理医师儿科疾病备考练习题（十六）

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2020年临床助理医师儿科疾病备考练习题（十六）

1、冬季，1岁男孩，发热、呕吐、腹泻3天，体温38℃，每日呕吐3～4次，为胃内容物，每日腹泻10次左右，呈蛋花汤样，无腥臭，1天来尿少，10小时无尿。查体：眼窝、前囟深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，血钠132mmol/L。

<1> 、最可能的诊断

A、小儿腹泻，重度低渗性脱水

B、小儿腹泻，重度等渗性脱水

C、小儿腹泻，轻度等渗性脱水

D、小儿腹泻，中度低渗性脱水

E、小儿腹泻，中度等渗性脱水

<2> 、最可能的病原为

A、鼠伤寒沙门菌

B、金黄色葡萄球菌

C、产毒大肠杆菌

D、轮状病毒

E、侵袭性大肠杆菌

<3> 、可能出现的酸碱平衡紊乱是

A、呼吸性碱中毒

B、混合性酸中毒

C、代谢性酸中毒

D、代谢性碱中毒

E、呼吸性酸中毒

2、10个月患儿，轻咳伴发热半天，晚上呕吐4次，不久频泻水样便，初色黄后转白，量多粘液少，无腥臭，尿极少，于10月底就诊。T 39℃，面色苍白，前囟眼窝凹陷，哭泪少，咽充血，心肺无异常，腹稍胀，皮肤弹性减退。

<1> 、最可能诊断是

A、产毒性大肠杆菌肠炎

B、致病性大肠杆菌肠炎

C、轮状病毒肠炎

D、诺沃克病毒肠炎

E、侵袭性大肠杆菌肠炎

<2> 、对该患儿下列处理哪项不是必须的

A、暂禁食6小时

B、口服0RS

C、动脉血气分析

D、血钠钾氯测定

E、大便镜检和培养

3、6个月婴儿，呕吐，腹泻3天，排便10余次/日，呈蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。粪便镜检白细胞偶见。血清钠135mmol/L。

<1> 、病原学诊断最可能是

A、金黄色葡萄球菌肠炎

B、难辨梭状芽胞杆菌肠炎

C、空肠弯曲菌肠炎

D、产毒性大肠埃希菌肠炎

E、白色念珠菌肠炎

<2> 、脱水的程度和性质

A、中度等渗性脱水

B、中度低渗性脱水

C、重度等渗性脱水

D、重度低渗性脱水

E、重度高渗性脱水

<3> 、进行补液治疗，首批静脉输液应给予

A、2：1等张含钠液20ml/kg

B、2：1等张含钠液100～120mL/kg

C、1/2张含钠液100～200ml/kg

D、2/3张含钠液50～100ml/kg

E、1/2张含钠液50～100mmHg

4、女婴，4个月。腹泻、中度脱水，经静脉补液后脱水纠正，突然出现精神萎靡，嗜睡，呼吸变浅，心率140次/分，心音低钝腹胀，膝反射未引出。血清钠145mmol/L，钾3.2mmol/L，ECG示窦性心动过速，T波低平。

<1> 、最可能诊断是

A、败血症

B、重症肌无力

C、中毒性心肌炎

D、低钾血症

E、中毒性肠麻痹

<2> 、对患儿应立即给予

A、血浆20ml/kg静滴

B、10%葡萄糖酸钙10ml稀释后静注

C、每日氯化钾3～4mmol/kg加入液体中静滴

D、1.4%碳酸氢钠20ml/kg静滴

E、10%氯化钾1～2ml/kg加入液体中静滴

5、6个月男性患儿，腹泻4天，每日10余次，稀水样，少许黏液，精神萎靡，尿少。查体：呼吸深长，皮肤花纹，弹性差。前囟、眼窝明显凹陷，肢冷。脉弱，心率160次/分，心音低钝。

