2020年临床助理医师消化系统备考习题二十六

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2020年临床助理医师消化系统备考习题二十六

1、急性化脓性腹膜炎的常见病因。下列哪项是错误的

A、溃疡病急性穿孔

B、急性阑尾炎穿孔

C、肠管损伤破裂

D、直肠下段损伤

E、腹内脏器炎症的扩散

2、在急性腹膜炎的情况下,下列哪一类原因最常引起早期发热

A、胃、十二指肠溃疡穿孔

B、急性阑尾炎，胆囊炎穿孔

C、实质脏器破裂

D、结肠破裂早期

E、代谢性酸中毒

3、继发性腹膜炎不应包括下列哪一项

A、可发生于腹腔内急性炎症

B、可发生于肝硬化腹腔积液病人

C、可发牛于腹腔内脏器穿孔

D、可发生于腹腔内脏器的损伤破裂

E、可发生于手术污染

4、急性腹膜炎早期呕吐原因是

A、胃肠痉挛

B、肠梗阻

C、肠麻痹

D、神经性呕吐

E、反射性呕吐

5、有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的

A、有持续性腹痛

B、恶心，呕叶

C、腹肌紧张，压痛及反跳痛

D、有移动性浊音

E、肠鸣音亢进

6、急腹症诊断不明的处理中。下列哪一项是错误的

A、严密观察，定时反复检查

B、禁用泻药及灌肠

C、可以适当地用吗啡止痛

D、在观察过程中防治休克

E、应用抗生素，控制感染

7、诊断腹膜炎的主要依据是

A、病人是否有脉快和休克

B、白细胞计数增高

C、腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张

D、腹腔穿刺结果

E、腹部X线摄片结果

8、难以诊断之急性腹膜炎。最有价值的辅助检查是

A、白细胞计数分类

B、血尿淀粉酶

C、直肠指诊

D、腹部X线平片

E、腹腔穿刺

9、急性弥漫性腹膜炎伴有气腹最常见于

A、阑尾炎穿孔

B、十二指肠后壁损伤

C、美克尔憩室穿孔

D、急性胃十二指肠溃疡穿孔

E、外伤性回肠末段穿孔

10、原发性腹膜炎多发生于

A、老年人

B、孕妇

C、4岁以下体弱儿童

D、从事重体力

E、慢性咳嗽病人

11、急性弥漫性腹膜炎，常见原因中哪项是错误的

A、急性出血性胰腺炎

B、急性胃十二指肠溃疡病穿孔

C、外伤性空腔脏器穿孔

D、肝破裂

E、绞窄性腹外疝

12、急性弥漫性腹膜炎最常见的原因是

A、急性胆囊炎穿孔

B、胃十二指肠溃疡穿孔

C、总胆管结石

D、肝破裂

E、肠扭转

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 D

【答案解析】 这道题选D

直肠下端在腹膜外。

腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症.可由细菌，化学，物理损伤等引起.病因分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎.

前者发生的原因常见的如胃十二指肠溃疡急性穿孔，急性胆囊炎，外伤造成肠管及膀胱破裂;急性阑尾炎，急性胰腺炎，女性生殖器管化脓性感染等;其他如腹部手术中污染腹腔，胃肠道，胆管，胰管吻合口漏，腹前，后壁的严重感染也可引起腹膜炎的发生.

后者病因多为溶血性链球菌，肺炎双球菌或大肠杆菌.细菌进入腹腔引起的自发性腹膜炎

2、【正确答案】 B

【答案解析】 急性阑尾炎，胆囊炎穿孔，这两种疾病主要临床表现就表现为发热。本题题干最常引起早期发热的故选则此项。

A.胃、十二指肠溃疡穿孔

C.实质脏器破裂

D.结肠破裂早期

E.代谢性酸中毒

各项的临床表现均不包括发热。

3、【正确答案】 B

【答案解析】 继发性腹膜炎是腹腔以外的感染，扩散至腹腔，导致的腹膜炎。

而自发性腹膜炎是腹腔的细菌大量繁殖导致的腹膜炎，常见于肝硬化。

继发性腹膜炎多为需氧菌和厌氧菌混合感染，其发生率达58%以上。感染细菌中需氧菌以大肠埃希菌最为多见，此外还有克雷白杆菌，变形杆菌，粪链球菌，产气杆菌，铜绿假单胞菌等，厌氧菌则以脆弱类杆菌多见。

4、【正确答案】 E

【答案解析】 腹部疾病引起的反射性呕吐 各种急腹症如肠梗阻、腹膜炎、阑尾炎、胆道及胰腺疾病，因刺激迷走神经纤维引起反射性呕吐常有恶心。此种呕吐胃已排空，但呕吐动作仍不停止。

5、【正确答案】 E

【答案解析】 本题目选E。(请注意是选错误的)

急性腹膜炎患者，胃肠蠕动减弱，肠壁肌肉劳损，肠鸣音便减弱或消失。

6、【正确答案】 C

【答案解析】 止痛会掩盖患者的病情。

如果是肠穿孔引起的急腹症，使用禁用泻药及灌肠，会刺激肠道蠕动，使得肠液进入腹腔增多，加重症状

7、【正确答案】 C

【答案解析】 本题选C

肌紧张、压痛、反跳痛是腹膜炎的重要体征，始终存在，通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。腹肌紧张程度则随病因和病人全身状况的不同而有轻重不一。

D腹腔穿刺和B白细胞计数增高是辅助检查。并不是主要依据。因为腹腔穿刺不一定能穿出脓液或有价值的内容的，而且常常穿不出来，如果是出现脓肿的患者价值较高，所以主要还是根据患者体征判断的。

8、【正确答案】 E

【答案解析】 这道题选E

腹腔穿刺是根据穿刺抽出之液体,以明确急性腹膜炎的性质,了解腹内脏器有否破裂或属哪个脏器破裂等诊断之用。

干性腹膜炎，以粘连为主，又称粘连性腹膜炎，特点为腹膜增厚，与邻近脏器之间发生紧密粘连，粘连的块状物，常发生干酪样坏死，易形成瘘管。

本题出题的本意不是考查干性腹膜炎，而是一般渗出性腹膜炎，从这个角度讲，答案选E。

9、【正确答案】 D

【答案解析】 腹腔内空腔脏器的穿孔大多会伴有气体的溢出，造成气腹。临床上最常见的急性弥漫性腹膜炎伴有气腹的疾病是上消化道溃疡穿孔，其它空腔脏器穿孔也可以合并气腹，但是临床上没有上消化道溃疡穿孔常见。所以正确答案是D。

10、【正确答案】 C

【答案解析】 原发性腹膜炎占急腹症的1.2%～2.1%，主要发生在体弱多病和免疫力低下者，以4岁以下儿童多见，其发病率高于成年人;女性比男性发病率高;老年原发性腹膜炎占同期原发性腹膜炎的9.0%，占同期成人原发性腹膜炎的18.0%～24.3%。

11、【正确答案】 E

【答案解析】 参考西医外科学教材：

绞窄时间较长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症。所以考虑为局限性腹膜炎。

12、【正确答案】 B

【答案解析】 题选B。

急性弥漫性腹膜炎的常见原因是腹腔脏器的穿孔(以胃十二指肠溃疡穿孔更常见)，腹壁或内脏破裂，其次是腹内脏器炎症扩散。

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