2020年临床助理医师儿科疾病备考练习题十一

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2020年临床助理医师儿科疾病备考练习题十一

1、8个月女婴。突发高热39.8℃，抽搐一次急诊就医。查体：精神可，神清，身上有少许皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹(-)，无病理反射。

<1> 、抽搐可能的原因是

A、低血糖

B、高热惊厥

C、中毒性脑病

D、婴儿手足搐搦症

E、中枢神经系统感染

<2> 、下列与诊断无关的表现是

A、身上有皮疹

B、年龄8个月

C、突发高热

D、无脑膜刺激征

E、抽风后意识清楚

<3> 、入院后6小时，又发生惊厥，体温上升到40℃，抢救措施中，暂时不需要的是

A、吸氧

B、气管插管

C、保持呼吸道通畅

D、肌注或静注安定

E、采取降温措施

2、患儿女，4岁，主因“反复发热伴抽搐1年余”入院，患儿每次抽搐时体温均于38.5℃以上，形式为意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，四肢强直抖动，口唇发绀，每次持续1～2分钟。1年余共出现4次，其中有过1次一个热程中抽搐2次。此次发热，体温39℃出现抽搐1次，持续约15分钟自行缓解。患儿出生史无异常，精神运动发育水平正常。其父亲2岁时有过1次发热抽搐史。查体：神清，精神可，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，神经系统未见阳性体征。

<1> 、此患儿最大可能的诊断是

A、单纯性热性惊厥

B、复杂性热性惊厥

C、中枢神经系统感染

D、电解质紊乱

E、感染中毒性脑病

<2> 、如果患儿入院后又突然出现抽搐，应即刻应用何种药物

A、水合氯醛肛入

B、甘露醇静推

C、苯巴比妥肌注

D、地西泮静推

E、地塞米松静推

<3> 、与此患儿长期治疗和预防关系密切的一项重要检查是

A、脑电图

B、智力测试

C、血常规

D、头颅CT

E、脑脊液

<4> 、对于此患儿预防复发的最佳措施为

A、发热初期短程服用地西泮预防

B、长期使用镇静药物

C、长期口服苯巴比妥

D、长期口服丙戊酸钠

E、仅需要发热时积极退热

3、男婴，生后24天，近4天哭闹剧烈，拒乳，呕吐，1天抽搐3次入院，患儿生后无窒息史。查体：体温不升、反应差、消瘦、脐部见少量的脓性分泌物，前囟膨满，双眼凝视，心肺正常，脑膜刺激征(-)。

<1> 、该患儿最可能的诊断是

A、颅内出血

B、新生儿缺氧缺血性脑病

C、化脓性脑膜炎

D、脑发育不全

E、低钙惊厥

<2> 、该患儿最易出现的并发症是

A、低血钙抽搐

B、智力落后

C、硬膜下积液

D、脑积水

E、脑萎缩

<3> 、为了明确是否发生了并发症，应首选

A、腰穿查脑脊液

B、查瞳孔大小，做对光反射

C、叩头颅骨是否有“破壶”音

D、做颅骨透照试验

E、血生化检查

4、A.1岁之内患儿患化脓性脑膜炎易合并

B.结核性脑膜炎

C.脑膜炎双球菌脑膜炎

D.新生儿化脓性脑膜炎

E.脑炎链球菌性脑膜炎

<1> 、硬膜下积液

A B C D E

<2> 、面神经受损

A B C D E

<3> 、皮肤瘀斑，涂片检菌阳性

A B C D E

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 B

【正确答案】 A

【答案解析】 高热惊厥的诊断要点：6个月至5岁;惊厥发生于高热或体温上升时;发作前后无神经系统异常。

【正确答案】 B

【答案解析】 1.一般治疗

(1)保持安静及呼吸道畅通。

(2)严重者给氧，以减少缺氧性脑损伤。

2.止惊治疗

3.对症治疗 主要为降温治疗，高热者宜物理降温(冷盐水灌肠;颈旁、腋下、腹股沟等大血管处置冰敷)，同时行药物降温(可选用对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯酚酸钠)。补充足够营养与液体。