<1> 、首先考虑的诊断是

A、轻度脱水+低钾血症

B、中度脱水+低钾血症

C、重度脱水+酸中毒

D、中度脱水+酸中毒+心力衰竭

E、重度脱水+高钾血症+心力衰竭

<2> 、根据其脱水程度，该患儿失水量占体重的比例至少是

A、1%～5%

B、6%～9%

C、10%～15%

D、16%～20%

E、>20%

<3> 、为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用2：1等张含钠液的正确方法为

A、20ml/kg，8～12小时静滴完

B、20ml/kg，于30～60分钟内静脉滴注

C、20ml/kg，速度为每小时3～5ml/kg，静脉滴注

D、20ml/kg，速度为每小时8～10ml/kg，静脉滴注

E、立即皮下注射，20ml/kg

6、6个月女孩，中度脱水酸中毒，经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡，呼吸较前为浅，心音低钝，心率160次/分，腹胀，肠鸣音弱。血钠为135mmol/L。

<1> 、为明确诊断应做的辅助检查是

A、二氧化碳结合力测定

B、电解质测定

C、血渗透压测定

D、腰穿脑脊液检查

E、心脏超声心动图

<2> 、治疗应采取的措施是

A、继续纠酸

B、补钠

C、脱水

D、补钾

E、能量合剂

<3> 、输液的成分是

A、5%碳酸氢钠5ml/kg

B、2：1含钠液20ml/kg

C、20%甘露醇5ml/kg

D、10%氯化钾3ml/kg

E、1.6-二磷酸果糖3ml/kg

7、男，4个月，体重5kg。腹泻3天，每日7～8次，蛋花汤样、无腥臭，喂奶后呕吐2次。面色稍苍白，上腭裂，精神较差，皮肤稍干燥。眼窝、前囟凹陷。皮下脂肪减少，皮肤弹性较差。哭有泪。四肢末梢较冷，血清钠128mmol/L。

<1> 、其第1天补液总量应补充每公斤为

A、60～80ml

B、81～90ml

C、90～120ml

D、120～150ml

E、150～180ml

<2> 、当患儿痊愈出院时，对家长可作以下指导，哪项除外

A、继续母乳喂养，避免夏季断乳

B、先天性畸形(上腭裂)矫治

C、注意食具、尿布、玩具消毒

D、加强气候变化时的护理

E、迅速添加辅食如蛋黄、炼乳

<3> 、估计该患儿的脱水程度及性质是

A、轻度等渗性脱水

B、中度等渗性脱水

C、轻度低渗性脱水

D、中度低渗性脱水

E、重度低渗性脱水

8、6个月患儿，腹泻水样便，每天10余次。为稀水样便，今日病儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体：四肢厥冷，二氧化碳结合力8mmol/L，血钾4.0mmol/L，血钠：140mmol/L。

