2020临床助理医师考试备考试题（二十三）

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2020临床助理医师考试备考试题（二十三）

1.(共用题目)

28岁不孕妇女，痛经3年且逐渐加重。妇科检查：子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及超鸭卵大、活动不良的囊性肿物，压痛不明显。

1).为进一步确诊，最有价值的辅助检查方法是(　　)。

A.腹部X线摄片 B.盆腔B超检查 C.诊断性刮宫活组织检查 D.子宫输卵管碘油造影 E.腹腔镜检查

【答案】E

【解析】患者为年轻女性，有不孕史，痛经3年且逐渐加重，妇科检查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及超鸭卵大、活动不良囊性肿物，为典型的亍二宫内膜异位症的表现。诊断子宫内膜异位症的金标准为腹腔镜检查。而腹部X线摄片、盆腔B型超声检查、诊断性刮宫活组织检查、子宫输卵管碘油造影不能诊断。

2).本例右侧附件区囊性肿物最可能是(　　)。

A.卵巢滤泡囊肿 B.卵巢黄体囊肿 C.卵巢内膜异位囊肿 D.输卵管卵巢囊肿 E.多囊卵巢综合征

【答案】C

【解析】患者有典型的子宫内膜异位症的表现，卵巢巧克力囊舯是由于子宫内膜异位出血后被包裹形成的，而卵巢滤泡囊肿、卵巢黄体囊肿、输卵管卵巢囊肿、多囊卵巢综合征与子宫内膜异位症无关，故本例右侧附件区囊性肿物最可能是卵巢内膜异位囊肿。

2.(共用题目)

患者，50岁女性，孕5产5，绝经3年，阴道不规则出血1个月。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈肥天、糜烂、触之易出血，子宫后屈、稍小，双侧附件未见异常。

1).该病人绝经后最可能的出血原因是(　　)。

A.子宫颈炎 B.子宫颈癌 C.子宫内膜癌 D.子宫颈尖锐湿疣 E.子宫内膜炎

【答案】B

【解析】子宫颈癌在世界各地都有发生，是人体最常见的恶性肿瘤之一，我国发病年龄以40～50岁为最多，主要表现是阴道出血，为接触性出血，也可有阴道排液和疼痛。妇科检查可有宫颈肥大、糜烂、触之易出血。子宫颈炎的主要症状是阴道分泌物增多。子宫内膜癌一般宫颈正常。子宫颈尖锐湿以年轻妇女多见，子宫内膜炎表现为宫体压痛、附件区压痛或宫颈触痛。

2).进一步确诊时需做(　　)。

A.B超检查 B.宫颈涂片细胞学检查 C.宫颈活组织检查 D.子宫颈碘试验 E.阴道镜检查

【答案】C

【解析】宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，宫颈癌的三阶梯诊断依次为：宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查、宫颈活组织检查。其中最方便、最有实用价值的是宫颈刮片细胞学检查，而确诊需要病理学依据，故应做宫颈活组织检查。

3).若以上检查耒发现可疑病灶，下一步最恰当的处理是(　　)。

A.分段刮宫 B.子宫镜+子宫内膜活检 C.宫颈激光 D.宫颈锥切术 E.3～6个月后复查

【答案】A

【解析】患者年龄较大，主要表现为停经后阴道出血，故应除外子宫内膜癌，故应行分段诊刮。分段诊断性刮宫是子宫内膜癌主要的确诊方法，先用小刮匙环刮宫颈管，再进入宫腔依次刮取宫体、宫底部内膜。

3.(共用题目)

男性，69岁，因少尿、水肿1周，心慌、胸闷1d住院，3个月前因直肠癌行腹部造瘘手术，当时查血肌酐137μmol/L。既往有前列腺增生病史7年。近半年尿颊，排尿困难。尿常规检查蛋白(-)，血常规HB囊

100g/L，血清钾68mmol/L，BUN37.5mmol/L，血肌酐109μmol/L。

1).肾功能急剧恶化的原因中可能性最小的是(　　)。

A.肾血管栓塞或痛栓形成 B.心功能不全导致肾灌注减少 C.新月体肾炎所致 D.肾后梗阻所致 E.肾实质肿瘤破坏所致

【答案】C

2).目前最合适的进一步检查是(　　)。

A.肾活检 B.核素肾图 C.静脉肾盂造影 D.泌尿系B超 E.肾血管造影

【答案】D

3).最应采取的治疗手段是(　　)。

A.大剂量呋塞米静脉注射 B.静脉推注强心药 C.高糖加胰岛素静脉滴注 D.立即给予放疗或化疗 E.给予透析滤过治疗

【答案】E

4.(共用题目)