4.原发疾病治疗。

因严重低氧血症和(或)高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气 是可以考虑是气管插管。

2、【正确答案】 B

【答案解析】 热性惊厥是小儿期最常见的惊厥性疾病，发作与发热性疾病中体温骤然升高有关。患儿4岁，于热惊厥高发年龄，反复发热抽搐，发作前后一般情况好，有热惊厥家族史，神经系统查体未见异常，考虑为热性惊厥，但患儿一次热程中抽搐2次，考虑为复杂性热性惊厥。

【正确答案】 D

【答案解析】 对于正在惊厥患儿，立即静脉注射有效足量抗惊厥药物，迅速止惊首选地西泮(安定)0.3～0.5mg/kg(最大剂量10mg)缓慢静注，5分钟内生效，但作用短暂，必要时15～20分钟后重复。

【正确答案】 A

【答案解析】 对于复杂性热性惊厥患儿，若脑电图出现癫痫波发放，可能提示癫痫发作的危险。

【正确答案】 A

【答案解析】 此患儿发病年龄及临床表现均符合热性惊厥诊断，为复杂性。患儿正处于惊厥发作时，首要处理需立即止惊，地西泮起效最快，作为首选，如果持续时间长可考虑给予甘露醇、地塞米松等减轻脑水肿。脑电图检查对于判断有无大脑异常放电，选择预防方法很重要，一般热退后2周行脑电图检查。患儿为复杂型热惊厥，有复发倾向，间歇短程法适用于此患儿的预防，发热开始时口服地西泮0.3mg/(kg·d)，分3次服用。

3、【正确答案】 C

【答案解析】 患儿脐部有少量脓性分泌物，说明患儿有感染灶，前囟膨满，提示患儿有颅内高压体征，双眼凝视，说明神经症状，考虑是化脓性脑膜炎。

【正确答案】 C

【答案解析】 硬脑膜下积液 本症主要发生在1岁以下婴儿。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。临床特点为：①凡经化脑有效治疗48～72小时后脑脊液有好转，但体温不退或体温下降后再升高;②或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥;③病程中出现进行性前囟饱满或前囟隆起，颅缝分离，头围增大或颅内压增高等症状、头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗目的、积液应送常规和细菌学检查。正常婴儿硬脑膜下积液量不超过2ml，蛋白定量低于400mg/L。硬膜下积液时头颅CT显示硬膜下梭形低密度灶，硬膜下穿刺积液量>2ml、蛋白质含量>400mg/L。

【正确答案】 D

4、【正确答案】 A

【答案解析】 硬脑膜下积液 本症主要发生在1岁以下婴儿。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。临床特点为：①凡经化脑有效治疗48～72小时后脑脊液有好转，但体温不退或体温下降后再升高;②或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥;③病程中出现进行性前囟饱满或前囟隆起，颅缝分离，头围增大或颅内压增高等症状、头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗目的、积液应送常规和细菌学检查。正常婴儿硬脑膜下积液量不超过2ml，蛋白定量低于400mg/L。硬膜下积液时头颅CT显示硬膜下梭形低密度灶，硬膜下穿刺积液量>2ml、蛋白质含量>400mg/L。

【正确答案】 B

【答案解析】 结核性脑膜炎的病变特征是颅底脑膜病变最严重，易出现颅神经损害，常见面神经、动眼神经和外展神经麻痹。

【正确答案】 C

【答案解析】 化脑并发症

脑膜炎双球菌脑膜炎又称流行性脑脊髓膜炎，其特点除有脑膜炎的症状、体征外，全身皮肤出现瘀点。暴发型起病数小时广泛出现瘀点、瘀斑。皮肤瘀点刺破，涂片找脑膜炎双球菌阳性。

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