<1> 、最可能的诊断是

A、重度脱水酸中毒

B、中度脱水酸中毒

C、重度脱水，低钾血症

D、中度脱水，低钾血症

E、重度脱水酸中毒，低钾血症

<2> 、该患儿第1天补液首选下列哪种液体

A、2：1液

B、4：3：2含钠液860ml

C、2：3：1含钠液860ml

D、2：6：1含钠液860ml

E、5%碳酸氢钠360ml

<3> 、该患儿补液除了扩容量，还需补液的总量是

A、720ml

B、800ml

C、880ml

D、970ml

E、1080ml

9、男婴，生后2天，胎便未排，腹部出现肠型及蠕动波，这两天食量不多，呕吐频繁，钡餐显示：肠管扩张，低位结肠梗阻。

<1> 、最可能的诊断是

A、先天性巨结肠

B、新生儿坏死性小肠结肠炎

C、先天性肥厚性幽门狭窄

D、幽门梗阻

E、先天性胆道闭锁

<2> 、最有效的治疗的是

A、可以使用开塞露

B、灌肠

C、根治手术

D、润滑剂

E、刺激括约肌

10、A.等渗性脱水

B.低渗性脱水

C.高渗性脱水

D.高钾血症

E.高钙血症

<1> 、脱水加低钠血症

A B C D E

<2> 、烦渴、高热、肌张力增高，甚至惊厥

A B C D E

11、A.便色黄或暗绿，有腥臭昧

B.便次较多，发育不受影响

C.粘液脓血便，常伴有发热

D.血便或呈“赤豆汤样”便

E.便泡沫多，含粘液，豆渣样

<1> 、生理性腹泻

A B C D E

<2> 、侵袭性细菌性肠炎

A B C D E

<3> 、坏死性肠炎

A B C D E

<4> 、金葡菌肠炎

A B C D E

<5> 、白色念珠菌肠炎

A B C D E

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 B

【正确答案】 D

【正确答案】 C

【答案解析】 重度脱水指征:精神萎靡，表情淡漠;皮肤发灰或有花纹，弹性极差，眼窝和前囟深凹陷，哭时无泪，口唇黏膜极干，尿量明显减少或无尿。所以该患儿诊断为重度脱水。血钠正常范围是130～150mmol/L。该患儿血钠132mmol/L，所以为重度等渗性脱水。轮状病毒肠炎的临床特点为：多见于6个月～2岁婴幼儿，秋冬季发病率高，起病急，常先有发热和上呼吸道感染症状，并有呕吐。大便为黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味。常有脱水和酸中毒。大便镜检多无异常，偶有白细胞，可查到轮状病毒。该患儿冬季发病，大便呈蛋花汤样，无腥臭，故病原以轮状病毒可能性最大。腹泻病易出现代谢性酸中毒的原因：①腹泻时摄入不足而脂肪氧化增加使酮体生成增多;②腹泻丢失大量碱性物质;③脱水时血容量减少血液浓缩，使组织缺氧导致无氧酵解增多而使乳酸堆积;④脱水时肾血流不足，尿量减少，酸性代谢产物潴留。

2、【正确答案】 C

【答案解析】 轮状病毒肠炎(秋季腹泻)：

①多见于6个月～2岁婴幼儿。

②秋冬季多见。

③起病急，常伴发热、上感、呕吐等症状。

④大便呈蛋花汤样或无色水样，无腥臭味，有少量粘液，镜检白细胞极少或无。大便次数多、量多、水多、色黄。

⑤无明显中毒症状，腹泻严重者可发生脱水、酸中毒及电解质紊乱。

⑥抗生素治疗无效，自然病程约3～8天。

【正确答案】 E

【答案解析】 患儿应诊断为轮状病毒肠炎，现在是对症治疗，饮食治疗，没有必要再做大便镜检。

3、【正确答案】 D

【答案解析】 产毒性大肠埃希菌肠炎：潜伏期1～2天，起病较急，病情轻重不一。大便呈黄绿色蛋花汤样，有腥臭味，可发生脱水、电解质紊乱和酸中毒。大便镜检偶见白细胞。有腥臭味可以排除轮状病毒肠炎。

【正确答案】 C

【答案解析】 根据题干：有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。可以诊断为：重度脱水。

脱水程度

轻度脱水：失水量为体重的5%(约每千克体体重50毫升)。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般善良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

中度脱水：失水量约为体重的5%～10%(每个克体重50～100毫升)。患儿的出烦躁，易激惹;中渴想喝水，水婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼哭时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

重度脱水：失水量为体重的10%以上(每千克体重100～120毫升)，患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口渴非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

【正确答案】 A

【答案解析】 重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

4、【正确答案】 D

【答案解析】 本题诊断比较容易，病史+实验室检查，均支持低钾血症。

【正确答案】 C

【答案解析】 见尿后(有尿或来院前6小时内有尿)应及时补钾。按每日3～4mmol/kg(相当于氯化钾200～300mg/kg)，缺钾症状明显者可增至4～6mmol/kg(相当于氯化钾300～450mg/kg)。

5、【正确答案】 C

【答案解析】 尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现;皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重度脱水。呼吸深长，精神萎靡，是酸中毒表现。

【正确答案】 C

【答案解析】 重度脱水失水量占体重的10%以上。

【正确答案】 B

【答案解析】 对于重度脱水的有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml/kg等张含钠液，30-60分钟内快速输入。

6、【正确答案】 B

【答案解析】 心音低钝，心率160次/分，腹胀，肠鸣音弱提示可能存在低钾，需明确，故查电解质。

【正确答案】 D

【答案解析】 如实验室检查支持我们对题干的判断，则应补钾治疗。

【正确答案】 D

【答案解析】 同理选10%氯化钾3ml/kg见尿补钾。

7、【正确答案】 D

【答案解析】 补液公式如下：

轻度：90～120ml/kg;中度：120～150ml/kg;重度：150～180ml/kg，该患儿的临床表现应该是中度脱水。

【正确答案】 E

【答案解析】 出院后，建议家长提倡母乳喂养，及时添加辅助食品，每次限一种，逐步增加为原则。

【正确答案】 D

8、【正确答案】 A

【正确答案】 A

【答案解析】 扩容阶段：

重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

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小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水，有循环衰竭表现，未告知体重。所以我们先估算体重。

