2020年临床助理医师儿科疾病备考练习题十二

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2020年临床助理医师儿科疾病备考练习题十二

1、7岁男孩，低热2周，伴咳嗽，纳差。查体：体温38.0℃，两侧颈淋巴结肿大，两肺呼吸音粗，心脏腹部无异常，血白细胞7.8×109/L，PPD试验72小时，皮肤硬结直径16mm，胸透：右肺中叶可见密集增深阴影，右肺门有团块状阴影。

<1> 、该患儿可能的诊断是

A、右中叶肺炎

B、支气管异物继发感染

C、支原体肺炎

D、右肺肿物

E、原发型肺结核

<2> 、该患儿首选

A、长春新碱+泼尼松

B、静点青霉素后取异物

C、红霉素静滴

D、利福平+异烟肼+吡嗪酰胺

E、链霉素+PAS

<3> 、为促进患儿尽早康复，以下哪项不可取

A、避免肝功损害，可缩短疗程

B、避免接触各种传染病

C、注意休息，适当户外活动

D、加强营养，适当补充维生素

E、避免继续与开放性结核病患者接触

2、2岁小儿，麻疹后轻咳、纳差、消瘦4周，双肺无啰音，PPD(-)。

<1> 、例哪种诊断可能性最大

A、上呼吸道感染

B、支气管炎

C、麻疹后迁延性肺炎

D、原发型肺结核

E、百日咳

<2> 、何种检查对诊断最有帮助

A、红细胞沉降率

B、血培养

C、痰培养

D、血常规

E、胸部X线摄片

3、患儿3岁，因发热呕吐15天住院。查体：嗜睡状，营养差，颈抵抗(+)，右侧鼻唇沟变浅，右眼闭合不全，心肺腹部未见异常，巴氏征(+)。脑脊液：外观毛玻璃样，蛋白 0.8g/L，糖 1.24mmol/L，氯化物 100mmoL/L，白细胞 160×106/L，多核 45%，单核 55%。

<1> 、诊断应是

A、化脓性脑膜炎

B、病毒性脑膜炎

C、结核性脑膜炎

D、中毒性脑病

E、隐球菌脑膜炎

<2> 、治疗应是

A、青霉素+氯霉素

B、对症处理+中药

C、INH+RFP+SM+PZA+泼尼松

D、异烟肼+利福平

E、INH+RF、P+SM+PZA

<3> 、降低颅内压，首选

A、呋塞米

B、甘露醇

C、醋氮酰胺

D、50%葡萄糖

E、腰穿减压

4、小儿初次接触结核杆菌后是否发展为结核病，主要与细胞免疫力的强弱有关。

<1> 、机体在产生免疫力的同时，也产生变态反应，这两种反应的关系为

A、先产生变态反应，后产生免疫力

B、先产生免疫力，后产生变态反应

C、变态反应弱时，机体抵抗力最强

D、变态反应过强时，抵抗力最弱

E、均为致敏T细胞介导，是同一个细胞免疫过程的两种不同表现

<2> 、感染结核菌后机体可以获得免疫力，下列哪种说法是正确的

A、感染结核杆菌后会导致肺结核

B、感染结核杆菌后5%的患者可以因免疫力低下而发病，为原发性肺结核，是成人肺结核的主要类型

C、感染结核杆菌后5%的患者可于日后因免疫力低下时才发病，为继发性肺结核，是成人肺结核的主要类型

D、感染结核杆菌后95%可以终身不发病

E、以上都错误

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 E

【答案解析】 患儿有低热病史，颈部淋巴结肿大，并且PPD阳性，肺门有团块阴影，首先考虑是原发性肺结核。支原体是以刺激性咳嗽为主，可以排除肺炎和感染是会出现高热等。

【正确答案】 D

【答案解析】 活动性原发型肺结核宜分阶段治疗，在强化治疗阶段宜用3～4种杀菌药，即INH、RFP、PZA(吡嗪酰胺)或SM(链霉素)，2～3个月后以INH、RFP或EMB巩固维持治疗。常用方案为2HRZ/4HR。

【正确答案】 A

【答案解析】 化学治疗的原则是：早期治疗、联合用药、剂量适宜、规律用药、坚持全程，其治疗过程可分为强化期和继续期。要是出现副作用，应该加用一些护肝药物，或者可以调整药物，但是不能缩短疗程。

2、【正确答案】 D

【正确答案】 E

【答案解析】 患儿患麻疹后，免疫力暂时受到抑制，容易导致潜伏结核病灶活动和恶化。此题考虑小儿原发性肺结核，低热、盗汗、食欲不振、消瘦均为肺结核的临床表现，痰培养检查阴性不能排除肺结核的诊断。X线检查可能看是否有肺原发灶。因此应该选胸部X线片。

3、【正确答案】 C

【答案解析】 诊断：①患儿发病年龄小，3岁;②起病缓慢、脑膜刺激征阳性;⑤脑脊液检查：外观毛玻璃样，蛋白升高达0.8g/L，糖和氯化物减少，白细胞增多，以单核为主，符合结核性脑膜炎诊断。

鉴别诊断：①化脓性脑膜炎：脑病理改变主要在脑顶部，少有颅底颅神经侵犯。脑脊液检查：外观混浊，白细胞增多明显，以多核为主。②病毒性脑膜炎：脑脊液检查，外观清，蛋白稍高，糖和氯化物正常。③隐球菌脑膜炎：起病更缓慢，自发缓解、加重。病程比结核性脑膜炎长，颅压严重增高，脑脊液检查蛋白、细胞分离。④中毒性脑病：有原发感染病变。

【正确答案】 C

【答案解析】 治疗INH+RFP+SM+PZA四种抗结核药物联合治疗，总疗程1年。泼尼松疗程8～12周。

【正确答案】 B

【答案解析】 降低颅内压，20%甘露醇，每次0.5～1g/kg，脑疝时可加至2g/kg，于30分钟内静脉注入。

4、【正确答案】 E

【答案解析】 结核病的免疫特点：结核杆菌可刺激机体产生获得性免疫(即细胞介导免疫，CMI)，它是机体抵抗结核杆菌感染的主要防御机制。因菌量、毒力和巨噬细胞非特异性杀菌能力不同，被吞噬的结核菌命运各异。菌量少、毒力低的结核杆菌被巨噬细胞的非特异性杀菌活力所杀灭，不留任何痕迹或感染证据。然而，如果细菌在巨噬细胞内存活和复制，则使之扩散至邻近非激活的肺泡巨噬细胞并形成早期感染灶，其中结核杆菌和巨噬细胞处于共生状态。经过2～4周，产生细胞介导的免疫反应即迟发性变态反应。

结核病的免疫过程只有当T淋巴细胞和巨噬细胞功能都正常时，感染的结核菌才能被清除，二者功能的任何异常都能减低机体抵抗力，而有利于结核感染的扩散。

【正确答案】 C

【答案解析】 感染结核杆菌后机体可获得免疫力，90%可终生不发病;5%因免疫力低下当即发病，是为原发性肺结核。另5%仅于日后机体免疫力降低时才发病，称为继发性肺结核，是成人肺结核的主要类型。

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