2020年临床助理医师消化系统备考习二十四

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2020年临床助理医师消化系统备考习题二十四

1、女性，35岁，1周前有上腹部挫伤史，上腹部剧烈阵发性绞痛.发热寒战，伴少量柏油样大便2天，经非手术治疗，病情缓解，7日后反复且病情恶化，查体：急病容，巩膜黄染，肝大压痛

<1> 、其诊断可能是

A、出血性胃炎

B、胆管结石

C、胆管出血

D、上消化道出血

E、门静脉高压症

<2> 、非手术治疗的首选方法是

A、输血

B、静脉点滴止血药

C、补液

D、抗生素

E、护肝药物

<3> 、目前，合理的治疗的方法是

A、手术治疗

B、增加抗生素的用量

C、大量输血

D、应用止血药物

E、护肝药物

2、男性，40岁，劳累后突然呕大量咖啡色胃内容物，查体：面色苍白，巩膜轻度黄染，四肢湿冷，脉细数，血压正常

<1> 、其出血原因最可能是

A、胃十二指肠溃疡病

B、门静脉高压症

C、出血性胃炎

D、胆管出血

E、胃癌

<2> 、首选的治疗措施

A、静脉点滴止血药物

B、内窥镜止血

C、输血

D、应用三腔双囊管

E、急诊手术

<3> 、较为合理的诊断方法

A、纤维胃镜

B、上消化道钡透

C、血管造影

D、床头腹部B超

E、床头X线照像

3、男，48岁。呕血5小时入院。查体：P120次/分，BP80/55mmHg.神智不清，营养状况差。巩膜明显黄染，腹壁可见静脉曲张，肝肋下可触及，质地较硬，边缘较钝，脾肋下6cm，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。

<1> 、该患者呕血最可能的原因是

A、胆石症所致

B、道出血消化性溃疡出血

C、食管胃底曲张静脉破裂

D、晚期胃痛出血

E、胆管肿瘤所致胆道出血

<2> 、首选的检查是

A、腹部X线片

B、腹部B型超声

C、上消化道钡餐造影

D、腹腔动脉造影

E、腹部CT

<3> 、此时不宜采取的处理措施是

A、快速输血、输液

B、急症手术

C、静脉注射垂体后叶素

D、内镜下止血治疗

E、试用三腔管压迫止血

4、男，22岁，因黑便1天来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，BP100/60mmHg，P120次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃

<1> 、最可能的诊断是

A、食管静脉曲张破裂出血

B、十二指肠溃疡并发出血

C、胃癌出血

D、Zollinger-Ellison综合征并发出血

E、食管贲门撕裂综合征

<2> 、药物治疗首选

A、质子泵抑制剂

B、硫糖铝

C、生长抑素制剂

D、胶体次枸橼酸铋

E、米索前列醇

答案部分请翻至下页

1、<1>、【正确答案】 C

【答案解析】 胆道出血

1.病史与症状

有胆道感染、肝胆手术(外伤)和出血性疾病史。①发热寒战、黄疸和上腹绞痛后出现呕血、黑便，伴肩背部放射痛。②出血可自行停止，出血后上述症状即可缓解。③出血一周左右发作一次，反复出现，具有周期性。④出血时可有失血性休克的一系列征象。

2.体征

①具有休克征。②贫血貌和皮肤巩膜黄染。③上腹压痛、肌紧张。肝脏、胆囊肿大有触痛。④肠鸣活跃。

<2>、【正确答案】 D

【答案解析】 根据题意，患者明显为腹腔内感染，这时候进行抗生素药物治疗无疑是治疗的关键问题。

<3>、【正确答案】 A

【答案解析】 结合题干描述，考虑为一因外伤导致的胆道出血患者，经保守治疗后症状不缓解，应首要考虑手术。

2、<1>、【正确答案】 B

【答案解析】 门静脉高压症：各种原因如果使门静脉血流受阻、血液瘀滞时，门静脉系统的压力就会超出正常值，并出现一系列的症状，表现为脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等

<2>、【正确答案】 C

【答案解析】 上消化道出血病情急、变化快，严重者可以危急生命，应积极采取措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量治疗应放在首位。

<3>、【正确答案】 A

【答案解析】 这道题答案是A。

上消化道钡透不能用于出血患者的急性期,床头X线照像和床头腹部B超只是用来明确病因的,血管造影也是用来明确病因的,而且需要做术前准备,难以紧急进行,纤维胃镜可以起到诊断和治疗作用,可以在内镜下急诊止血治疗。

3、<1>、【正确答案】 C

【答案解析】 门静脉高压主要临床表现是：呕血或便血，脾大，腹水。肝硬化门静脉高压最有诊断价值表现是食管下段胃底静脉曲张。

<2>、【正确答案】 B

【答案解析】 腹部超声检查可以显示腹水、肝密度及质地异常、门静脉扩张。

<3>、【正确答案】 B

【答案解析】 对于大出血，体质差，肝功能损害严重，明显黄疸，顽固性腹水患者不主张手术，适应非手术疗法。因为手术治疗时，患者死亡率达60~70%。

4、<1>、【正确答案】 B

【答案解析】 消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因，本患者无病史，查体无特异性体征，故最佳选项是B

<2>、【正确答案】 A

【答案解析】 除食管与胃底静脉曲张破裂出血之外的其他原因引起的上消化道出血，治疗首选质子泵抑制剂。

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