小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.7

7-12个月时体重=6+月龄×0.25

6个月时体重，暂估成7.5Kg

重度脱水补液总量为=7.5×150或180=1125或1350

因有循环衰竭表现，故先要扩容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml。

故本题选A。

【正确答案】 E

【答案解析】 小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水，有循环衰竭表现，未告知体重。所以我们先估算体重。

小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.7

7～12个月时体重=6+月龄×0.25

6个月时体重，暂估成7.5Kg。

重度脱水补液总量为=7.5×150或180=1125或1350。

故本题选E。

9、【正确答案】 A

【答案解析】 临床表现

1.胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀 患儿生后48小时内多无胎便或仅有少量胎便排出，可于生后2～3天出现低位肠梗阻症状。以后即有顽固性便秘。严重者发展成不灌肠不排便。痉挛段愈长，出现便秘时间愈早，愈严重。腹胀逐渐加重，腹壁紧张发亮，有静脉扩张，可见肠型及蠕动波，肠鸣音增强，膈肌上升引起呼吸困难。

2.呕吐、营养不良、发育迟缓 由于功能性肠梗阻，可出现呕吐，量不多，呕吐物含少量胆汁，严重者可见粪样液，加上长期腹胀、便秘使患儿食欲下降，影响营养物质吸收致发育迟缓、消瘦、贫血或有低蛋白血症伴水肿。

3.直肠指检 直肠壶腹部空虚，拔指后由于近端肠管内积存多量粪便，可排出恶臭气体及大便。

X线检查

(1)腹部立位平片：多显示低位结肠梗阻，近端结肠扩张，盆腔无气体。

(2)钡剂灌肠检查：其诊断率在90%左右，可显示痉挛段及其上方的扩张肠管，排钡功能差。

【正确答案】 C

【答案解析】 治疗应进行根治手术切除无神经节细胞肠段和部分扩张结肠

1.保守治疗 ①口服缓泻剂、润滑剂，帮助排便;②使用开塞露、扩肛等刺激括约肌，诱发排便;③灌肠。

2.手术治疗 包括结肠造瘘术和根治术。凡合并小肠结肠炎不能控制者;合并有营养不良、高热、贫血、腹胀、不能耐受根治术者;或保守治疗无效、腹胀明显影响呼吸者，均应及时行结肠造瘘术。现多主张早期进行根治手术。

10、【正确答案】 B

【正确答案】 C

【答案解析】 按脱水性质分为：①等渗性脱水：血清钠为130～150mmol/L;②低渗性脱水：血清钠<130mmol/L;③高渗性脱水：血清钠>150mmol/L。高渗性脱水：细胞外液渗透压增高使脑细胞脱水时可引起一系列中枢神经系统功能障碍的症状，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至导致死亡。脑体积因脱水而显著缩小时，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，因而可导致静脉破裂而出现局部脑内出血和蛛网膜下出血。

11、【正确答案】 B

【答案解析】 生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。

【正确答案】 C

【答案解析】 侵袭性大肠杆菌肠炎：潜伏期18～24小时。起病急，腹泻频繁，大便呈黏冻状，带脓血。常伴恶心、呕吐、高热、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状甚至休克。

【正确答案】 D

【答案解析】 坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，间出现典型赤豆汤样血便，常伴休克。腹部立、卧位X线摄片成小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。

【正确答案】 A

【答案解析】 金黄色葡萄球菌肠炎：原发性者少见，多继发于使用大量抗生素后。它是细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。主要症状为腹泻;轻症日泻数次，停药后即逐渐恢复：重症腹泻频繁，大便有腥臭味，呈黄或暗绿色，水样，黏液较多，少数为血便。可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒症状如发热、恶心、呕吐、乏.力、谵妄，甚至休克。大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌，培养有金葡菌生长，凝固酶试验阳性。

【正确答案】 E

【答案解析】 真菌性肠炎：常为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮。大便次数增多，稀黄，泡沫较多，带黏液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)，偶见血便镜检可见真菌芽生细胞和假菌丝。做大便真菌培养进行鉴别。

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