26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18h，肛查宫口8cm，先露0、胎膜未破，腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续30s，间隔5min，胎心136/min，B超检查：示胎儿双顶径为9.0cm。

1).出现以上情况最可能是(　　)。

A.子宫收缩过强 B.胎儿过大 C.子宫收缩乏力 D.骨盆狭窄 E.胎儿畸形

【答案】C

【解析】患者孕39周，宫口开大8cm，为活跃期的最大加速期，宫缩持续时间及间隔时间正常，胎心率正常，胎儿双顶径正常。但子宫体部不变硬，为继发性宫缩乏力。而患者没有子宫收缩过强、胎儿过大、骨盆狭窄的体征，B超未显示胎儿畸形。

2).本例首先的处理是(　　)。

A.人工破膜 B.立即剖宫产 C.静脉滴注缩宫素5U D.肌内注射哌替啶(度冷丁)100mg E.观察1h后再决定

【答案】A

【解析】在第一产程中，当宫口扩张≥3cm，无头盆不称，胎儿已衔接而产程延缓时，可行人工破膜术，使胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进程。

3).若破膜后发现羊水为棕黄色，最合适的处理是(　　)。

A.严密观察产程，等待自然分娩 B.立即剖宫产 C.小剂量滴注缩宫素 D.持续吸氧，等待宫口开全 E.产钳助娩

【答案】B

【解析】不协调性宫缩乏力不能使子宫壁完全放松，对子宫胎盘循环影响大，胎儿在宫内缺氧，容易发生胎儿窘迫。破膜后发现羊水为棕黄色，说明缺氧引起胎儿窘迫，应尽快结束分娩，故最合适的处理是立即剖宫产。

5.(共用题目)

8月女婴，生后一直人工喂养，尚未加辅食，近日时有夜惊多汗，今日突然惊厥发作，四肢抖动，面色苍白，约1分钟自行缓解，抽后玩耍如常，近二日流涕，但无发热及咳嗽，查体：营养发育较差，前囱平坦，方颅，颈强(-)，心肺正常。

1).该患儿诊断为(　　)。

A.高热惊厥 B.病毒性脑炎 C.癜痫 D.低血糖症 E.营养性维生素D缺乏性手足搐搦症

【答案】E

2).若在就诊时再度惊厥发作，急救措施是(　　)。

A.立即10%水台氯醛0.5～1ml/(kg·次)灌肠，然后给予葡萄糖酸钙静注 B.立即维生素D330万U肌注一次，然后给予葡萄糖酸钙静注 C.立即10%葡萄糖酸钙5～10ml加入5%葡萄糖10～20ml中静注 D.立即静点抗生素，然后肌注鲁米那 E.20%甘露醇0.5～1g/(kg.次)静注

【答案】A

3).急需做哪项检查，对诊断最有帮助(　　)。

A.血Ca，P，AK B.血常规 C.脑脊液检查 D.病毒分离 E.脑电图

【答案】A

6.(共用题目)

男婴，11个月。母乳喂养，近3个月来面色渐苍白，间断腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。体检面色苍黄，略水肿，表情呆滞。血红蛋白80g/L，红细胞20×1012/L，白细胞60×109/L。

1).该患儿最恰当的治疗是(　　)。

A.静脉补钙 B.维生素C口服 C.肌内注射维生素B12 D.肌内注射维生素D3 E.静脉滴注维生素B6

【答案】C

【解析】患者母乳喂养，近3个月来面色渐苍白，间断腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。体检面色苍黄，略水肿，表情呆滞，血红蛋白80g/L，红细胞2.0×1012/L，白细胞6.0×109/L。血红蛋白减低不如红细胞减低明显，故应诊断巨纨细胞性贫血，因出现神经系统症状，考虑为维生索B12缺乏，故应补充维生素B，选择C项。

2).该患儿可能的诊断是(　　)。

A.大脑发育不全 B.营养性缺铁性贫血 C.维生素D缺乏性手足搐搦症 D.维生素D缺乏性佝偻病 E.营养性巨幼红细胞性贫血

【答案】E

【解析】患者母乳喂养，近3个月来面色渐苍白，间断腹泻，血红蛋白80g/L，红细胞2.0×10/L，白细胞6.0×109/L。故贫血诊断明确。除外A、C、D选项。血红蛋白减低不如红细胞减低明显，故应诊断巨幼细胞性贫血，除外选项B。因出现神经系统症状，考虑为维生素B缺乏性巨幼细胞性贫血。

3).确诊需做的检查是(　　)。

A.脑CT B.脑电图检查 C.血清铁检查 D.血清维生素B12、叶酸测定 E.血清钙、磷、碱性磷酸酶测定

【答案】D

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