2020年临床助理医师消化系统备考习题二十七
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2020年临床助理医师消化系统备考习题二十七
1、女性,26岁,3个月来全腹胀,右上腹触及不易推动、边缘不整肿块,有压痛,近1个月低热,盗汗不明显。最大可能是
A、胆囊肿大,伴炎症
B、肝结核
C、结核性腹膜炎
D、肾结核
E、肾囊肿
2、女性,32岁,4个月腹胀,低热,盗汗。查体:全腹压痛,右上腹可触及不易推动肿块,边不整,近3天频繁呕吐,考虑诊断可能是
A、结核性腹膜炎粘连型
B、结核性腹膜炎并肠梗阻
C、结核性腹膜炎并胃炎
D、结核性腹膜炎并神经性呕吐
E、结核性腹膜炎并消化性溃疡
3、女性,32岁,1个月腹胀,腹痛,低热。查体:腹饱满,全腹轻压痛,移动性浊音(+),为明确诊断立即检查
A、血肝功
B、腹腔积液常规
C、腹腔积液细菌培养
D、血沉
E、血常规
4、女性,24岁,低热,腹胀4个月,消瘦,停经。查体:全腹膨隆.未触及肿块,移动性浊音(+)。腹腔积液检查:比重1.018,蛋白37g/L。细胞数580×106/L,淋巴细胞0.80,最可能的疾病是
A、肝炎后肝硬化
B、肝硬化并自发性腹膜炎
C、肝癌并腹膜转移
D、结核性腹膜炎
E、卵巢癌腹膜转移
5、女性,23岁,腹胀,腹痛3个月,近1个月发热,盗汗。查体:移动性浊音(+)。腹腔积液常规:比重1.018,蛋白定量37g/L,白细胞580×106/L,淋巴细胞0.80,HBsAg(+),肝功正常,最可能的疾病是
A、结核性腹膜炎
B、肝硬化并自发性腹膜炎
C、肝硬化并结核性腹膜炎
D、卵巢囊肿
E、腹膜癌
6、女性,55岁,3个月来腹胀,食欲不振,低热。查体:腹饱满,移动浊音(+),抗结核治疗2周不见好转。为进一步明确诊断。应做哪项检查
A、腹腔积液常规
B、血沉
C、腹腔镜+活检
D、全胃肠钡透
E、剖腹探查
7、男性,35岁,突然腹痛1小时,肝右肋下2cm,质硬,触痛,脾未及,腹部弥漫性压痛,腹腔积液征阳性,应首先采取的诊断方法是
A、胸片
B、B超
C、化验检查
D、胃钡餐透视
E、腹穿抽液检查
8、女性,9岁,发烧39℃,咳嗽5天,伴腹痛2天,腹胀,有广泛压痛、反跳痛及肌紧张,肠音弱,腹穿抽出稀薄无臭味脓汁,应首先考虑
A、肠伤寒穿孔
B、肺脓肿破裂
C、阑尾穿孔
D、美克尔憩室穿孔
E、原发性腹膜炎
9、女性,10岁,1周前患上感,1天来全腹痛,体温38℃,全腹压痛,轻度肌紧张,肠音消失,穿刺腹腔抽出5ml稀薄无臭味脓液,诊断应考虑
A、消化性溃疡穿孔
B、胆囊穿孔
C、原发性腹膜炎
D、急性胰腺炎
E、阑尾炎穿孔
10、男性,22岁,上腹突发刀割样剧痛2小时,全腹压痛,反跳痛,以剑突下为著,肌紧张呈木板状,肠音消失,治疗原则中应不包括
A、早期注射抗生素
B、禁食,胃肠减压
C、术后必须腹腔内放引流条
D、确诊后可用止痛剂
E、清除引起腹膜炎的病因
11、患者10天前行胃大部切除术,近2天右上腹持续钝痛,呃逆,高烧。查体腹胀,无明显压痛,右季肋有叩击痛,肝浊音界扩大,无黄疸,首先考虑
A、十二指肠残端瘘
B、胃肠吻合口瘘
C、肝脓肿
D、膈下脓肿
E、肠间脓肿
12、女性,20岁,转移性右下腹痛30小时,伴呕吐发热,体温38.5℃,下腹部有压痛,右侧为重,并有反跳痛,肌紧张。腹腔穿刺液应为
A、黄色透明液体
B、带臭味脓性液
C、黄色浑浊无臭味
D、浅红色水样液体
E、暗红色血样液
13、女性,34岁,上腹痛72小时,右下腹痛12小时,体温37.8℃,术前诊断急性阑尾炎行手术治疗,术中发现阑尾外观无明显异常,右髂窝内有淡黄色混浊液,应考虑原发病为
A、急性盆腔炎
B、原发性腹膜炎
C、阑尾粘膜化脓
D、右侧尿路结石
E、十二指肠球溃疡穿孔
14、患者胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎24小时,伴有休克,应选择哪种治疗
A、积极抗休克,如休克不能纠正,不手术
B、积极抗休克,休克好转后手术
C、立即手术
D、抗休克同时手术
E、积极抗休克,如休克纠正,则非手术治疗
15、患者阑尾炎穿孔腹膜炎24小时,下列处置最关键是
A、补液,纠正水,电解质紊乱
B、输血
C、应用大量有效抗生素
D、禁食、水,胃肠减压
E、急诊手术
16、男性,腹膜炎手术后6天,体温升至38℃,伴有腹泻,里急后重,下列哪项检查最简便准确
A、腹部B超
B、X线腹部透视
C、便常规
D、直肠指诊
E、检查腹部切口
17、女,23岁,因低热,腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐,腹胀,未解大便。最可能的并发症是
A、肠梗阻
