2020临床助理医师考试备考试题(二)
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2020临床助理医师考试备考试题(二)
11.患者,男,70岁。右腹股沟区肿块3年,平卧消失。查体:右耻骨结节外上方有一半球形肿块,未进入阴囊,可用手回纳,压住腹腔沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是( )
A.股疝 B.腹股沟斜疝 C.腹股沟直疝 D.精索鞘膜积液 E.交通性鞘膜积液
【答案】C
【解析】腹股沟直疝常见于年老体弱者,其主要临床表现是当病人直立时,在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现以半球形肿块,并不伴有疼痛或其他症状。直疝囊颈宽大,疝内容物又直接从后向前顶出,故平卧后疝块多能自行消失。直疝绝不进入阴囊,极少发现嵌顿。根据本题患者的症状,可判断为腹股沟直疝,故本题选C项。
12.女性,60岁,直肠癌手术后病理报告:中分化腺癌,5.8cm×4.2cm×3cm,侵及阴道后壁,肠系膜淋巴结3/7,查见转移癌,该病人dukes分期应为( )。除
A.B1期 B.B2期 C.C1期 D.C2期 E.D期
【答案】E
【解析】我国对Dukes法的补充,分为:癌仅限于肠壁内为A期:穿透肠壁侵入浆膜和(或)浆膜外,但无淋巴结转移者为B期;淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结为C1期;转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期;已有远处转移或腹腔转移,或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。患者癌肿侵及阴道后壁,故诊断D期,
13.男性,68岁。陈旧前壁心肌梗死5年,劳累后心悸、气短2年,双下肢水肿半年,近1周气短加重,体力活动明显受限,从事一般家务活动即感喘憋,入院时心电图与2个月前相比无变化,该患者的心功能分级为( )。
A.NYHA分级Ⅱ级 B.NYHA分级Ⅲ级 C.Killip分级Ⅱ级 D.Killip分级Ⅲ级 E.Killip分级Ⅳ级
【答案】A
【解析】心功能不全的分级。NYHA分级方案:Ⅰ级:患者有心脏病但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无症状,平时一般活动下可出现上述症状;Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述症状;Ⅳ级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心力衰竭的症状,体力活动后加重。患者目前从事一般活动受限,所以考虑NYHA分级Ⅱ级。Killip分级用于急性心肌梗死患者的心力衰竭分级。
14.近3个月同等程度劳累所诱发的胸痛次数、程度及持续时间均增加,应诊断为( )。
A.初发劳力性心绞痛 B.稳定型劳力性心绞痛 C.恶化型劳力性心绞痛 D.自发性心绞痛 E.变异性心绞痛
【答案】C
【解析】恶化型劳力性心绞痛表现为稳定型心绞痛在近期(1个月)内症状加重,病情呈进行性恶化,轻度活动甚至休息状态下也可出现的心绞痛,应包括卧位型心绞痛。心绞痛发作次数增加,程度加重,持续时间延长,含服硝酸甘油量增加。
15.男性,30岁,突发上腹剧痛3h,怀疑消化道穿孔,无休克表现,为进一步明确诊断,首选的检查方法是( )。
A.腹腔诊断性穿刺 B.立位腹部X线平片 C.CT检查 D.B超检查 E.X线胃肠钡剂检查
【答案】B
【解析】消化道穿孔首选的检查方法为立位腹部X线平片,80%的急性胃十二指肠溃疡穿孔患者可见膈下新月状游离气体。A项,腹腔诊断性穿刺能鉴别多种腹痛原因,但是其阳性率不高,不够敏感;CDE三项,CT检查、B超检查、X线胃肠钡剂检查对消化道穿孔不敏感。
16.中年妇女,剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬,疼痛难忍。1d后用手法还纳后,出现剧烈的持续性下腹痛,并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛,最可能的诊断为( )。憋
A.难复性疝 B.嵌顿疝 C.绞窄性疝 D.易复性疝 E.急性腹膜炎
【答案】E
【解析】绞窄性疝引起急性腹膜炎的诊断患者中年妇女,剧咳后右大腿卵圊窝部刖,物突然增大、变硬,疼痛难忍,考虑股疝嵌顿。1d后才用手法还纳,这时嵌顿肠管早已坏死。还纳后出现居剧烈的持续性下腹痛,并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛,是由于坏死肠管破裂引起急性腹膜炎所致。
17.患者,男性,10岁,突发剑突下剧烈绞痛1h,疼痛呈钻顶样,辗转不安。查体:腹肌柔软,右上腹部轻微压痛,首先考虑的诊断是( )。
A.急性胆囊炎 B.胆总管结石 C.胆道蛔虫病 D.急性胰腺炎 E.急性胃炎
【答案】C
【解析】胆道蛔虫病的临床表现为突发性剑突下阵发性钻项样剧烈绞痛,可向右肩背部放射。疼痛可突然缓解,间歇期宛如正常人。剧烈的腹部绞痛与腹部体征轻微的不相称是本病的特点和诊断要点。因此,患者应首先考虑为胆道蛔虫病。
18.女性,45岁,胆囊结石5年,曾胆绞捅发作3次,B超示胆囊结石5枚,直径l~2cm,首选的治疗方法是( )。
A.胆囊切除 B.溶石治疗 C.体外震波碎石治疗 D.抗感染治疗 E.排石治疗
【答案】A
【解析】对于有症状和(或)并发症的胆囊结石,应及时行胆囊切除术。对于无症状的胆囊结石,在下列情况下应考虑胆囊切除术:口服胆囊造影胆囊不显影:结石直径超过2~3cm;合并瓷化胆囊;糖尿病已控制时:有心肺功能障碍者。溶石治疗适用于年老、有严重心血管疾病等不能耐受手术的病人。体外震波碎石治疗、排石治疗等适用于泌尿系结石。患者无明显感染征兆,不需抗感染治疗。
19.男性,63岁,吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年,气促10年,近2d因受凉后出现发热伴咳黄脓痰,气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱,可闻及散在干、湿啰音,心界缩小,心率110/min。该患者最可能的诊断是( )。然
A.慢性支气管炎急性发作 B.支气管哮喘 C.支气管扩张 D.肺结核 E.肺癌
【答案】A
【解析】慢性支气管炎急性发作的临床表现。患者老年男性,有吸烟史,有长期咳嗽咳白色泡沫痰病史,故考虑患者慢性支气管炎诊断明确。因受凉2d来发热伴咳黄色脓痰,气喘不能平卧,体检发现肺部感染体征,结合患者慢性支气管炎的病史,考虑患者因感染而致急性发作的可能性大。
20.患者,男性,52岁,因咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体:T37.5℃,R24/min,口唇发绀,左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结,质硬、固定、无压痛,气管向左侧移位,右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸腔积液常规示蛋白含量35g/L,WBCA850×106/L。,中性粒细胞占20%,淋巴细胞占80%。LDH800U/L,PPD(+)。最可能的诊断是( )。
A.右侧大叶性肺炎 B.右侧结核性胸膜炎 C.右侧恶性胸腔积液 D.右侧化脓性胸腔积液 E.右侧漏出性胸腔积液
【答案】B
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