B、肠穿孔
C、中毒性肠麻痹
D、肠出血
E、肠坏死
18、男,20岁,低热、腹痛、腹泻伴腹胀3个月。查体:腹壁揉面感,腹部移动性浊音阳性。腹水为草黄色渗出液。为明确诊断,下列哪项检査最有价值
A、血培养
B、结核菌素试验
C、腹膜活检
D、腹水细菌培养
E、血沉
答案部分请翻至下页
1、【正确答案】 C
【答案解析】 这道题选C
患者为年轻患者,有低热,没有明显的腹痛,不支持A(应该有腹痛) ,E(应该没有发热),右上腹触及不易推动、边缘不整肿块提示包块粘连,所以支持结核性腹膜炎
2、【正确答案】 B
【答案解析】 这道题选B
患者4个月腹胀,低热,盗汗首先考虑结核性腹膜炎
结核性腹膜炎可形成腹部肿块,肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成,与题干的可触及不易推动肿块相符合,同时容易在腹腔内引起肠道粘连,这是引起肠梗阻的发病基础
最后患者近3天频繁呕吐提示肠梗阻引起的呕吐,因此选B
3、【正确答案】 B
【答案解析】 腹水常规包括腹水蛋白含量,细胞,颜色,性状等,可以初步判断是什么性质的腹水题干考虑结核感染,应该是做结核菌培养,而不是普通的细菌培养,这2个是有区别的。
4、【正确答案】 D
【答案解析】 患者是年轻女性,有低热等结核中毒表现,结核性腹膜炎时渗出为主的腹膜炎是以腹水为主,比重一般超过1.018,蛋白质含量在30g/L,白细胞计数超过500×106/L,以淋巴为主。此题中患者的腹水情况符合该情况。
严重虚弱的结核患者会出现内分泌紊乱,引起月经失调
因此综合考虑选D
5、【正确答案】 A
【答案解析】 这道题选A
患者为年轻女性,胸水提示渗出液,有发热,盗汗等结核中毒症状,尽管患者有HBsAg(+),如果考虑肝硬化,单纯腹水的话,一般是漏出液,而且肝硬化处于失代偿期,应该有肝功能异常,如果考虑是肝硬化并自发性腹膜炎,患者腹水应该是中性粒细胞高,而不是淋巴细胞高,因此考虑患者是结核性腹膜炎
6、【正确答案】 C
【答案解析】 这道题选C
抗结核治疗不好,需要考虑有无结核耐药,腹膜癌或者转移性癌等多种可能,C可以直接取腹膜活检明确是否结核,做培养等多种手段明确诊断。
腹饱满,移动浊音(+),提示腹腔有游离的积液,可以进行腹腔镜,直接活检,取得病理,明确诊断,A只能明确是渗出液还是漏出液。
7、【正确答案】 E
【答案解析】 这道题选E
仅凭题干描述,现在还无法确诊。
根据题干患者肝脏轻度增大,质硬,需要考虑肝癌的可能,但是要注意患者是是急性发病(1小时),腹部弥漫性压痛,腹腔积液征阳性提示患者有腹膜炎,腹水,需要考虑腹腔感染,肝癌破裂引起的血性腹水等可能,因此首先查腹穿抽液检查。
8、【正确答案】 E
【答案解析】 这道题选E
原发性腹膜炎
(1)概述:原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源,致病菌通过血运,淋巴管,肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差,女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高;病原菌多为溶血性链球菌,肺炎双球菌及大肠桿菌。本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确,很快波及全腹,诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。
(2) 临床表现:①发病前常有上呼吸道感染,或在肾病,猩红热,肝硬化腹水及免疫功能低下时发生;②主要症状是突然发作急性腹痛,开始部位不明确,很快弥漫至全腹;③伴恶心呕吐,发热,脉快全身中毒症状;④腹胀,全腹肌紧张,压痛反跳痛,肠鸣音减弱或消失。
(3)诊断依据:①持续性腹痛,开始部位不明确,很快弥漫全腹;②有明显腹膜刺激征,肠鸣音消失。③腹穿抽到脓液稀薄无臭味,除片镜检可见革兰氏阳性球菌。
(4)治疗原则:①明确为原发性腹膜炎者,可采用非手术治疗,包括选用对球菌感染敏感或用广谱抗生素控制感染;输液及支持治疗;②如非手术疗法不见效,病情逐渐恶化或不能排除继发腹膜炎时,则应剖腹探查。
9、【正确答案】 C
【答案解析】 本题选C
本题题干所述较符合原发性腹膜炎,因此诊断考虑为原发性腹膜炎。
原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源,致病菌通过血运,淋巴管,肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差,女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高;病原菌多为溶血性链球菌,肺炎双球菌及大肠杆菌。本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确,很快波及全腹,诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。
临床表现:
1.发病前常有上呼吸道感染,或在肾病、猩红热、肝硬化腹水及免疫功能低下时发生;
2.主要症状是突然发作急性腹痛,开始部位不明确,很快弥漫至全腹;
3.伴恶心呕吐,发热,脉快全身中毒症状;
4.腹胀,全腹肌紧张,压痛反跳痛,肠鸣音减弱或消失。
诊断依据:
1.持续性腹痛,开始部位不明确,很快弥漫全腹。
2.有明显腹膜刺激征,肠鸣音消失。
3.腹穿抽到脓液稀薄无臭味,涂片镜检可见革兰氏阳性球菌。
10、【正确答案】 C
【答案解析】 正确应为答案C。术后必须腹腔内放引流条题中患者考虑可能是消化道穿孔,手术后不一定要放引流条。根据情况来决定。多数情况下不用。
答案D是正确的说法,如果在诊断未明确前是不用止痛药的,这样就会掩盖病情,扰乱诊断思路。
11、【正确答案】 D
【答案解析】 膈下脓肿的临床表现为:
1.腹膜炎或腹部手术后,病情曾一度好转,数日后又出现驰张热,伴寒战出汗,脉快等感染中毒症状。
2.患侧上腹部持续性钝痛,伴肩部放射痛及呃逆。
3.局部压痛和叩击痛,相应部位肋间皮肤水肿。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。
12、【正确答案】 B
【答案解析】 根据
1.转移性右下腹痛
2胃肠道症状:呕吐
3.全身症状:发热,体温<38.5℃
4.体征:右下腹压痛,腹膜刺激征反跳痛,肌紧张
提示诊断急性阑尾炎,坏疽或穿孔可能。
故穿刺液应为:带臭味脓性液
13、【正确答案】 E
【答案解析】 E
解析:十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛,可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛,可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性:早餐后1~3小时开始出现上腹痛,如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2~4小时又痛,也须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛,病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周,随着缓解数月,可反复发生。多发于中青年男性。
部分病例可无上述典型的疼痛,而仅表现为无规律性较含糊的上腹隐痛不适,伴腹胀、厌食、嗳气等症状。一般来说,十二指肠溃疡具有上腹疼痛而部位不很确定的特点。如果疼痛加剧而部位固定,放射至背部,不能被制酸剂缓解,常提示后壁有慢性穿孔;突然发生剧烈腹痛且迅速蔓延及全腹时应考虑有急性穿孔。
根据患者症状及体征 病史可以明确答案。
14、【正确答案】 D
【答案解析】 对于任何由于穿孔导致腹腔内感染发生休克的患者,应该采取最为积极的处理措施,即D项——抗休克的同时进行手术治疗。
15、【正确答案】 E
【答案解析】 需要手术,因为如果穿孔不进行手术会导致腹腔感染,形成弥漫性腹膜炎。
不经过腹腔清理,单纯抗生素治疗效果不佳。
16、【正确答案】 D
【答案解析】 D
患者为腹膜炎术后6天,体温升高,伴腹泻及里急后重,上述表现很明显提示了患者目前很有可能出现了术后感染,而由于患者术后一周内以卧床为主,由于卧床时盆腔处于腹腔最低部位,腹腔内炎症渗出物或脓液易流入其间,最易形成盆腔脓肿,再结合患者目前有伴腹泻及里急后重的盆腔脓肿的常见体征,我们首先考虑患者目前为“腹部术后并发盆腔脓肿”,对于盆腔脓肿来说,直肠指检是最简便准确的检查方法了
17、【正确答案】 A
【答案解析】 结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生,肠袢互相粘连,肠管常因受压、束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。
18、【正确答案】 C
【答案解析】 该患者有结核中毒症状,腹壁揉面感,腹水渗出液,考虑结核性腹膜炎。活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。
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